Лазерная терапия при лечении хронического простатита
Первые успехи лазерной терапии хронического простатита были достигнуты с помощью LRT, которая способна в достаточной степени проникать в ткань простаты. Однако некоторые авторы ранее отмечали, что использование низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении хронического простатита позволяет достичь достаточно высокой эффективности лечения и сократить сроки лечения.
Л.Я. Резников и др. (1990) также применяется при лечении сложной остаточной НИЛИ разной этиологии, в том числе осложненной хроническим простатитом. Источник излучения, используемый в гелий-неоновом лазере LT-75 (длина волны 0,632 мкм, 28 мВт, мощность излучения), снабжен кварцевой оболочкой из однонитевой пластмассовой нити с диаметром сердцевины от 0,6 до 0,4 см (мощность излучения на единицу мощность 12 и 9 мВт соответственно). Эндоуретральный лазер, проводимый ежедневно в течение 10-14 дней, оказывает лечебное действие не только на слизистую оболочку отделов передней и задней уретры (уменьшение отека и застойности слизистой оболочки), но и на узелки семян и ткани простаты (уменьшение выраженности ощущений в промежности, исчезновение до 3-4 дня боли с облучением прямой кишки, паха, мошонка). На фоне лечения пациенты отметили усиление утренней эрекции и восстановление сил.
AL Shabad et al. (1994), в лазерной терапии пациентов с хроническим простатитом использовались «паттерны» аппарата ЛАЗЕРОТЕРАПИИ с длиной волны 0,89 мкм, генерация импульсного ближнего инфракрасного спектра НИЛИ с использованием полупроводниковых излучателей GaAs с частотой импульсов 80, 150, 300, 600, 1500 3000 Гц. Основные преимущества этого устройства — более глубокое проникновение инфракрасного излучения в биологические ткани (на 6 см) и отсутствие побочных эффектов. Лазерное воздействие при лечении хронического простатита в этих случаях преднамеренно применялось к участку поражения, идентифицированному с помощью ультразвука. Для этого использовалось усовершенствованное сопло ректального лазера, позволяющее направлять излучение на одну из долей железы.
Электролазерная терапия на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило» проводилась с использованием комбинированного воздействия облучения уретры с лазерной электростимуляцией. Такое сочетание воздействия, проходящего через кожу ИК-лазерного излучения, позволило не только обеспечить более равномерное облучение простаты, но и за счет перемещения волокна и катушки с ИК-лазером от излучателя также стало возможным проводить избирательное облучение патологических участков тела. Этот комбинированный эффект в эксперименте улучшил кровоток в органе и позволил усилить действие препаратов за счет более эффективного их проникновения в патологический очаг. Электролазерная терапия оказала противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие на простату, повысила иммунитет и улучшила микроциркуляцию крови и лимфы. Электролазерное лечение проводится 2-3 раза в неделю или ежедневно, курс лечения состоит из 8-12 процедур. Продолжительность первой процедуры — 9 минут, второй и третьей — 12 минут, остальные — в зависимости от клинической картины и динамики процесса.
С.Н. Калинина и др. (2002), В. П. Караваев и др. (2002) использовали лазерную терапию для лечения копулятивной дисфункции у пациентов с хроническим простатитом. После лечения у 60% пациентов отмечалось значительное улучшение эрекции и восстановление либидо. П.М. Сафаров и Е.К. Яненко (2002) обнаружили, что наиболее благоприятными эффектами лазерной терапии являются застойные и инфильтративные формы. Фиброзная форма гораздо менее поддается лазерной терапии. Лазерная терапия улучшила функциональное состояние предстательной железы у 72,4% пациентов.
Мы оценили влияние низкоинтенсивного инфракрасного излучения на клинические и лабораторные симптомы у 20 пациентов с хроническим простатитом, а также на
Гемодинамика предстательной железы. В лазерной терапии используется многофункциональный лазерный аппарат «Адепт» с длиной волны 1,3 мкм, генерирующий непрерывное низкоинтенсивное ИК-излучение с частотой от 1 до 1950 Гц, выходная мощность одного волокна составляет 17 мВт. Аппарат «Адепт» относится к классу полупроводниковых лазеров низкой интенсивности, способных к непрерывной и модулированной работе.
До лечения у 85% пациентов была психоэмоциональная нестабильность; 66% пациентов жаловались на боли, 10% — отметили общее плохое самочувствие, 95% — нарушение мочеиспускания, 25% — сексуальную дисфункцию. У 95% пациентов наблюдались патологические изменения в анализе секрета простаты.
Инфракрасное ИК-излучение проводилось трансректально в положении пациента на боку. Количество сеансов 8-10 в день. Выдержка — 3-7 минут. В качестве антиоксиданта для устранения продуктов распада в результате активизации обмена веществ под действием лазерного излучения пациентам назначают витамин Е + ретинол (Аевит).
Клинико-лабораторные показатели показали эффективность низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на простату у больных хроническим простатитом. Благодаря обезболивающему эффекту лазерного излучения 61% пациентам удалось купировать боли в половых органах. Практически у всех пациентов пропало болезненное мочеиспускание, что связано с противовоспалительным действием лазерного излучения. В 100% случаев наблюдалось улучшение потенции. У 95% пациентов секреция предстательной железы нормализовалась. У 5% пациентов с изначально незначительными изменениями секрета предстательной железы (5-10 лейкоцитов в поле зрения) после начала лазерного лечения (3-4 сеанса) количество лейкоцитов увеличивалось. Считаем этот знак благоприятным, так как происходит стимуляция секреторной и выделительной функций простаты с восстановлением дренажной функции ее выводных протоков в связи с их освобождением от слизи и детрита. Это увеличивает количество лецитиновых (липидных) зерен, что свидетельствует о восстановлении функциональной способности простаты.
Гемодинамические параметры в CDC также реагировали на лазерную терапию. Пиковая, диастолическая и средняя линейная скорости увеличивались после лечения как в центральной, так и в периферической зонах. Индекс пульсации снизился после лечения в центральной зоне. Индекс сопротивления не изменился. Диаметр сосудов в центральной зоне не изменился, а в краевой — увеличился. Плотность сосудистых сплетений после лечения увеличилась в центральной зоне в 1,3 раза, в краевой зоне — в 2,12 раза. Среднее значение объемной скорости потока после обработки увеличилось: в центральной зоне — 1,86 раза, в краевой зоне — 1,93 раза.
По результатам исследования можно сделать вывод, что использование НИЛИ особенно полезно при повреждении периферической зоны простаты, поскольку именно здесь произошло наибольшее увеличение плотности сосудистого сплетения (более чем в 2 раза). Линейные скорости увеличились в обеих зонах, особенно в цепях. Аналогичная ситуация наблюдалась и с диаметром сосуда. После процедуры изменений диаметра сосудов в центральной зоне не было — показатели не изменились. Незначительные или отсутствующие изменения характеристик гемодинамических показателей и васкуляризации средней зоны указывают на недостаточную глубину проникновения низкоинтенсивного ИК лазерного излучения. Напротив, при поражении периферической зоны простаты такая методика оптимальна.
Таким образом, ведущим механизмом действия физиотерапевтических процедур при хроническом простатите является улучшение кровоснабжения предстательной железы, что позволяет выровнять наиболее важное звено в патогенезе этого заболевания. Под влиянием комплексной терапии, дополненной микроволнами, наибольший эффект отмечался в нейтральной зоне простаты, где увеличивалась плотность сосудистого сплетения, увеличивались средний диаметр сосудов, линейная и объемная скорость кровотока. В периферической зоне изменения были минимальными. Излучение ИК-лазера улучшило гемодинамику в периферической зоне и не повлияло на центральную зону простаты.
Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.
