Гиперплазия простаты — симптомы, лечение

Гиперплазия простаты — симптомы, лечение

П.Увеличение предстательной железы — это заболевание, поражающее мужчин, и его симптомы ухудшаются с возрастом. К сожалению, причины его образования до конца не известны — в основном учитывается естественный процесс старения. Наиболее частые симптомы включают: поллакиурию, давление на мочевой пузырь, боль при мочеиспускании, капание мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При появлении жалоб как можно скорее обратитесь к урологу, который предложит соответствующее лечение.

Доброкачественная гиперплазия простаты — очень распространенное заболевание: по оценкам, она встречается примерно у 50% мужчин в возрасте до 60 лет и примерно у 90% мужчин в возрасте до 85 лет. Беспокоящие симптомы, возникающие в результате роста, наблюдаются примерно у половины этих мужчин. Тяжесть заболевания с возрастом постепенно увеличивается. Предстательная железа (простата, простата) — мужской половой орган каштановой формы. Предстательная железа состоит из двух долей, окруженных мышечной капсулой.

Простата — что это?

Простаты находится ниже мочевого пузыря и проходит через по части уретры называется простатической уретры. Это важно при симптомах увеличенной простаты, когда механическое давление простаты на уретру препятствует оттоку мочи. Сзади к прямой кишке прилегает простата, что позволяет легко осмотреть этот орган с помощью пальца, введенного через задний проход.

Простата производит жидкость, которая является частью сперматозоидов, в которых они находятся во взвешенном состоянии. Гладкие мышцы, составляющие простату и составляющие ее капсулу, сокращаются во время эякуляции (эякуляции), облегчая попадание секрета в уретру. Правильный рост и функционирование предстательной железы зависит от правильной функции яичек, вырабатывающих мужской половой гормон — тестостерон.

Начало формы

 

Конец формы

Гипертрофия простаты — причины

Причины доброкачественной гиперплазии простаты, несмотря на многолетние исследования, до конца не изучены. Известно, что простата — гормонозависимый орган. Тестостерон влияет на клетки простаты и вызывает их реакцию, что приводит к росту и увеличению железы.

В настоящее время считается, что гиперплазия простаты является естественным следствием процесса старения, и что многие факторы способствуют ее формированию, в том числе гормональный дисбаланс. Также постулируется генетический механизм, особенно в случаях, когда требуется хирургическое вмешательство у мужчин в возрасте до 60 лет.

Точные причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы неизвестны, но есть факторы, которые влияют на риск этого распространенного в других случаях заболевания:

• возраст старше 50 лет увеличивает риск;
• удаление яичек (например, из-за рака) — если потеря яичек происходит до полового созревания, доброкачественная гиперплазия простаты не возникает, если после полового созревания, но до появления симптомов гиперплазии простаты, заболевание встречается очень редко;
• Развитие гиперплазии простаты у родственника, особенно если лечение было необходимо до 60 лет, увеличивает риск развития заболевания.

Гипертрофия простаты — симптомы

По неизвестным причинам у большинства мужчин среднего возраста наблюдается увеличение предстательной железы. Это увеличение называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы и может вызывать симптомы мочеиспускания.

Доброкачественная гиперплазия простаты — очень распространенное заболевание: по оценкам, она встречается примерно у 50% мужчин в возрасте до 60 лет и примерно у 90% мужчин в возрасте до 85 лет. Беспокоящие симптомы, возникающие в результате роста, наблюдаются примерно у половины этих мужчин. Тяжесть заболевания с возрастом постепенно увеличивается.

Доброкачественная гиперплазия простаты — это заболевание, при котором выраженность патологических изменений в каком-либо органе не всегда коррелирует с выраженностью симптомов. Наиболее частые симптомы:

• поллакиурия (днем и ночью),
• внезапное давление на мочевой пузырь,
• затруднение при воздержании от мочеиспускания
• боль или жжение при мочеиспускании
• затрудненное начало мочеиспускания
• сужение струи мочи,
• прерывистый поток мочи
• мочеиспускание каплями,
• увеличенное время мочеиспускания,
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• невозможность мочеиспускания (задержка мочи).

Гипертрофия простаты — исследование

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы. Если происходит задержка мочи, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы или обратиться к врачу, так как это состояние почти никогда не проходит самостоятельно и может привести к очень серьезным последствиям.

Другие ситуации, в которых показана срочная медицинская помощь, включают:

• обнаружение крови или гноя в моче или сперме
• температура выше 38 градусов
• боли в пояснице в области почек, не связанные с травмой.

Лечением заболеваний мочевыводящих путей занимается уролог. Визит к нему начнется с подробного собеседования — в основном он задаст вопросы о:

• текущие недуги,
• их усиление,
• их неприятности,
• история болезни — ее начала, течение и лечение на сегодняшний день.

Сообщите врачу о любых сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах и аллергиях.

Затем уролог проведет физический осмотр, включая ректальное обследование, при котором палец проходит через задний проход.

Он позволяет в той или иной степени определить изменение структуры простаты, и прежде всего:

• степень его увеличения,
• последовательность,
• симметрия
• боль.

Обследование неприятно, но дает врачу важную информацию для планирования лечения. Это также ориентир во время последующих посещений. Это также важно в качестве скринингового теста на рак простаты, который, особенно у пожилых мужчин, может сосуществовать с доброкачественной гиперплазией простаты.

Иногда необходимо сделать такие анализы, как УЗИ или урофлоуметрия. Для их выполнения у пациента должен быть полный мочевой пузырь, поэтому избегайте мочеиспускания незадолго до входа в офис. Если, например, из-за длинной очереди нет возможности остановиться, стоит выпить с собой.

Гиперплазия простаты — причины

Набор симптомов, составляющих клиническую картину доброкачественной гиперплазии предстательной железы, является результатом сосуществования нескольких процессов:

• увеличение предстательной железы — отвечает за статическое сужение уретры и вызывает затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• повышение тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, простаты и ее капсулы — происходит в результате стимуляции альфа-1-адренорецепторов и приводит к динамическому сужению уретры и затруднениям опорожнения мочевого пузыря;
• растягивая так называемые треугольник мочевого пузыря, вызванный увеличением предстательной железы и чрезмерной стимуляцией альфа-1-адренорецепторов мочевого пузыря и уретры — он отвечает за симптомы в фазе наполнения мочевого пузыря, такие как поллакиурия, внезапное давление на мочевой пузырь, боль и жжение при мочеиспускании.

Гиперплазия простаты — осложнения

Сохранение этих патологических состояний может вызвать серьезные изменения в мочевыделительной системе. Чтобы преодолеть препятствие в виде сужения уретры, мочевой пузырь должен сокращаться сильнее. Это может вызвать:

• утолщая его стены,
• раздражение,
• более частые позывы к мочеиспусканию.

Повышенное давление может привести к образованию дивертикулов мочевого пузыря и передаче их обратно в мочеточники, вызывая их расширение и даже повреждение почек. Неполное опорожнение мочевого пузыря (задержка мочи) может способствовать образованию мочевых камней и способствовать развитию инфекций.

Симптомы, особенно задержка мочи, могут ухудшиться:

• после употребления алкоголя,
• в случае приема антигистаминных средств, антидепрессантов, диуретиков.

Гипертрофия простаты — диагностика

Уролог должен определить, есть ли у пациента доброкачественная гиперплазия простаты, и если да, то требуется ли и какое лечение. Именно поэтому каждый мужчина, которому поставлен диагноз в этом направлении, должен быть включен в серию анализов.

В дополнение к собеседованию и физическому осмотру (включая осмотр заднего прохода) врач может попросить вас пройти так называемый Обзор IPSS, который позволяет оценивать симптомы и недомогания по точкам. Баллы за каждый ответ указаны в скобках.

1. Как часто за последний месяц вы испытывали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

• никогда [0]
• реже одного раза из 5 раз [1]
• менее чем в половине случаев [2]
• примерно в половине случаев [3]
• более чем в половине случаев [4]
• почти всегда [5]

1. Как часто вам приходилось снова мочиться менее чем через 2 часа после предыдущего мочеиспускания за последний месяц? 

• никогда [0]
• реже одного раза из 5 раз [1]
• менее чем в половине случаев [2]
• примерно в половине случаев [3]
• более чем в половине случаев [4]
• почти всегда [5]

1. Как часто за последний месяц вы видели прерывистую струю мочи?

• никогда [0]
• реже одного раза из 5 раз [1]
• менее чем в половине случаев [2]
• примерно в половине случаев [3]
• более чем в половине случаев [4]
• почти всегда [5]

1. Как часто за последний месяц у вас возникало чувство неотложного мочеиспускания?

• никогда [0]
• реже одного раза из 5 раз [1]
• менее чем в половине случаев [2]
• примерно в половине случаев [3]
• более чем в половине случаев [4]
• почти всегда [5]

1. Как часто за последний месяц вы видели слабую струю мочи?

• никогда [0]
• реже одного раза из 5 раз [1]
• менее чем в половине случаев [2]
• примерно в половине случаев [3]
• более чем в половине случаев [4]
• почти всегда [5]

1. Как часто за последний месяц вам приходилось делать усилие, чтобы начать мочеиспускание?

• никогда [0]
• реже одного раза из 5 раз [1]
• менее чем в половине случаев [2]
• примерно в половине случаев [3]
• более чем в половине случаев [4]
• почти всегда [5]

1. Сколько раз за ночь (в среднем) вам приходилось вставать, чтобы помочиться?

• совсем нет [0]
• 1 раз [1]
• 2 раза [2]
• 3 раза [3]
• 4 раза [4]
• 5 раз [5]

Итоговые баллы:

Оценка качества жизни

• Как бы вы себя чувствовали, если бы ваши проблемы с мочеиспусканием остались на нынешнем уровне? Оцените по шкале от 0 до 5.

Набрал 0-7 баллов. указывают на небольшую выраженность симптомов, 8-19 баллов — на умеренную выраженность симптомов, а 20-35 баллов — на их значительную интенсивность. Последний вопрос позволяет оценить неприятность симптомов.

Общий анализ мочи — позволяет обнаружить кровь в моче и возможную инфекцию мочевыводящих путей.

Определение концентрации ПСА в сыворотке крови — ценный тест при выявлении рака простаты. Однако уровни ПСА могут быть повышены при различных состояниях — например, после биопсии простаты, после цистоскопии, при сохранении катетера в мочевом пузыре или при хроническом простатите.

Ультразвук (ультразвуковое обследование) — очень распространенное неинвазивное визуализационное исследование мочевыделительной системы. Он позволяет оценить размер предстательной железы и количество остаточной мочи после ее прохождения. Чтобы тест был ценным, мочевой пузырь должен быть полным (в дополнение к тесту на остаточный объем). Поэтому примерно за 1 час до теста рекомендуется выпить около 1 литра жидкости.

Урофлоуметрия — это исследование потока мочи через уретру при мочеиспускании с помощью специального прибора — урофлоуметра. Значение теста зависит от объема выделенной мочи, который должен быть больше 150 мл.

Гипертрофия простаты — цель лечения

Целью лечения доброкачественной гиперплазии простаты является:

• уменьшение симптомов,
• уменьшение степени непроходимости мочевого пузыря,
• предотвращение повреждения мочевыводящих путей,
• повышение качества жизни.

Этого можно добиться с помощью фармакологических и хирургических методов. Некоторым пациентам помогает выжидательная процедура.

Гипертрофия простаты — немедикаментозное лечение

Бдительное наблюдение

Для мужчин с легкими симптомами (эквивалентными баллам по шкале IPSS 0–7) или умеренными симптомами (по шкале IPSS более 8), но только с легкими симптомами, может быть полезно отказаться от приема лекарств или хирургического вмешательства. Рекомендуются некоторые изменения образа жизни, которые могут снизить тяжесть симптомов:

• Не давите сильно на мочевой пузырь, чтобы мочиться быстрее. Постарайтесь расслабиться во время посещения туалета. Может помочь представление о текущей воде, чтение или размышления о других вещах, кроме проблем с мочеиспусканием. Не торопитесь и не торопитесь. Некоторым людям полезно перейти из положения стоя в положение сидя.
• Вы должны пить равномерно в течение дня, и если вам сложно встать ночью для того, чтобы помочиться, не пейте перед сном.
• Вам следует избегать веществ, усиливающих симптомы, таких как алкоголь или крепкий кофе, а также некоторых лекарств, особенно антигистаминных (например, противоаллергических), диуретических (диуретических) или антидепрессантов. Любое решение о лекарствах следует согласовывать с врачом.

Внимательное наблюдение требует самоконтроля и регулярных посещений кабинета уролога.

Гипертрофия простаты — медикаментозное лечение

Он применяется у мужчин, у которых симптомы беспокоят. Основу фармакологического лечения составляют препараты, блокирующие альфа-1-адренорецепторы, или альфа-адреноблокаторы. Они работают, расслабляя гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, что уменьшает сужение уретры. Альфа-адреноблокаторы не влияют на размер простаты, но они обеспечивают быстрое и значительное улучшение через несколько или несколько дней и могут использоваться в течение многих лет.

Редкие побочные эффекты:

• падение артериального давления
• головокружение,
• зудящая кожа
• отек слизистой оболочки носа.

Лечение альфа-адреноблокаторами улучшается у 2/3 мужчин.

Другая группа применяемых препаратов называется Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты подавляют превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон (ДГТ), который отвечает за увеличение простаты. Эффект заключается в подавлении увеличения железы и, у некоторых пациентов, в уменьшении ее объема. Однако улучшение заметно позже, чем при применении альфа-адреноблокаторов, даже через несколько месяцев. Лечение дает очень четкий эффект, особенно у мужчин с изначально очень большой простатой. Побочным эффектом может быть снижение либидо.

Часто бывает выгодно использовать оба препарата одновременно — альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы. Побочные эффекты обычно исчезают после прекращения приема лекарства. Однако прекращение их использования приводит к возвращению проблем с мочевыводящими путями.

Гипертрофия простаты — хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Наиболее часто выполняемая процедура — это так называемая трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Он включает удаление средней части простаты с помощью устройства, вводимого через уретру. Процедура проводится под общим наркозом, длится несколько десятков минут, после чего в мочевом пузыре оставляется катетер на несколько десятков часов, чтобы моча могла свободно стекать. Возвращение домой возможно через несколько дней. Рекомендуется избегать физических нагрузок в течение нескольких недель после процедуры.

Существуют и другие методы хирургического вмешательства, в том числе трансуретральный разрез простаты (TUIP) — устройство, вводимое через уретру, разрезают шейку мочевого пузыря и простату, что увеличивает просвет уретры и позволяет мочи свободно стекать.

Другие методы, которые также направлены на разрез или удаление части простаты, включают:

• лазер
• микроволны,
• и даже вода.

Однако наиболее часто используемым и самым известным методом является ТУРП. Осложнения могут включать эректильную дисфункцию и ретроградную эякуляцию (сперма попадает в мочевой пузырь и удаляется из него во время мочеиспускания). Кровь может присутствовать в моче в течение нескольких недель после процедуры, что является нормальным явлением и обычно проходит. Если нет, обратитесь к врачу.

У мужчин с очень большой простатой иногда проводят послеоперационное удаление аденомы. Процедура включает разрезание средней части простаты над лобковым сочленением. Она также проводится под общим наркозом, необходима более длительная госпитализация, а побочные эффекты, хотя они имеют такой же масштаб, как и после процедуры ТУРП, обычно более серьезны.

Гипертрофия простаты — другие методы лечения

При легких симптомах мужчины, находящиеся под тщательным наблюдением, могут рассмотреть возможность использования травяных препаратов, таких как экстракт пальмы пилы.

Мужчины с тяжелыми заболеваниями, которые не могут быть допущены к операции, иногда используют стенты, то есть трубчатые имплантаты. Задача стента — расширить просвет уретры и сохранить его открытым. К сожалению, стенты имеют тенденцию разрастаться. Поэтому обычно используются временные стенты, которые меняют каждые шесть месяцев.

В случае острой задержки мочи немедленно обратитесь к врачу. Первым шагом в этой ситуации является введение катетера в мочевой пузырь, чтобы моча могла вытекать.

Начало формы

 

Конец формы

Гипертрофия простаты — облегчение симптомов

Прежде всего, следуйте инструкциям вашего врача. По возможности избегайте таких веществ, как:

• антигистаминные препараты,
• мочегонное средство,
• антидепрессанты,
• кофе,
• алкоголь.

Вы не должны ограничивать потребление жидкости, а пейте равномерно в течение дня. Если вам нужно встать, чтобы помочиться ночью, избегайте приема жидкости перед сном.

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты возможно при соблюдении предписаний врача. В случае проведения фармакотерапии наберитесь терпения — эффект от лекарств не мгновенный: альфа-адреноблокаторы обычно приносят видимое улучшение через несколько или несколько дней, тогда как максимальный эффект 5-альфа-ингибиторов наступает через несколько месяцев.

Прекращение приема лекарств фактически означает симптомы. Это следует иметь в виду при принятии решения о прекращении приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы, например, из-за снижения либидо или эректильной дисфункции.

Многие мужчины ожидают, что острая задержка мочи пройдет. Этого делать не следует, поскольку моча по-прежнему вырабатывается почками и накапливается под повышенным давлением в мочевом пузыре, что не только болезненно, но также может иметь очень серьезные последствия. Уместно немедленно обратиться к врачу.