Лечение инфекционного простатита

Лечение инфекционного простатита

Воспаление предстательной железы (простатит) – это заболевание, которое поражает мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, характеризуется неприятными симптомами и тяжелыми последствиями при отсутствии адекватного лечения. В современной медицине выделяют несколько видов простатита. Если развитие болезни спровоцировано бактериями, вирусами, грибами, трихомонадами, хламидиями или микоплазмами, то речь идет об инфекционной природе заболевания.

Причины бурного размножения возбудителей и появления признаков воспалительного процесса могут быть самыми разными, начиная с малоподвижного образа жизни и заканчивая неконтролируемым приемом лекарственных препаратов. В большинстве случаев инфекционный простатит появляется совершенно неожиданно, быстро прогрессирует и сопровождается тяжелыми симптомами:

• сильный озноб;
• повышение температуры;
• общее недомогание;
• боли в области половых органов и в нижней части спины;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся ноющей болью;
• следы крови в моче;
• болезненная эякуляция.

Столкнувшись с признаками простатита, многие мужчины начинают паниковать и, вместо того, чтобы сходить к врачу, занимаются самолечением. Обычно в ход идут самые разные «лекарства» и методики. Хотим вас предупредить, что такого понятия, как «лечение простатита на дому», вообще не существует. Советы и рекомендации, размещенные в сети, либо являются откровенной рекламой «чудодейственных препаратов», либо носят строго индивидуальный характер. Это означает, что рецепты, которые помогли конкретному человеку, могут нанести непоправимый вред другим мужчинам, решившим использовать чужой опыт. Именно по этой причине мы советуем не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. В простатите нет ничего постыдного, и, если вы своевременного получите квалифицированную помощь, серьезных осложнений удастся избежать.

Если же вы будете продолжать надеяться на чудо, то приготовьтесь к таким тяжелым последствиям самолечения как:

• расстройства мочевого аппарата (задержка мочи, частые, иной раз – нестерпимые, позывы к мочеиспусканию);
• расстройства половой функции (слабая эрекция, преждевременная эякуляция, боли в уретре при семяизвержении, бесплодие, импотенция);
• расстройства нервной системы (депрессии, проблемы в семье и на работе, невротические расстройства, повышенная агрессивность, склонность к суициду).

Выбор остается за вами, но нам кажется, что решение очевидно. Лечить инфекционный простатит нужно только под присмотром квалифицированных врачей. Все остальные способы приводят к появлению еще больших проблем и перерастанию болезни в хроническую стадию.

Источник: http://www.sanos.ru/articles/infektsionnyy-prostatit

Простатит – это острое или хроническое воспаление предстательной железы. Оно занимает 3 место среди всех урологических патологий у мужчин. Простатит может развиться только у мужчин — в женском организме отсутствует предстательная железа. Однако мужчина, который болен простатитом может представлять определенную опасность для женщины, являющейся его половым партнером.

Чаще всего от заболевания страдают мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Специалисты связывают это с изменением образа жизни: сидячей работой, низкой физической активностью, несбалансированным питанием и другими особенностями жизни. Однако это факторы риска, причинами же являются бактериальные инфекции, аномалии развития половых органов, травмы, эндокринные и аутоиммунные заболевания и другие патологии.

Простатит опасен тем, что долгое время может протекать бессимптомно. Кроме того, симптомы простатита неспецифичны, и мужчина может долго не распознавать их, списывая на стресс или общее переутомление. При этом из-за отсутствия лечения простатит может прогрессировать, переходить в хроническую форму и провоцировать развитие осложнений.

Симптомами простатита могут быть частое мочеиспускание, слабый ток мочи, снижение либидо и быстрая эякуляция, дискомфорт в области половых органов, кровь в моче.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОСТАТИТА У МУЖЧИН

Простата – это железа внешней секреции, которая находится у мужчин под мочевым пузырем. Она играет важную роль в выполнении некоторых функций мочеполовой системы, в частности семяизвержения, мочеиспускания и защиты от инфекций.

Воспаление предстательной железы называют простатитом. Сначала он развивается в острой форме – симптомы проявляются более выражено. Если в это время не провести лечение, простатит может перейти в хроническую форму, характеризующуюся вялым и часто бессимптомным течением заболевания.

Хронический простатит может вызывать такие осложнения:

• нарушение половой функции;
• нарушение мочеиспускания (частые позывы, слабая струя и т.д.);
• аденома предстательной железы – доброкачественное разрастание тканей предстательной железы;
• везикулит – воспаление семенных пузырьков;
• абсцесс предстательной железы;
• кисты в предстательной железе;
• бесплодие – развивается при переходе инфекции на семявыводящие каналы и семенные пузырьки.

КАК ПРОСТАТИТ ВЛИЯЕТ НА ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ

Согласно данным разных исследований, приблизительно у 30% мужчин хронический простатит вызывает проблемы в интимной жизни. Заболевание приводит к снижению потенции, преждевременной эякуляции и эректильной дисфункции. Также оно может провоцировать боль у мужчины во время и после секса. Все это грозит потерей интереса к интимной близости, появлением напряжения и недопонимания в семейной жизни.

Также простатит может вызывать проблемы с фертильностью и, как следствие, бесплодие.

ОПАСЕН ЛИ ДЛЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИНА С ПРОСТАТИТОМ?

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, простатит бывает инфекционного и неинфекционного характера. Последний не передается половым путем и не несет опасности для женщины.

При инфекционном простатите инфекция, вызвавшая болезнь, может попасть в организм женщины во время полового акта. Это грозит развитием заболеваний мочеполовой системы. Предотвратить его можно, используя барьерные средства защиты.

При хроническом простатите мужчина может долгое время не замечать симптомов и не обращаться к врачу. При этом, если болезнь носит инфекционный характер, инфицирование полового партнера возможно даже при отсутствии серьезных симптомов.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЖЕНЕ, ЕСЛИ У МУЖА ПРОСТАТИТ?

Если у мужа простатит, женщине, чтобы защитить свое здоровье, рекомендуют вступать в интимные отношения только со средствами контактной контрацепции. Благодаря этому риск передачи инфекции существенно снижается.

Развитие простатита часто связано со стрессом и психоэмоциональным напряжением. Многие мужчины стесняются этой проблемы, не хотят идти к врачу и надеются, что проблема разрешится сама. Задача женщины в этом случае мягко объяснить мужчине, какую опасность несет заболевание и зачем его нужно лечить.

Способы лечения простатита различаются в зависимости от типа и стадии заболевания. Если оно носит острый характер, лечение, как правило, занимает несколько недель. Специалисты назначают медикаментозную терапию и физиотерапию. Лечение хронического простатита более длительное, поэтому обращаться к урологу нужно при появлении первых признаков заболевания.

Источник: https://oxford-med.com.ua/media-center/publikacii/prostatit-ugroza-zdorovu-muzhchin-i-zhenshchin/

Воспалительные заболевания предстательной железы имеют давнюю историю исследования и лечения, эволюция которых наглядно демонстрирует борьбу теорий и взглядов на саму сущность заболевания, называ­емого нами«простатит». Предстательная железа впервые описана еще в исследованиях Герофила в 350 году до н. э., и с тех самых пор не утихают споры ученых об этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения воспалительных заболеваний предстательной железы.

Воспалительные заболевания предстательной железы считаются полиэтиологическими и характеризуются мультифакторностью патогенеза, и это делает их достаточно разнородными по своей сущности заболева­ниями. Одновременно с появлением новых теорий и гипотез патогенеза простатита на протяжении XIX-XX веков появилось огромное количество методов лечения этого заболевания, многие из которых, в частности массаж предстательной железы, до сих пор широко используются урологами при лечении пациентов.

Эпидемиология воспалительных заболеваний предстательной железы

В настоящее время, согласно общему мнению, простатит — одно из частых урологических заболеваний у мужчин всех возрастных групп, хотя его истинная частота нам неизвестна.

По официальной статистике, он выявляется у 13,2-35 % мужчин, а пик традиционно приходится на лиц моложе 50 лет. В старшем возрасте частота простатита составляет 21,6 %, при этом у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) он выявляется практически в 100 % случаев.

На практике его выявление в этом возрасте происходит неактивно, в результате до 62 % больных ДГПЖ оперируются с нераспознанным до операции хроническим простатитом (ХП), что обуславливает немалый процент гнойно-воспалительных осложнений после аденомэктомии или трансуретральной резекции простаты.

Достоверных эпидемиологических данных о распространенности простатита в России просто не существует. Отсутствие четких клинико-лабораторных критериев болезни и обилие субъективных жалоб обуславливают маскирование под этим диагнозом различных патологических состояний предстательной железы, мочевого пузыря и уретры, а также сосудистых, миогенных и неврологических заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений и т. д.

Эволюция терминологии и классификации простатитов

В настоящее время в литературе имеется более 50 различных классификаций воспалительных заболеваний предстательной железы, многие из которых имеют сегодня исключительно исторический интерес. С 1995 г. все мировое урологическое сообщество пользуется известной классификацией простатита, предложенной Национальным институтом здоровья (NIH) (США). Согласно ей все клинические формы заболевания следует интерпретировать в рамках 4 категорий, при этом только 2 из них — острый инфекционный простатит (категория I) и хронический инфекционный простатит (категория II) достоверно связаны с клинически значимым бактериальным обсеменением ткани предстательной железы, которое может быть подтверждено объективными методами (цитологические и/или бактериологические исследования секрета предстательной железы).

Представляется логичным, что истинным «простатитом» (инфекционным воспалением предстательной железы) с точки зрения классической патофизиологии, патоморфо­логии и микробиологии можно назвать только эти инфекционные формы заболевания. Существование остальных 2 категорий заболевания (III и IV), при которых выявление инфекционного агента в простате затруднено, или он не выявляется стандартными методами (неинфекционный простатит категории III), как и бессимптомная персистенция микроор­ганизмов в предстательной железе (латентный простатит категории IV), можно поставить под большое сомнение. Вполне очевидно, что они могут оказаться различными стадиями одного и того же процесса, например процесса инфицирования предстательной железы (наша рабочая гипотеза).

В силу этого совершенно очевидна диагностическая и тактическая «однобокость» используемой сегодня международной классификации NIH (1995), которая нацеливает уролога исключительно на поиск инфекционного фактора как ведущего этиологического фактора любой формы простатита. Следствием такой «диагностики» однозначно становится назначение антибактериальных препаратов практически каждому больному с выявленной, невыявленной или подозреваемой инфекцией в предстательной железе. Это уводит клиническое мышление врача от выявления других патогенетических механизмов заболевания, которые выполняют роль триггера или поддерживают простатический болевой синдром за счет неинфекционных (невоспалительных) механизмов.

Методологические проблемы простатита привели к тому, что Европейской ассоциацией урологов (EAU) в 2003 г. был рекомендован термин «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) для обозначения неинфекционного симптомокомплекса ХП (СХТБ/ХП). Этот методологический прорыв, по нашему мнению, позволил начать пересмотр традиционных подходов к лечению ХП и СХТБ и стал началом пути от симптоматической терапии болевого синдрома к патогенетическому лечению, поскольку признан полиэтиологи- ческий механизм болевого синдрома при данном патологическом состоянии.

Рекомендации по лечению СХТБ и хронического простатита EAU (2012): что нового?

В 2011 г. EAU опубликовала предварительные рекомендации, а в 2012 г выпустила полную версию уточненных рекомендаций по терминслоп ш, диагностике и лечению урологического СХТБ.

Во введении к рекомендациям сказано, что в прошлом болевой синдром в области простаты назывался «простатит», хотя доказанную бактериальную природу заболевания имеют не более 10 % всех его случаев, в отношении которых и рекомендуется использовать термин «простатит» (острый или хронический). Остальные 90 % при наличии болевого синдрома в области предстательной железы должны быть классифицированы как «простатический болевой синдром» (ПБС). Если болевой синдром не локализуется четко в предстательной железе, но локализуется в области малого таза, данное состояние следует классифицировать как СХТБ.
Согласно новому определению, ПБС — это постоянный или рецидивирующий болевой синдром в области предстательной железы длительностью не менее 3 месяцев в течение последних 6 месяцев. ПБС, в отличие от инфекционного простатита, имеет неинфекционную природу.
В таком понимании ПБС соответствует существующей трактовке понятия СХТБ/ХП категории III по классификации NIH (1995).

Ключевым прорывом в новом понимании патогенеза тазового и ПБС, по нашему мнению, является указание в рекомендациях 2012 г. на тот факт, что поскольку на сегодняшний день отсутствуют клинически релевантные диагностические исследования или терапевтические результаты, которые бы позволили отличить воспалительный СХТБ/ХП (категория IIIA по классификации NIH, 1995) от невоспалительного СХТБ/ХП (категория IIIB по той же классификации), то в клинической практике в настоящее время не рекомендуется различать воспалительный и невоспалительный варианты СХТБ/ХП категории III (EAU, 2012).

Данный симптомокомплекс получает название «простатический болевой синдром», основным симптомом которого является боль, имеющая 1 или более этиологических неинфекционных факторов.
Таким образом, основной диагностический поиск при СХТБ, ПБС и инфекционном простатите связан с уточнением этиологиче­ской причины болевого синдрома в малом тазу или предстательной железе (EAU, 2012).

Патофизиологические механизмы боли при воспалительных заболеваниях предстательной железы

По нашему мнению, при урологическом неинфекционном СХТБ/ПБС мы имеем дело с болевым синдромом различной ЭТИОЛОГИИ:

1. с нейропатической тазово-простатической болью в чистом виде («моноболь»);
2. с нейропатической тазово-простатической болью в виде ее «клинических масок»:
   • ишемическая боль,
   • конгестивная боль,
   • мионеврогенная боль,
   • нейрорецепторная (нейромодулирующая) боль,
   • их сочетание (чаще всего);
3. с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (инфекционной) боли при одновременном наличии патогена в секрете простаты;
4. с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (неинфекционной) боли вследствие асептического воспаления в ткани простаты под влиянием продуктов деградации, биологически активных веществ и цитокинов.

При инфекционном воспалении предстательной железы мы имеем дело, прежде всего, с воспалительной инфекционной болью, однако и в этом случае возможно одновременное присутствие других неинфекционных механизмов болевого синдрома в области таза (предстательной железы).

Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у больного инфекционным простатитом адекватно купируется длительным (не менее 4-6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика.

При полной клинико-лабораторной санации простаты после курса целенаправленной антибактериальной терапии сохранение болевого синдрома может указывать на наличие нейропатического или другого неинфекционного компонента боли (сосудистого, миогенного и т. д.).

Мы полагаем, что резидуальные (остаточные) боли в области малого таза/ предстательной железы после рационального курса противомикробной химиотерапии доказанного инфекционного простатита практически всегда будут связаны с нейропатическим компонентом, воздействия на который мы никогда не оказываем, надеясь лишь на силу антибиотиков. В соответствии с имеющимися рекомендациями по антибактериальной терапии инфекционного простатита препаратами выбора для эмпирического лечения долгие годы являются пероральные фторхинолоны.

Однако, с одной стороны, антибиотик для эмпирической терапии должен обладать не более чем 10-20 % уровнем резистентности к наиболее частым патогенам, ассоциированным с хроническим инфекционным простатитом, чтобы обеспечить адекватную эрадикацию возбудителя у большинства пациентов. С другой стороны, мы живем в «век антибиотикорезистентности», при этом наиболее существенная проблема современной антимикробной химиотерапии — угрожающий рост числа патогенов, вызывающих воспалительные изменения в мочеполовой системе, резистентных к фторхинолонам.

Точное разграничение инфекционного и неинфекционного факторов патогенеза ПБС крайне важно с практической точки зрения: если мы будет отождествлять любую боль в области предстательной железы только с инфекционной (воспалительной) составля­ющей, то мы так и останемся на пути упорного исключительного применения одних антибиотиков для ее лечения, что в условиях растущей антибиотикорезистентности непременно приведет нас в «тупик терапии», так как, идя по этому пути, мы можем уже очень скоро «потерять» единственную группу антибиотиков — фторхинолонов, которые пока остаются препаратами выбора при лечении инфекционных простатитов.

Мы доказали это предположение на основе проведенного нами исследования чувствительности выделенных патогенов из секрета предстательной железы у 120 мужчин с сахарным диабетом 2-го типа и доказанным клинико-лабораторным диагнозом «хронический инфекционный простатит» (И.А. Тюзиков, 2011). При наличии у них признаков диабетической урогенитальной нейропатии и андрогенного дефицита частота выделения инфекционного агента из секрета простаты статистически была выше, чем при отсутствии указанных неблаго­приятных гормонально-метаболических факторов.

Чувствительность выделенных микроорганизмов не позволяла использовать режим эмпирической антибактериальной терапии у данных больных, так как даже фторхинолоны демонстрировали превышающий 10 % допустимый для эмпирической терапии порог резистентности (И.А. Тюзиков, 2011).

И нейропатия, и андрогенный дефицит, будучи патогенетически связанными между собой, являются существенными, но практически не выявляемыми патогенетическими факторами персистенции и антибиотикоре- зистентности инфекции в простате у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа, так как способствуют нарушению условий нормального функционирования предстательной железы и нарушению доставки антибиотика в очаг воспаления вследствие нарушения регионарного кровообращения и иннервации. Поэтому проводить антибактериальную терапию у этих пациентов следует только на основе бактериологического исследования секрета предстательной железы (т. е. она должна носить исключительно индивидуальный целенаправленный характер).

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что, кроме оценки вида и вирулентности микроорганизма, проникшего в предстательную железу, необходима обязательная оценка состояния макроорганизма, которую на практике не проводят! Ведь оно играет ведущую роль в реализации патогенных свойств микроорганизма. Поэтому вместо повторного курса антибиотиков следует провести детальную переоценку соматического статуса пациента, дополнив ее минимальным уроневрологическим обследованием (выявление признаков урогенитальной нейропатии) и обязательным гормональным скринингом.

Любые воспалительные (инфекционные или неинфекционные) заболевания предстательной железы должны стать наконец заболеваниями, при которых следует всем больным перед началом терапии проводить гормональный скрининг — как минимум определять в крови уровень общего тестостерона как интегративного показателя тестикулярного стероидо- генеза, андрогенной насыщенности мужского организма и регулятора основных сосудистых, мионейрональных, метаболических и трофи­ческих процессов, прежде всего в предстательной железе. В XXI веке мы не можем уже лечить заболевания андрогензависимого органа — предстательной железы — ничего не зная о состоянии ее метаболизма и энергетического обмена, ключевым гарантом которых является уровень тестостерона. Игнорирование этого факта является одной из главных причин как роста антибио- тикорезистентности простатопатогенов вследствие нерациональной и хаотичной антибиотикотерапии практически всех форм простатитов, так и неудовлетворительной эффективности даже «комплексной» терапии заболевания, потому что в ее основе сегодня лежит исключительно симптоматический подход!

Реалии стандартной и перспективы патогенетической диагностики простатита

Согласно имеющимся рекомендациям, при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы у больного с клиникой ПБС трактуется как «инфекционный простатит».

В противоположность этому, диагноз СХТБ или ПБС, согласно определению EAU (2012), является, по сути, симптоматическим диагнозом «исключения», когда инфекционный фактор не выявляется, а для назначения фармакотерапии требуется тщательный поиск неинфекционных причин болевого синдрома. Однако по сей день «золотого стандарта» диагностики СХТБ/ПБС не существует (таблица).

Новое понимание методологических проблем СХТБ/ПБС позволило европейским экспертам в рекомендациях EAU 2012 г. констатировать, что предлагаемый алгоритм обследования не должен включать минимальное количество диагностических тестов, так как опытный уролог сам должен определить объем обследования у конкретного больного (EAU, 2012). При диагностике и лечении СХГБ, ПБС и инфещионных простатитов не может быть стандартов, универсальных для всех больных, так как все наши пациенты разные, включая индивидуальные особенности андрогенного статуса!

При диагностике причин СХТБ/ПБС мы рекомендуем при сборе анамнеза у всех больных использовать валидные системы опроса (IPSS-QoL—CPSI-QoL), а также обязательно проводить анкетирование для выявления возможных симптомов андрогенного дефицита (шкала AMS). При проведении физикального исследования необходимо активно выявлять и фиксировать в диагнозе наличие ожирения (окружность талии > 94 см), кожные признаки инсулинорезистентности и андрогенного дефицита, проводить минимальное уроневрологическое обследова­ние (определение чувствительности головки полового члена(метод Калинченко-Рожива- нова, 2004), выраженность кремастерного, бульбо-кавернозного, анального рефлексов). Это важно, так как между ожирением, инсулинорезистентностью и андрогенным дефицитом у мужчин имеются достоверные патогенетические связи, предопределяющие механизмы их влияния на урогенитальный тракт (рисунок).

Минимальный гормональный скрининг должен включать определение в крови общего тестостерона, секс-стероид связывающего глобулина, лютеинизирующего гормона, пролакгина и тиреотропного гормона. Независимо от уровня общего тестостерона всем пациентам с СХТБ/ПБС необходимо рассчитывать уровень свободного тестостерона, так как именно эта фракция андрогенов определяет, в частности, уровень достаточности внутриклеточных эффектов тестостерона.

При наличии ожирения у больного (окружность талии > 94 см) дополнительно необходимо определять холестерин, липидный спектр, глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин и С-пептид. Выявление инсулинорезистентности является важным этапом обследования больного, так как гиперинсулинемия является фактором, запускающим и поддерживающим нейропатию и андрогенный дефицит, и всегда требуется одновременная медикаментозная коррекция данных нарушений.

Только после оценки вышеописанных параметров врач-уролог переходит к оценке профильного урогенитального статуса в соответствии с имеющимися стандартными рекомендациями.

Диагностика и лечение заболеваний предстательной железы существенно отличаются от лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях других органов, ключевым отличием является андрогенозависимость предстательной железы, о которой мы в погоне за инфещией совершенно забыли!

Заключение

В истории урологии не было и, пожалуй, нет и сейчас заболеваний более дискутабельных и сложных в понимании, чем воспалительные заболевания предстательной железы. Проблема современной методологии и классификации воспалительных заболеваний предстательной железы состоит, на наш взгляд, в сохраняющихся долгие годы неизменных подходах к их диагностике, в алгоритмах которой по-прежнему ведущее место занимают методы идентификации инфекционного агента в предстательной железе. По нашему мнению, в алгоритм диагностики следует активно включать методы гормонального скрининга, так как предстательная железа является андрогензависимым органом, и любые нарушения синтеза и эффектов тестостерона могут быть как причиной, так и следствием любых воспалительных и невоспалительных процессов в ней. Игнорировать роль половых гормонов как основных регуляторов простатического метаболизма в норме и при любой патологии железы уже невозможно. Только такой подход позволит обосновать патогенетическую целесообразность и необходимость коррекции андрогенного дефицита и других метаболических нарушений с ним ассоциированных у всех мужчин с тазово-простатическим болевым синдромом любой этиологии, что способно существенно повысить эффективность терапии и сделать ее действительно ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ, а не симптоматической, каковой, к сожалению, она является в настоящее время.

«Готовы ли мы сейчас для публикации рекомен­даций по лечению ХП? Я думаю, что нет. Однако нам это надо сделать для того, чтобы перейти через трясину под названием “хронический простатит”…» — так писал один из основополож­ников современного учения о простатите Д.К Никель. Новое понимание патогенеза на осно­ве междисциплинарного подхода к СХТБ и ХП поможет нам перейти эту «трясину» и развеять, наконец мифы о неизлечимости простатита.

«Золотое правило* современной андрапогии — взаимосвязь ожирения, нарушений углеводного обмена и андрогенного дефицита в патогенезе мочеполовых заболеваний у мужчин (НА. Тюзиков, 2012)

Источник: http://www.urotoday.ru/issue/6-2012/article/tragedii-i-paradoksy-khronicheskogo-prostatita

Простатит или воспаление предстательной железы в течение долгого времени являлся тяжелейшей проблемой всего сильного пола. Хронический простатит — самое частое заболевание среди мужчин нашей страны и всего мира. По данным Российской Ассоциации Урологов в России простатитом страдает около 50% мужчин старше 30 лет. У пациентов, которые своевременно не обратились к врачу, он привёл к таким осложнениям как снижение потенции, нарушением репродуктивной функции, расстройствам мочеиспускания. Примерно 15% больных простатитом становятся бесплодными, если вовремя не начинают диагностику и лечение.

Классификация простатита:

• Острый бактериальный
• Хронический бактериальный
• Хронический абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли
• а. Воспалительный синдром хронической тазовой боли
  б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли
• Асимптоматический воспалительный простатит

Основной причиной простатита является попадание в железу инфекции. Простатит принято разделять на инфекционный и неинфекционный (застойный). При инфекционном простатите в предстательную железу попадают микробы, вызывая в ней воспаление. Неинфекционный воспалительный процесс в предстательной железе вызван адинамией, переохлаждением, нерегулярной половой жизнью.

Основные симптомы простатита:

• боль в промежности
• частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями
• стертый оргазм
• нарушение половой функции.

Совсем не обязательно проявление сразу всех симптомов. У каждого простатит выражается по-разному, поэтому при появление первых же симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика простатита является очень важным этапом в лечении простатита. В нашей клинике к каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход. На современном оборудование выполняется полный спектр лабораторных и диагностических исследований, необходимых для верификации диагноза.

Основные этапы диагностики простатита:

• Анамнез заболевания
• Физикальное обследование
• ТРУЗИ предстательной железы
• Мазок из уретры на выявление бактерий, гонококков, трихомонад, хламидий, мико- и уреаплазм и других.
• Микроскопическое исследование секрета простаты.
• Определение PSA

Простатит — это не приговор, но лечение данного заболевания достаточно трудное, нельзя пренебрегать ни одним из симптомов заболевания. Лечение простатита должно быть комплексным, грамотно и индивидуально подобранным.

Основные принципы лечения простатита:

• антибактериальная
• противовоспалительная
• иммунокоррегирующая терапия
• физиотерапия
• массаж предстательной железы
• коррекция образа жизни

И только лишь проведя полный комплекс лечебных мероприятий можно рассчитывать на положительный результат.

Источник: https://nashdoctor-rostov.ru/spetsialisty/urolog/prostatit.html

Хронический простатит — это самая распространённая урологическая проблема в России. Заболевание всё чаще выявляется у мужчин среднего и пожилого возраста. Урологи ведут дискуссии о том, излечим ли хронический простатит и как можно добиться стойкой ремиссии. Пациентов ещё больше волнуют ответы на эти вопросы.

О современных возможностях лечения этого заболевания рассказал врач — уролог-андролог медцентра Class Clinic Сергей Сергеевич Рачковский.

Прочитать интервью можно здесь, а мы публикуем самые интересные моменты.

1. По сути, хронический простатит — это «набор изменений» предстательной железы, который появляется в процессе жизни человека. То есть когда специалист УЗИ ставит датчик на предстательную железу и замечает там рубец, уролог это изменение должен как-то описать в виде диагноза. Оно отличается от принятой нормы, а значит, это заболевание. И в соответствии с нормами, принятыми Всемирной организацией здравоохранения, условно в таких случаях ставят диагноз «хронический простатит».

2. Случается, что есть ярко выраженная клиника — синдром хронических тазовых болей, то есть очень интенсивные боли в области таза, как правило, с прочими признаками заболевания, а изменений на УЗИ нет. Также бывают бессимптомные формы хронического простатита, когда пациента пока ничто не беспокоит, но есть явные лабораторные признаки инфекционного воспаления.

3. Как показывает практика, всегда есть какой-то провоцирующий фактор, который приводит к развитию или сохранению заболевания. Это могут быть частые переохлаждения, длительное воздержание и нерегулярная половая жизнь, адинамия (резкий упадок сил), сидячая работа, регулярные прерванные половые акты или какие-то другие особенности. Чтобы симптомы прошли, необходимо прекратить действие таких факторов. Кроме того, назначаются препараты, которые позволяют устранить симптомы и улучшить качество жизни.

4. С точки зрения качества жизни пациента можно говорить об эффективном лечении хронического простатита. С точки зрения существующих норм последнее слово остаётся за УЗИ-специалистом, а он любые рубцовые изменения железы будет трактовать как хронический простатит. То есть избавить пациента от страданий можно, остановить инфекцию (если она есть) — тоже, убрать рубец — нельзя.

5. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения чёрным по белому написано: при лечении простатита необходимо использовать антибиотик. Далее нужно снять отёк и применять противовоспалительные препараты. И третье — это альфа-блокаторы, чтобы улучшить отток секрета. Можно эффективно применять физиотерапию и массаж простаты, также имеет смысл использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Источник: https://klops.ru/news/2019-03-20/190003-mozhno-li-vylechit-hronicheskiy-prostatit-otkrovennoe-intervyu-s-vrachom-urologom

Простатит – одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. По статистике с воспалением предстательной железы (простаты) хоть раз в своей жизни сталкивается каждый третий мужчина. В зависимости от причины развития заболевания различают инфекционный и неинфекционный простатит, а также острый и хронический.

Специалисты отмечают, что простатит значительно «помолодел». Средний возраст мужчин, которые обращаются к врачу по поводу воспаления предстательной железы охватывает широкий диапазон от 20 до 50 лет. Как правило, у большинства из них болезнь носит хронический характер.

ПРИЧИНЫ ПРОСТАТИТА

Развитию хронического простатита способствует:

• нарушения кровообращения различного характера;
• нерегулярная сексуальная жизнь;
• застарелые травмы.

Инфекционный простатит является следствием проникновения разного рода бактерий, вирусов и грибков в предстательную железу. Особенность течения заболевания у молодых мужчин: сочетание инфекционного простатита с другими воспалительными болезнями мочеполовой системы, таких как уретрит, везикулит и т. д. У мужчин более зрелого возраста течение простатита осложняется аденомой предстательной железы.
Конгестивный или, как его еще называют, застойный простатит бывает у мужчин, которые:

• ведут малоподвижный сидячий образ жизни;
• имеют нерегулярную сексуальную активность;
• курят;
• злоупотребляют алкоголем;
• любят ходить к баням и саунам.

СИМПТОМЫ ПРОСТАТИТА

При лечении простатита очень важна правильная и своевременная диагностика. Врачи разделяют заболевания по типичным симптомам на 2 стадии: острую и хроническую.
При острой стадии, длящейся от 1,5 до 2 месяцев, симптомы заболевания наиболее выражены:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• болезненное и затрудненное мочеиспускание, режущие боли в промежности, паховой области и над лобком;
• боль при дефекации;
• ослабление, снижение потенции.

Причиной острого простатита являются обычно возбудители-бактерии.
Хронический простатит чаще всего является следствием недолеченной или запущенной инфекции. Болезнь напоминает о себе время от времени в течение всей жизни и, если ее не лечить, дает осложнения.

Коварство хронического простатита заключается в том, что заболевание может протекать практически бессимптомно.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА В СИМФЕРОПОЛЕ

Благодаря уникальным методикам лечения и профилактики простатита, а также наличию специального современного оборудования в нашей клинике, любой мужчина может быть уверен, что простатит больше его не побеспокоит. Наши специалисты-урологи всегда внимательны к своим пациентам и применяют индивидуальный подход к каждому при лечении этого заболевания. Грамотно подобранная комплексная программа лечения помогает справиться с недугом в кратчайшие сроки.

Методы для лечения простатита:

• антибактериальная терапия;
• иммунокорректоры;
• физиотерапия ;
• урологический массаж;
• восстанавливающая терапия.

Пациенты, которые прошли курс лечения простатита, отмечают значительное улучшение состояния: исчезают болевые ощущения, нормализуется сексуальная жизнь, улучшается отделение секрета предстательной железы, повышается эрекция и продолжительность полового акта.
Внимательное отношение к своему организму и малейших изменений в самочувствии позволит вовремя диагностировать заболевание, предупредить осложнения и сэкономит время и средства. Чем дольше вы игнорируете болезнь, тем серьезнее последствия: нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение (эякуляция), почечнокаменная болезнь, нарушение половых функций.

Источник¨https://www.gemokod.com/departments/urologija/lechenie-hronicheskogo-prostatita/

Это неприятное и даже страшное для некоторых словосочетание далеко не приговор. И не стоит махать на себя рукой, услышав такой диагноз от доктора. Современный уровень медицинской науки позволяет качественно перевести заболевание в фазу ремиссии – то состояние, когда мужчина не чувствует никаких симптомов и его состояние ничем не отличается от состояния людей без этого «страшного» диагноза. Период ремиссии может быть бесконечно долгим, при условии соблюдения пациентом ряда несложных и не обременительных действий.

Хронический простатит известен медицине с 1850 года, это не говорит о том, что до этого мужчины не страдали от этого заболевания. Просто именно в этом году был впервые поставлен такой диагноз. К сожалению до сих пор хронический простатит является трудно поддающимся лечению заболеванием. Связано это как с несвоевременным обращением пациентов к специалистам, так и с особенностями анатомии простаты. Период лечения в разных случаях может занимать от двух недель до полутора месяцев. И конечно, не стоит верить обещаниям, вылечить хронический простатит за один сеанс. Часто такие обещания –  маркетинговый ход, призванный увеличить число пациентов.

Хронический простатит – воспалительное заболевание, преимущественно инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных процессов с поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани простаты.

Причинами развития хронического простатита являются несколько факторов.

В первую очередь это инфекционный агент. Не стоит думать что «инфекционный агент» — это какая-либо из инфекций, передаваемых половым путем. Значительный процент хронических бактериальных простатитов вызван неспецифическими бактериями. Кишечной палочкой, Протеем, Клебсиеллой и другими «не заразными» микробами. Кроме того очень часто встречаются и абактериальные простатиты, при которых бактериальный агент вообще не выявляется, поэтому перед лечением должно проводиться полное обследование на предмет наличия того или иного микроба с подбором антибактериальных препаратов если они нужны.

Помимо инфекционного агента для развития хронического простатита необходимы и другие факторы. Как любой другой орган, простата должна работать а для этого она должна хорошо питаться.  Если ее как следует «кормить», давать работать не перегружая и не допускать инфицирования, то никакой простатит вам не страшен. Так что же такое «кормить» простату? Все очень просто. Питание для любого органа – это кровоснабжение. Без него орган страдает. Применительно к простате – главное не мешать кровоснабжению. Сидячий образ жизни, употребление газированных алкогольных напитков, особенно на ночь, переохлаждение  – вот основные факторы, замедляющие кровоснабжение предстательной железы. Кроме того, если вам хочется помочиться, сделайте это при первой возможности, не терпите долго. Раз организм дает сигнал к мочеиспусканию – значит ему это нужно. Не стоит злоупотреблять возможностями мочевого пузыря к наполнению так как это тоже очень замедляет кровоснабжение.

А «работа» для простаты – это выполнение ее обычных функций. Основной ее функцией является экзокринная. Для лучшего понимания – простата как и ряд других органов вырабатывает «жидкую часть» спермы. Своего рода питание  для сперматозоидов на их пути к яйцеклетке. Соответственно если этот «склад» не опорожнять своевременно, то он переполнится и может развиться застой, провоцирующий развитие простатита. В то же время слишком частое опорожнение «склада» может привести к его истощению и опять же  — к простатиту. Один половой акт в 12-24 часа. Вот нормальная регулярность половой жизни. Если эксцессы (повторные половые акты) случаются один раз в 3-4-5 месяцев, ничего страшного с вашим организмом не случится, но если это вошло в систему, то вы сильно рискуете.

Бытует мнение, что хронический простатит со временем перерастает в «аденому» а та в свою очередь в рак простаты. Это три абсолютно разных заболевания, не связанные между собой.

Заподозрить развитие хронического простатита не сложно. Если вы стали чувствовать дискомфорт внизу живота, яичках, промежности. Стали возникать проблемы с мочеиспусканием: слабая струя, резь при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, ночные позывы, невозможность терпеть. Заметили снижение эректильной функции: ухудшилось наполнение, снизилась длительность, болезненный или стертый оргазм, изменился цвет спермы. Не откладывайте визит к доктору. Незамедлительно обращайтесь к андрологу. Симптомы не обязательно появятся все и одновременно, в ряде случаев простатит может протекать и бессимптомно. Поэтому важно раз в 6-12 месяцев проходить профилактическое обследование у андролога.

Для диагностики хронического простатита в нашей клинике есть все возможности. Это и аппарат УЗИ экспертного класса со специальными датчиками, позволяющий провести  ТРУЗИ простаты. Опытный врач УЗИ не только увидит и опишет структуру простаты с печатью снимков при необходимости, но и оценит ее функцию. Современное лабораторное оборудование позволит точно выявить инфекционный агент и подобрать антибактериальные препараты если они нужны.

Преимуществом лечения хронического простатита в нашей клинике является не только большой опыт сотрудников, но и применение современных методик. Как классических, так и авторских. Например, мы применяем аппаратные методики,   позволяющие снять обострение и перевести процесс в фазу стойкой ремиссии без столь нелюбимой большинством пациентов процедуры пальцевого массажа простаты, который не только неприятен и болезнен, но и способен сильно навредить при неумелом его проведении. Специальный аппарат улучшает кровоснабжение простаты, дренирует ее и позволяет ввести специальные препараты. Методика абсолютно безболезненна и сочетает максимальный эффект с минимумом неприятных ощущений. Кроме того нашими специалистами используются специальные программы выявления возбудителя воспалительного процесса, не имеющие аналогов в Нижнем Говгороде. Помимо этого, только у нас возможно лечение хронического бактериального простатита без применения антибиотиков. Это «ноу-хау» наших докторов.

Источник: http://vingurt.ru/ru/services/29/lechenie_prostatita/

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы. Может быть инфекционной и неинфекционной этиологии. По статистике, это одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин.

Причины простатита:

• сильное переохлаждение организма (и органов малого таза в частности)
• венерические инфекции
• малоподвижный образ жизни
• нерегулярная половая жизнь (в равной степени вредно как длительное половое воздержание, так и чрезмерная сексуальная активность)
• вредные привычки: курение и алкоголь в неумеренных дозах
• проблемы со стулом (запоры)
• сильное истощение иммунной системы: постоянные стрессы и частые воспалительные заболевания.

Простатит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом простаты. И именно вышеперечисленные факторы становятся причиной отека и нарушения кровоснабжения в области предстательной железы, в результате чего она становится уязвимой перед инфекциями и не может нормально функционировать.

Симптомы простатита:

• болезненное и затрудненное мочеиспускание
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время
• снижение либидо
• нарушение эрекции и дискомфорт при эякуляции
• боли внизу живота и области промежности

Данные симптомы наиболее выражены в период острого простатита, который без адекватного лечения быстро переходит в хронический. Так же стоит заметить, что какой-либо из вышеперечисленных симптомов может проявлять себя не только при простатите, но и при уретрите, цистите и прочих урологических заболеваниях. Именно поэтому диагностика является важнейшей и обязательной частью в устранении проблемы.

Последствия простатита

При отсутствии лечения простатит может спровоцировать ряд осложнений,сильно снижающих качество жизни. Во-первых, это потеря интереса к интимной жизни, что объясняется нарушением эрекции и снижением либидо.Во-вторых, это постоянные обострения, превращающие здорового полноценного мужчину практически в инвалида: отягощенный болями и частыми позывами к мочеиспусканию, он не может сосредоточится ни на работе, ни на решении иных важных вопросов. В-третьих, это развитие сопутствующих патологий: на фоне простатита достаточно часто развиваются иные урологические заболевания (цистит, уретрит, мочекаменные болезни). В-четвертых,  у пациентов с хроническим простатитом,как правило, нарушен сперматогенез, и шансов на успешное зачатие меньше, чем у здорового мужчины. Под гнетом подобных нарушений ломается даже самая здоровая и крепкая психика, начинается депрессия, мужчина может срываться по малейшему поводу. Именно поэтому диагностика и лечение простатита крайне обязательны!
Увы, простатит не может исчезнуть самостоятельно, необходимо квалифицированное лечение, направленное на устранение воспалительного процесса и инфекции (если это инфекционный простатит). Без лечения симптомы со временем могут исчезнуть, однако же не стоит расценивать это как полное выздоровление: болезнь просто перешла в хроническую форму и при благоприятных для нее условиях ударит с новой силой. Именно поэтому врачи рекомендуют обращаться в центр урологии при первых же симптомах, а так же проходит ежегодное обследование в профилактических целях.

Источник: http://clinics-mcs.ru/useful_materials/prostatit_urologi/

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Группа риска – мужчины после 35 лет. Болезнь очень частотная и при отсутствии своевременного адекватного лечения может стать причиной развития других, более серьезных заболеваний.

• Простатит имеет острую и хронические формы. Принято классифицировать такие типы воспаления предстательной железы:

острая форма воспаления предстательной железы или инфекционный простатит

хроническое бактериальное воспаление простаты

синдром хронической тазовой боли

бессимптомный воспалительный простатит

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ

В случае с острой формой простатита, причиной заболевания всегда являются инфекции. Инфекционный тип простатита встречается лишь в 5% случаев.

1. Простатит имеет острую и хронические формы. Принято классифицировать такие типы воспаления предстательной железы:
2. резкие боли в области от лобка до крестца
3. высокая температура и озноб
4. проблемы с мочеиспусканием (слабая струя, боли и ощущение неопорожнённости мочевого пузыря)
5. боль во время дефекации
6. ослабление потенции
7. При хроническом простатите причины редко удается выявить, однако известно, что провоцирующими факторами могут выступать
8. беспорядочные половые связи (часто являются причиной инфекционного простатита), а также повышенная половая активность и наоборот – воздержание
9. сидячий образ жизни
10. гормональные сбои
11. травмы
12. переохлаждения
13. другие урологические заболевания

• При хроническом простатите у мужчин обычно наблюдаются следующие симптомы

учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря, в особенности – ночью

боли в лобковой области, жжение при мочеиспускании

подозрительные выделения из уретры

проблемы с потенцией

общая слабость, сонливость и апатия

ДИАГНОСТИКА

В медицинском центре Доступный Доктор пациент может пройти все необходимые исследования для выявления патологии предстательной железы:
— сбор анамнеза и пальпация
— УЗИ
— лабораторные анализы (мазок на ПЦР, исследование простатического секрета, анализ мочи и анализ крови на гормоны, биохимический анализ крови)

Прием пациентов с воспалением предстательной железы ведут уролог и УЗИ-специалист. Лабораторные анализы можно получить в максимально сжатые сроки. После проведения тщательной диагностики и постановки диагноза, мы разработаем для вас индивидуальный протокол лечения, который будет включать ту терапию, которая необходима в вашем конкретном случае.

Источник: https://dd.clinic/ru/priem-urologa/lechenie-prostatita/

В 2011 году EAU опубликовала предварительные рекомендации, а в 2012 году выпустила полную версию уточненных рекомендаций по терминологии, диагностике и лечению урологического синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). На русский язык они пока не переведены, поэтому мы предлагаем ее анализ на основе собственного перевода англоязычной версии с сайта EAU, находящейся в свободном доступе в Интернете (EAU, 2012).

Во введении к рекомендациям, в частности, сказано, что в прошлом болевой синдром в области простаты назывался «простатит», хотя доказанную бактериальную природу заболевания имеют не более 10% всех его случаев, в отношении которых и рекомендуется использовать термин «простатит» (острый или хронический). Остальные 90% заболевания при наличии болевого синдрома в области предстательной железы должны быть классифицированы как «простатический болевой синдром» (ПБС). Если болевой синдром не локализуется четко в предстательной железе, но локализуется в области малого таза, данное состояние следует классифицировать как «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ).

Согласно новому определению, простатический болевой синдром (ПБС) – это постоянный или рецидивирующий болевой синдром в области предстательной железы длительностью не менее 3 месяцев в течение последних 6 месяцев. ПБС, в отличие от инфекционного простатита, имеет неинфекционную природу. В таком понимании ПБС соответствует существующей трактовке понятия СХТБ/ХП категории III по классификации NIH (1995).

Однако, сегодня указанная классификация многими клиницистами рассматривается как существенный методологический тормоз в нашем продвижении вперед в диагностике и лечении воспалительных заболеваний предстательной железы, так как нацеливает диагностический поиск только по пути выявления инфекционной причины заболевания, при этом никак не оценивая общий гормонально-метаболический фон пациента. Иными словами, придерживаясь необходимости соотнести клиническую картину заболевания к одной из четырех категорий СХТБ, описанных в классификации NIH (1995), уролог вынужден лечить «стандартного» пациента стандартными препаратами, т.е., лечить болезнь, что никак нельзя считать приемлемым, так как всем давно очевидно, что врач должен лечить не болезнь, а больного.

Началом методологического краха однобокой и непатогенетической классификации СХТБ (NIH, 1995), которой сегодня урологи вынуждены пользоваться, можно считать наличие указаний в новых рекомендациях EAU по диагностике и лечению СХТБ 2012 года на тот факт, что на сегодняшний день отсутствуют клинически релевантные диагностические исследования или терапевтические результаты, которые бы позволили отличить воспалительный СХТБ/ХП (категория IIIA по классификации NIH, 1995) от невоспалительного СХТБ/ХП (категория IIIB по той же классификации). Поэтому в клинической практике в настоящее время не рекомендуется различать воспалительный и невоспалительный варианты СХТБ/ХП-III.

Основной диагностический поиск при СХТБ, ПБС и инфекционном простатите связан с уточнением этиологической причины болевого синдрома в малом тазу или предстательной железе. Боль неприятное сенсорное ощущение или эмоциональное переживание, которому сопутствует существующее или потенциальное повреждение тканей либо нечто, описываемое понятиями подобного повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, 1994). Боль является универсальным проявлением какого-либо повреждения или поражения органа или ткани, которое имеет жизненно важное защитное значение, сформировавшееся в ходе эволюции. Это сложная реакция, имеющая физиологические, сенсорные, эмоциональные, познавательные и поведенческие компоненты.

Восприятие индивидуумом интенсивности боли определяется взаимодействием физических, психологических, культурных и духовных факторов. Существует несколько классификаций боли в зависимости от выделенного ее главного механизма или особенностей этиологии и клиническоготечения. Патогенетическая классификация болевых синдромов основана на выделении главного механизма формирования боли.

Существует три основных вида болевых синдромов:

• Ноцицептивная (соматогенная) боль (возникает в связи с прямым действием вредного раздражителя на кожу или ткани организма как результат раздражения болевых рецепторов). Это ключевой механизм защиты организма при повреждении или инфекционном воспалении, поэтому она еще называется воспалительная боль (острый или хронический бактериальный простатит).
• Нейропатическая (неврогенная) боль (исходит из места поражения центральной или периферической нервной системы). Она может сохраняться и после действия раздражителя, плохо локализована, сопровождается различными нарушениями чувствительности (одна из ведущих причин урологического СХТБ и ПБС).
• Психогенная боль возникает при отсутствии органической патологии (эмоциональные боли, боли как бред или галлюцинации, боли при истерии, ипохондрии, депрессии). Чаще всего она хроническая. Вопрос о ее первичности продолжает дискутироваться. К психогенной боли примыкает так называемое соматоформное болевое расстройство – тяжелая изнуряющая боль без какой-либо известной соматической причины длительностью не менее 6 месяцев. Эта боль не соответствует анатомии органа или нервных структур, поражение которых могло бы быть причиной этого болевого синдрома.

Нейропатический компонент прямо или косвенно может участвовать в патогенезе неинфекционных невоспалительных болевых синдромов другого генеза (артериально-ишемический, микроциркуляторный, венозно-конгестивный, мионеврогенный), а также вызывать нарушения чувствительности периферического нейрорецепторного аппарата предстательной железы, ведущие к патологическому повышению порога болевого восприятия, что проявляется простатическими болями, не имеющими под собой органического субстрата (отсутствие патологических изменений в предстательной железе при ее объективном обследовании у больного с клиникой ПБС), т.е., приближающихся к психогенным болям при соматоформных болевых расстройствах. Тот факт, что при СХТБ или ПБС инфекция в предстательной железе не выявляется, еще не позволяет однозначно отрицать роль воспалительной инфекционной боли и при этих формах заболевания, поскольку частота выявления инфекции в железе достаточно низкая (не более 10%) в силу особенностей ее сложного анатомического строения.

С другой стороны, по нашему мнению, нельзя отрицать любую невоспалительную (неинфекционную) причину боли при идентификации клинически значимого патогена в секрете простаты, так как особенности гормонально-метаболического статуса у всех больных разные, а предстательная железа является андрогензависимым органом!

Таким образом, при урологическом СХТБ мы имеем дело с болевым синдромом различной этиологии:

• с нейропатической тазово- простатической болью в чистом виде («моноболь»);с нейропатической тазово- простатической болью в виде ее «клинических» масок: — ишемическая боль, — конгестивная боль, — мионеврогенная боль, — нейрорецепторная (нейромо- дулирующая) боль, — их сочетание (чаще всего);
• с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (инфекционной) боли при одновременном наличии патогена в секрете простаты;
• с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (неинфекционной) боли вследствие асептического воспаления в ткани простаты под влиянием продуктов деградации, биологически активных веществ и цитокинов.

При инфекционном воспалении предстательной железы мы имеем дело, прежде всего, с воспалительной инфекционной болью, однако, и в этом случае возможно одновременное присутствие других неинфекционных механизмов болевого синдрома в области таза (предстательной железы).

Провести дифференциальную диагностику в клинической практике этих причин болевого синдрома достаточно сложно, но можно. Безусловно, здесь нужно иметь хорошее клиническое мышление, здоровее профессиональное творчество и багаж междисциплинарных знаний. Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у соматически компенсированного больного инфекционным простатитом адекватно купируется длительным (не менее 4-6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика.

При полной лабораторной санации секрета простаты после курса целенаправленной антибактерильной терапии сохранение болевого синдрома может указывать на наличие нейропатического или другого неинфекционного компонента боли.

Мы полагаем, что резидуальные (остаточные) боли в области малого таза/предстательной железы после рационального курса противомикробной химиотерапии доказанного инфекционного простатита практически всегда будут связаны с нейропатическим компонентом, воздействия на который мы никогда не оказываем, надеясь лишь на силу антибиотиков. В соответствии с имеющимися рекомендациями по антибактериальной терапии инфекционного простатита препаратами выбора для его эмпирической терапии долгие годы являются пероральные фторхинолоны. Однако, с одной стороны, антибиотик для эмпирической терапии должен обладать не более, чем 10-20%- ным уровнем резистентности к наиболее частым патогенам, ассоциированным с хроническим инфекционным простатитом, чтобы обеспечить адекватную эрадикацию возбудителя у большинства пациентов. С другой стороны, мы живем в «век антибиотикорезистентности», при этом наиболее существенная проблема современной антимикробной химиотерапии – угрожающий рост числа патогенов, вызывающих воспалительные изменения в мочеполовой системе, резистентных к фторхинолонам.

Точное разграничение инфекционного и неинфекционного факторов патогенеза простатического болевого синдрома крайне важно с практической точки зрения: если мы будет отождествлять любую боль в области предстательной железы только с инфекционной (воспалительной) болью, то мы так и останемся на пути упорного исключительного применения одних антибиотиков для ее лечения, что в условиях растущей антибиотикорезистентности непременно приведет нас в «тупик терапии», так как, идя по этому пути, мы можем скоро реально потерять единственную группу антибиотиков – фторхинолонов, которые пока остаются препаратами выбора при лечении инфекционных простатитов.

Согласно новым рекомендациям EAU по ведению больных с СХТБ (2012), при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы у больного с клиникой простатического болевого синдрома трактуется как «инфекционный простатит».

В противоположность этому, диагноз СХТБ или ПБС, согласно определению EAU (2012), является, по сути, симптоматическим диагнозом «исключения», так как инфекционный фактор не выявляется, а для назначения терапии требуется тщательный поиск неинфекционных причин болевого синдрома. Однако, по сей день «золотого» стандарта диагностики СХТБ или ПБС не существует (cм. табл. 1).

Таблица 1. Рекомендованный диагностический минимум при СХТБ/ПБС (EAU, 2012)

Клиническая оценка

Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи

Исключение ЗППП

Суточный ритм мочеиспусканий, урофлоуметрия и определение остаточной мочи

4-стаканная проба Meares-Stamey

Микроскопия секрета предстательной железы

Культуральное исследование секрета предстательной железы

«Пробное» лечение антибиотиками при наличии признаков воспаления

Понимание методологических проблем классификации NIH (1995) позволило европейским экспертам впервые за историю публикации гайдлайнов в новом руководстве по ведению больных с СХТБ 2012 года опубликовать рекомендации о том, что предлагаемый алгоритм обследования не должен включать минимальное количество диагностических тестов, так как опытный уролог сам должен определить объем обследования у конкретного больного (EAU, 2012).

По нашему мнению, это позволит расширить спектр традиционной диагностики СХТБ и ПБС у каждого конкретного пациента и подтверждает правильность выбранного нами пути мультифакторной патогенетической диагностики заболеваний. Данное указание чрезвычайно важно, так как открывает путь к пониманию междисциплинарного характера воспалительных заболеваний предстательной железы. Ведь, как писал профессор Ю.А. Пытель, «…хороший уролог должен видеть не только то, что находится между пупком и коленями…».

Источник: http://uroweb.ru/news/11756.html

Простатит – это воспалительное заболевание простаты (предстательной железы). Согласно разным статистическим исследованиям его частота составляет до 10% от всех урологических заболеваний.

Что такое простата?

Простатит – это исключительно мужское заболевание, так как простата присутствует только в организме мужчины. Она представляет собой непарный железистый орган, расположенный под мочевым пузырем, окружая начальную часть мочеиспускательного канала. Сюда же открываются ее протоки. Во время эрекции она увеличивается в размерах, пережимая мочеиспускательный канал, что позволяет разделить процессы мочеиспускания и эякуляции. Это механическая функция предстательной железы. Кроме этого она синтезирует секрет, который является важной частью спермы, имеет сложный состав. Функция простаты регулируется сразу несколькими гормонами (гипофиза, надпочечников, половыми).

Причины простатита

Простатит может быть инфекционным или неинфекционным в зависимости от вызывающих его причин. Чаще всего эти факторы действуют совместно. Инфекционный простатит развивается в результате попадания в ткани простаты бактерий из других очагов инфекции в организме или при заражении инфекциями, передающимися половым путем. В 90% случаев это собственная условно-патогенная флора организма, и чаще всего – кишечная палочка. Причиной неинфекционного простатита являются застойные явления в железе, связанные с малоподвижным образом жизни, длительным половым воздержанием, травмами, а также со снижением иммунитета, переохлаждением. Частые запоры и заболевания кишечника также могут стать причиной простатита из-за более высокой вероятности попадания в простату кишечной палочки.

Классификация простатита

Простатит у мужчин может быть острым и хроническим. Они отличаются не только клинически, но и по этиологии, подходам к лечению. Помимо этой классификации выделяют осложненные и неосложненные простатиты. Осложнениями могут быть абсцессы, конкременты, образующиеся на фоне воспаления (калькулезный простатит), инфекции мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит) и даже сепсис (обычно при сильно сниженном иммунитете).

Симптомы простатита

Острый простатит: симптомы и диагностика

Острый простатит встречается достаточно редко, но протекает очень тяжело. Начинается он внезапно. Первые признаки острого простатита у мужчин следующие:

• Повышается температура тела, при этом увеличивается разница между ректальной температурой и температурой в подмышечной впадине.
• Появляются сильные боли в паховой области или внизу живота. Они могут иррадиировать в область заднего прохода, в поясницу.
• Дизурические расстройства могут носить разный характер. Чаще всего это учащенные болезненные мочеиспускания, может быть никтурия.
• Общая интоксикация проявляется слабостью, вялостью, болями в мышцах, костях, головными болями, быстрой утомляемостью.
• Из-за распространения инфекционного процесса на расположенные рядом органы, простатит может осложниться циститом, пиелонефритом, а в тяжелых случаях при сниженном иммунитете – даже сепсисом.

Диагностируется острый простатит на основании жалоб и результатов пальцевого ректального обследования, при котором определяется увеличенная в размерах болезненная предстательная железа. Обязательно назначается лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови с целью определения белков острой фазы воспаления и простатического антигена. Из мочеиспускательного канала берется мазок на бактериоскопию (выделяется возбудитель) и чувствительность к антибиотикам для проведения адекватного лечения. При остром процессе не используется массаж простаты с целью получения ее сока для исследования, так как это может спровоцировать распространение инфекции. Визуализация простаты проводится при помощи УЗИ, при подозрении на абсцесс могут быть проведены более информативные исследования (КТ, МРТ).

Хронические простатит: симптомы и диагностика

Течение хронического простатита отличается от течения острого. Первые его симптомы часто остаются без внимания, что приводит к тому, что при обращении к врачу заболевание бывает запущенным и плохо поддается лечению. Следует обращать внимание на следующие изменения, которые со временем прогрессируют и могут вызывать значительный дискомфорт.

• Боли ноющего и тянущего характера в надлобковой области, иррадиирующие в мошонку, область заднего прохода, иногда в поясницу;
• Нарушения мочеиспускания, связанные с увеличением размеров предстательной железы в результате длительно текущего воспаления (прерывистое, вялое, болезненное мочеиспускание);
• Нарушения в интимной сфере: плохая эрекция, сложности с эякуляцией, снижение сексуального влечения;
• Общеинтоксикационный синдром: вялость, слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная лихорадка, боли в мышцах;
• Психоэмоциональные расстройства: апатия, раздражительность, вспыльчивость.

Во время обострения все симптомы могут быть выражены в значительной степени, в ремиссию – практически отсутствовать. Обострения обычно связаны с переохлаждением, перенапряжением, вирусными инфекциями (истощение иммунитета и ослабление организма).

Диагностика хронического простатита также основывается на данных осмотра и инструментально-лабораторного обследования. Назначаются клинические анализы крови, мочи, бактериоскопия мазка из мочеиспускательного канала, микроскопия секрета простаты, полученного при ее массаже. Для визуализации выполняется УЗИ, а для исследования мочеиспускания – урофлоуметрия.

Источник: https://illness.docdoc.ru/prostatit

Причины простатита По статистике, простатит является самым распространенным урологическим заболеванием — после гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы — у мужчин младше 50 лет и третьим по распространенности у мужчин старше 50 лет. От 6 до 8% амбулаторных посещений уролога приходятся на долю простатита. Самым распространенным возбудителем простатита являются штаммы кишечной палочки (E.coli), которые определяются в 80% случаев. Более редкие возбудители — энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и другие грамотрицательные бактерии. Роль инфекций, передаваемых половым путем (таких, как хламидия трахоматис), в воспалении простаты до сих пор точно не установлена и находится в стадии изучения. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими тяжелыми изменениями иммунной системы возможными возбудителями могут являться цитомегаловирус, микобактерии туберкулеза, грибки и другие редкие возбудители.

Есть данные, указывающие на наличие в предстательной железе микроорганизмов, которые не определяются при стандартных исследованиях, но играют роль в появлении воспалительных изменений и последующем развитии симптомов простатита. Возможными причинами простатита являются: интрапростатический рефлюкс мочи в результате дисфункционального мочеиспускания (моча при определенных предрасполагающих факторах может попадать внутрь предстательной железы через протоки простаты, вызывая воспалительный процесс); незащищенный анальный секс; сужение крайней плоти (фимоз); аутоиммунные заболевания; функциональные и анатомические изменения мышц тазового дна; изменения в центральной нервной системе, в том числе функциональные и анатомические изменения в головном мозге; травматическая и необычная сексуальная активность; психологические факторы (в ряде исследований доказано влияние психологического стресса на возникновение симптомов хронического простатита — у части пациентов диагностированы психосоматические расстройства, при лечении которых отмечено уменьшение симптомов простатита и вероятность его рецидивов). К факторам риска простатита также относятся: половое воздержание или чрезмерная сексуальная активность, привычка сдерживать эякуляцию, курение, работа по ночам, сидячий образ жизни, недостаточное потребление жидкости, неправильное питание.

Симптомы простатита Описано множество симптомов простатита, но их все можно свести к нижеперечисленным: боль в области половых органов, промежности, в надлобковой области, в паху; учащение позывов к мочеиспусканию, болезненные мочеиспускания, боли при семяизвержении, нарушения половой функции (отсутствие эрекции или неполноценная эрекция). Часто хроническому простатиту сопутствуют симптомы неврастении, вызванные перечисленными расстройствами. Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы – очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40 °С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1 °С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно. С хроническим простатитом дело обстоит совсем по-другому. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это далеко не лучший выход из ситуации, так как во время каждого обострения воспалительный процесс будет развиваться все больше и больше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит – воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит – воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате заболеваний, передающихся половым путём.

 

Вредные советы, или как поссориться со своей простатой

Чтобы подружиться с простатитом, стать постоянным гостем уролога и андролога и завязать со здоровыми интимными отношениями, достаточно соблюдать ряд несложных правил. Первое вредное правило: если вам меньше 60 лет – не напрягайтесь и будьте уверены, что болезнь вам не грозит, и о своем здоровье вы подумаете как-нибудь потом. Не стоит тратить молодость на всякие глупости вроде визитов к врачу и профилактики мужских болячек. Второе вредное правило: живите на полную катушку, отказ от вредных привычек для слабаков! Дымите, как паровоз, выпивайте почаще, ведь кругом столько поводов для застолья. Наслаждайтесь жирной и тяжелой пищей. Такой образ жизни не только снизит общий иммунитет, но и снизит естественную защиту клеток простаты перед вирусами и бактериями, делая орган крайне уязвимым для инфекции. Третье вредное правило: представьте, что ваш организм создан из ультрапрочного сплава, не подверженного никаким внешним факторам. Холод, жара, повышенная влажность и прочие катаклизмы вам не страшны. В лютые морозы не вздумайте надевать подштанники – что за женские штучки? Особо отчаянные могут игнорировать даже нижнее белье, это очень эротично. Подольше сидите на промерзших скамейках – особенно металлических и каменных. Помните, что лучший зимний отдых – это рыбалка. Для полного счастья можно искупаться в проруби, мужики оценят (особенно когда все уже хорошенько согрелись изнутри). Попали под дождь – не спешите менять мокрую одежду, сама высохнет. Если у вас уже есть хронический простатит, любая простуда или переохлаждение незамедлительно вызовут обострение: температура, жар, частые походы в туалет, и даже боль при мочеиспускании для особо везучих.

Вредные советы, или как поссориться со своей простатой

Чтобы подружиться с простатитом, стать постоянным гостем уролога и андролога и завязать со здоровыми интимными отношениями, достаточно соблюдать ряд несложных правил. Первое вредное правило: если вам меньше 60 лет – не напрягайтесь и будьте уверены, что болезнь вам не грозит, и о своем здоровье вы подумаете как-нибудь потом. Не стоит тратить молодость на всякие глупости вроде визитов к врачу и профилактики мужских болячек. Второе вредное правило: живите на полную катушку, отказ от вредных привычек для слабаков! Дымите, как паровоз, выпивайте почаще, ведь кругом столько поводов для застолья. Наслаждайтесь жирной и тяжелой пищей. Такой образ жизни не только снизит общий иммунитет, но и снизит естественную защиту клеток простаты перед вирусами и бактериями, делая орган крайне уязвимым для инфекции.

Источник: https://karantina.pertanian.go.id/question2answer/index.php?qa=138592&qa_1=%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82

Простатит у мужчин – это распространенное заболевание, представляющее собой воспаление предстательной железы. По статистике хронический простатит отмечается у 30% мужчин в возрасте 20-50 лет. Среди старшего поколения от него страдает уже каждый второй. Поэтому данное урологическое заболевание относится к самым распространенным среди представителей сильного пола.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды заболевания:

• инфекционный простатит;
• конгестивный (застойный) простатит.

Первый может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, цитомегаловирус, гонококк, молочница, уреаплазма, кишечная палочка, трихомонады и другие).

Конгестивный простатит является результатом застоя крови и секрета предстательной железы. Этому способствует малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нерегулярная половая жизнь, сидячая работа, злоупотребление алкоголем и прочие неблагоприятные факторы.

Симптомы простатита

Что касается признаков, по которым можно заподозрить развитие этого заболевания, то специалисты выделяют следующие характерные для простатита симптомы:

• расстройство мочеиспускания (частые позывы, ощущение неполного опорожнения, недержание мочи);
• рези и жжение во время мочеиспускания;
• болезненные ощущения в процессе полового акта;
• нарушение эрекции;
• преждевременная эякуляция;
• повышение температуры (до 40°C);
• боли внизу живота.
• тяжесть и боли в промежности.

Проявления болезни усугубляются, если одновременно с простатитом развивается аденома простаты.

Что будет, если не лечить простатит?

Осложнения, вызываемые острым простатитом.

Если пациент не обращается за врачебной помощью при остром простатите, иногда развивается абсцесс предстательной железы. Это проявляется в ознобе, сильной гипертермии. Боли в области промежности становятся сильными, резкими, мочеиспускание значительно затрудняется, дефекация становится невозможной. Также процесс мочеиспускания значительно осложняет отек простаты. Изредка встречаются случаи, когда абсцесс вскрывается самостоятельно. В таком случае гной может выйти через уретру (обнаруживается в моче) или через прямую кишку (выходит с калом). Но зачастую абсцесс приходится вскрывать хирургическим путем. Важно своевременно выявить абсцесс, поскольку его разрыв может привести к сепсису или перитониту, бывают случаи летального исхода.

Осложнения, характерные для хронического простатита.

Хронический простатит имеет множество периодов со стойкой ремиссией, когда воспаление практически не сказывается на самочувствии. Именно в такие периоды, когда больной не ощущает боли и дискомфорта, он отказывается от проведения лечения простатита. Это может обернуться развитием серьезных осложнений. Прежде всего, развивается цистит и пиелонефрит. Очень часто возникают воспалительные процессы в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках. Они, в свою очередь, могут стать причиной угасания репродуктивной функции. В результате хронического простатита иногда возникает калькулезный простатит, характеризующийся возникновением камней в простате и выводных протоках. Они образуются из секрета простаты, известковых солей, фосфатов.

Диагностика простатита

 Для выявления простатита в «Клинике профилактики» в Уфе проводится комплексное урологическое обследование. Кроме консультации и осмотра врача, оно включает в себя следующие исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• забор и исследование секрета предстательной железы;
• анализы на ЗППП;
• УЗИ предстательной железы (трансректальное и трансабдоминальное);
• урофлоуметрия;
• пальцевое ректальное исследование;
• биопсия предстательной железы под контролем УЗИ.

Источник: http://xn--80aawabbajcdbdfxspr5b7a.xn--p1ai/services/urologija/urologicheskie-zabolevanija/lechenie-prostatita/

Простатит – это воспаление предстательной железы. Каждый мужчина хоть раз, в жизни столкнувшись с данным заболеванием простаты, понимает, что данное заболевание лечить очень трудно. Иногда приходиться в год проходить несколько курсов лечения. Эффективное лечение простатита заключает в себя комплекс мер от обследования до лечения.

Особенно весной и осенью, когда иммунитет дает сбой простатит просыпается. Это мучительные и бессонные ночи. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и во время обратиться к специалисту. Иначе простатит переходит в хроническую форму, от которой больше не избавиться.

Виды простатита

Для уролога основная задача – поставить правильный диагноз и определить виды простатита для назначения лечения. У мужчин в возрасте до 40 лет простатит чаще всего вызывают возбудители венерических болезней – хламидии, уреаплазмы, трихомонады.  И от  40 лет заболевание чаще всего вызывают условно-патогенные бактерии, которые всегда присутствуют в организме человека, но активно размножаются при ослаблении иммунитета. Соответственно простатит делиться на острый и хронический, но по основным возбудителям подразделяется на:

• Застойный
• Неинфекционный
• Инфекционный

Застойный простатит появляется на основе застойных нарушений в наружных половых органах и органах малого таза вследствие сердечной недостаточности.

Неинфекционный простатит возникает на основе воспалительных процессов, которые бессимптомно протекают в организме.

Инфекционный простатит может развиться из-за прямого попадания инфекций в предстательную железу, или же при попадании этих инфекций в другие органы и проникновение в простату через лимфу или кровь.

Симптомы, признаки и причины простатита

К сожалению, многие прибегают к самолечению, пробуя раз за разом широко рекламируемые препараты, которые дают лишь временное облегчение. Но причина простатита остается. Тем самым человек принимая ненужные, даже вредные препараты переводит стадию простатита в хроническую форму, которую в дальнейшем невозможно будет вылечить. И все симптомы простатита возвращаются заново после прекращения приема рекламируемых препаратов. Мучая себя и не признавая ухудшения состояния, мужчина переживает, такие симптомы как:

• ноющая боль в промежности или в нижней части живота
• учащенное мочеиспускание
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• преждевременное семяизвержение

Простатит годами может протекать бессимптомно, переходя в хроническую форму. При этом зачастую мужчинами игнорируются незначительные боли и выделения из мочеиспускательного канала.

Мужские заболевания связаны между собой, поэтому простатит может привести к таким осложнениям как:

• Везикулиту – воспаление семенных пузырьков
• Орхоэпидидимит – воспаление яичек и их придатков
• Аденома простаты
• Рак простаты
• Проблемы с эрекцией
• Бесплодие

Профилактика простатита

Для профилактики простатита важно правильное питание, физические нагрузки, регулярная сексуальная жизнь с постоянным партнером. Желательно избегать переохлаждений области таза и всего организма в целом.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует каждому мужчине старше 40 лет регулярно проходить урологическое обследование для раннего выявления простатита, аденомы и онкологических заболеваний предстательной железы.

Источник: https://astana.onclinic.kz/urologiya/prostatit/