Простатит лечение антибиотики

https://p-87.ru/wp-content/uploads/2019/02/Antibiotiki-pri-prostatite.jpg Антибиотики при простатите

Простатит лечение антибиотики

Антибиотики при хроническом простатите назначаются для устранения бактериального фактора, являющегося причиной воспаления железы.

Цели антибиотикотерапии − снятие симптомов, предотвращение осложнений, восстановление нормального функционирования простаты. Средства назначаются лечащим врачом на основании результатов анализов. Под обобщенным названием «антибиотики» подразумевается несколько групп препаратов различного состава с выраженной антибактериальной активностью.

Истинные антибиотики – это вещества натурального (природного) происхождения либо их полные синтетические аналоги.

Классификация хронического простатита

Различают три основные формы хронического простатита:

  1. Хронический бактериальный простатит представляет собой поражение предстательной железы, связанное с развитием патогенной микрофлоры. Протекает с симптоматикой аналогично симптомам при остром простатите (боль при мочеиспускании, наличие гноя и крови в урине и так далее), но имеет более смазанные (облегченные) проявления.
  2. Хронический простатит не бактериального типа представляет собой разновидность поражения предстательной железы мужчины, обусловленная причинами отличными от поражения патогенными бактериями (например, травматизация или образование камней в простате), выявляемых при наличии инфекционных заболеваний. Однако, наименование патологии касается только этиологии болезни, а не ее течения, так как в процессе патогенеза отмечается развитие патогенной микрофлоры идентичной прочим разновидностям простатита.
  3. Хронический асимптоматический простатит представляет собой патологию предстательной железы, обусловленную наличием патогенной микрофлоры в районе простаты и протекающую бессимптомно или практически бессимптомно. Важно! При подозрении на данную разновидность заболевания, как правило, выявляемую при диагностике на основании наличия таких патологических явлений, как лейкоцитурия и/или бактериурия, необходимо провести дополнительное диагностирование. Это обусловлено схожестью течения хронического асимптоматического простатита с раком простаты.

Таким образом, вне зависимости от разновидности хронического простатита, во всех случаях рекомендуется применение антибиотических лекарственных препаратов. О лекарственных средствах, выступающих при назначении терапевтической практики препаратами выбора, будет рассказано ниже. И начать нужно, предложив читателям антибиотики при простатите хроническом список.

Какие бывают антибиотики?

В последние годы резко возросла устойчивость бактерий к определенным препаратам, поэтому перед началом лечения антибиотиками при простатите у мужчин, необходимо обследовать больного на всю группу ИППП, и патогенную флору с определением устойчивости определенных микроорганизмов к определенным препаратам.

Какими антибиотиками лечить простатит в домашних условиях? Выделяют следующие группы антибактериальных препаратов (лучшие антибиотики при простатите у мужчин):

  1. Пенициллины – ампициллин, амоксиклав, амосин, амоксициллин. В прошлом, активно применялись такие антибиотики при воспалении простаты, с появлением наиболее активных антибактериальных препаратов практически утратили свое клиническое значение, в связи с возросшим количеством отрицательных бактерий устойчивых к пенициллинам.
  2. Макролиды – эритромицин, джозамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин. Обладают эти антибиотики при простатите широким спектром действия и низкой токсичностью.
  3. Тетрациклины – вибромицин, тетрациклин, доксициклин. Обладают активностью в отношении гонококков, хламидий, микоплазм. Чаще используются при лечении хронического инфекционного простатита, вызванного вышеперечисленными возбудителями.
  4. Фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин. Часто применяются для комплексного лечения хронического воспаления простаты, и при острых неосложненных воспалениях предстательной железы (эффективность до 100%). Обладают высокой активностью и низкой токсичностью (не нарушают кишечную микрофлору).
  5. Цефалоспорины – цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим. Активно применяются в лечении острых форм бактериального простатита. Это хорошие антибиотики при простатите, они обладают широким спектром действия и высокой активностью по отношению к патогенным бактериям.

При этом современная медицина применяет антибиотики при простатите или иных болезнях благодаря их возможностям:

  • быстро уничтожать источник заболевания и устранять воспаление;
  • вырабатывать вещества, убивающие или останавливающие размножение бактерий и крупных вирусов, но безопасные для клеток макроорганизма;
  • действовать при применении наружно (свечи, мази) и при других способах введения: внутримышечно, перорально, внутривенно;
  • бороться одновременно со многими возбудителями болезней (антибиотики широкого спектра действия).

https://p-87.ru/wp-content/uploads/2019/02/Antibiotiki-pri-prostatite.jpg

Какие антибиотики самые эффективные

Чтобы вылечить или уменьшить проявления инфекционного простатита, строго придерживайтесь рекомендаций врача. Начинайте курс только после проведенной диагностики, когда врач разобрался в природе болезни. Самостоятельное лечение дома чревато разрушительными последствиями, сбоями в работе систем организма.

В таблице представлен список и дозировки популярных антибиотиков при простатите:

Наименование препарата Разовая доза Суточная доза
Азитромицин 1 капсула (500 мг) 1 раз в одно и то же время
Амоксиклав 1-2 таблетки (375-625 мг)

1 таблетка (1000 мг)

3 раза

2 раза

Джозамицин 2 таблетки (1 г) 1 раз
Доксициклин 1 капсула (100 мг) 2 раза
Кларитромицин 0,5-1 таблетка (250-500 мг) 2 раза
Левофлоксацин 1 таблетка (500 мг) 1 раз
Олеандомицин 2-4 таблетки (250-500 мг) 1 раз в одно и то же время
Тетрациклин 1 капсула (250 мг) 4 раза каждые 6 часов
Цефтриаксон 1-2 ампулы (1-2 г) 1 раз внутримышечно
Ципрофлоксацин 1 таблетка (250 мг)

2 таблетки (500 мг)

2 раза в сутки

2 раза в сутки

Рекомендации при антибиотикотерапии

Побочные эффекты от приема антибиотиков могут доставить не меньше неприятностей, чем обострение простатита. Характерные недостатки каждой группы препаратов:

  1. Пенициллины: сыпь, дерматит, диарея;
  2. Цефалоспорины: диарея. Сыпь и лихорадка фиксируются редко;
  3. Макролиды: тошнота, рвота. Иногда возникает колит, холестатическая желтуха;
  4. Фторхинолоны: абдоминальные боли, диарея.

Диарея является наиболее частым побочным эффектом от приема антибиотиков. Провоцируется двумя причинами: дисбаланс микрофлоры кишечника, чрезмерно быстрый рост бактерий, называемых Clostridium difficile. Предупредить и устранить диарею можно параллельным приемом про- и пребиотиков.

Неантибактериальная терапия

Для успешного лечения простатита, особенно хронического, помимо приема антибиотиков применяются следующие виды лечения:

  • массаж простаты – лучший способ для улучшения кровоснабжения и отхождения воспалительного секрета из предстательной железы;
  • физиотерапия;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – не применяются параллельно с фторхинолонами;
  • растительные препараты;
  • альфа-адреноблокаторы – Тамсулозин, Доксазозин, Теразозин.

Отзывы мужчин

Некоторые отзывы мужчин которые лечили простатит с помощью антибиотиков:

  • Андрей, 42 года: «При очередном обострении простатита после анализов назначили «Флемоксин солютаб» и свечи «Витапрост». После курса такой комбинированной терапии стало гораздо легче, но, опасаясь рецидива, сам еще некоторое время пил настойку на прополисе».
  • Олег, 33 года:­ «Был острый простатит, прошел антибиотикотерапию таблетками Тетрациклина – единственный подошел, потому что в целом мало какие антибиотики мне годятся для лечения. Почти сразу полегчало. Антибиотик помог быстро. Единственное – по утрам была изжога, поэтому пил лекарства, чтобы восстановить флору».
  • Дмитрий, 39 лет: «Смазанные симптомы в виде проблем с мочеиспусканием периодически беспокоили, но списывал на обострения геморроя. В итоге поставили диагноз «асимптомный бактериальный простатит». Долго кололи «Цефтриаксон», параллельно ставил свечи «Простатилен», а по завершении курса – еще и свечи с облепихой. В целом результат положительный».
  • Сергей, 40 лет: «При обострении хронического простатита назначали уколы «Гентамицин», после которых сильно ныли мышцы ног и ягодичные, зато эффект почувствовался почти сразу. По окончании курса ставил свечи «Уропрост» и принимал иммуномодуляторы. Пока простата о себе не напоминает, хотя прошло уже полгода».

Чтобы эффективно вылечить недуг, необходимо провести диагностику, которая покажет тип бактерий-возбудителей болезни у конкретного пациента, их чувствительность к медикаментам. По результатам анализов врач принимает решение, какими средствами нужно лечить хронический простатит или острую форму заболевания.

Источник: https://p-87.ru/health/antibiotiki-pri-prostatite-top5/

Лечение хронического простатита и его осложнений.

При лечении простатита вообще и при назначении антибактериального лечения в особенности различные врачи придерживаются разных принципов. С одной стороны, это обусловлено тем, что в нашей стране не получила широкого распространения специальность андролога. Урологи, изначально представляя себя хирургами, к сожалению, не придают достаточного значения консервативным методам терапии в урологии. Немало кожвенерологов, да и других специалистов заняты лечением простатита. И потому, конечно же, ожидать единого подхода, основанного на доказательной медицине, не приходится. Одним из центральных в терапии простатита является вопрос назначения антибиотиков. Вопросов много. Вот некоторые из них.

Вопросы, которые задает себе врач при назначении антибиотиков больному с простатитом.

  • Нужно ли  назначать антибиотики в стадии ремиссии воспалительного процесса?
  • По каким четким критериям разделить стадии обострения и ремиссии при простатите?
  • Имеет ли количество лейкоцитов в анализе сока простаты определяющее значение для назначения антибиотика?
  • Как подобрать антибиотик для больного простатитом:
    а) строго по результатам посева и чувствительности к антибиотикам
    б) или назначить препарат широкого спектра действия последнего поколения?
  • Какое количество антибиотиков проникает в ткань предстательной железы у данного больного?
  • Назначить один препарат или же одновременно два, три совместимых между собой антибактериальных препарата?
  • На сколько дней назначить препарат, т.е. какова продолжительность приема одного препарата?
  • С какого препарата начать, каким продолжать (с сильного, перейдя к слабому, или наоборот, в какой последовательности использовать группы препаратов и т. д.)?
  • Сколько всего препаратов назначать на курс лечения?
  • Какова общая продолжительность антибактериального  лечения?

Некоторые общие позиции при назначении отечественными урологами антимикробных препаратов для лечения простатита.

Большинство врачей в нашей стране придерживаются следующей тактики: один препарат на 7-10 дней, продолжая лечение  антибиотиком более широкого спектра действия. Всего на курс антибактериального лечения простатита, продолжающийся около месяца, назначают 3 антибиотика. Неподтвержденное обоснование такого подхода —  при длительности лечения более 10 дней развивается устойчивость к антибактериальному препарату и его эффективность падает. Некоторые врачи одновременно назначают 2 антибиотика на более длительное время, до 15 дней, всего на курс лечения используют 3-4 антибиотика. Чаще врачи сочетают назначение антибиотика с сульфаниламидным препаратом и/или препаратами нитрофуранового ряда и налидиксовой кислоты, пытаясь соблюдать принцип приема одного препарата не более 10 дней. Непрерывность приема антибиотиков, чередование различных их групп позволяет добиться моим коллегам хороших результатов.

Очень распространенным у врачей нашей страны является принцип одновременного назначения нистатина или леворина во избежание развития кандидоза от антибактериальной терапии. В последнее время в специальной литературе все громче звучат призывы назначать в начале антибиотикотерапии противоцистоидные препараты в связи с широким распространением Микст-инфекций, особенно трихомонад, которые прячут внутри себя возбудителей многих инфекций, делая их недоступными для антимикробных препаратов и, таким образом, делая безуспешным весь курс лечения.

Некоторые общие позиции при выборе тактики антимикробной терапии простатита зарубежными врачами.

С появлением интернета стала доступной информация со всего мира. Так, например,  оказалось, что американские урологи, да и урологи в других странах нередко назначают длительные курсы антибактериального лечения (S. Nilsson, G. Johanisson, E. Lycke, 1981; R. A. Pust,  1986; G. ABarbalias, G.Nikiforidius, E. N. Liatsicos, 1998; T. D. Moon, 2000) одним препаратом в течение 1-2-3 месяцев, в некоторых публикациях и до 6 месяцев  Одним из длительно назначаемых препаратов является нолицин, известный представитель фторхиноллинового ряда. Есть публикации о длительном назначении, даже до 6 месяцев, ко-тримоксазола. Причем, американские коллеги — большие приверженцы монотерапии, в абсолютном большинстве случаев игнорирующие совместное назначение  противогрибкового препарата и многих других сопровождающих препаратов, к которым мы привыкли (иммуномодуляторы, ферментные препараты, сосудорасширяющие, местнодействующие препараты, физиопроцедуры). Ряд исследователей считают, что антибиотики в обычных дозировках и нитрофурановые производные при хроническом простатите вообще не эффективны ввиду их плохой растворимости в липидах (Adjeman, 1973), что вынуждает назначать больным хроническим простатитом большие дозы антибактериальных препаратов (Collean, Mardh, 1975). В дискуссиях,  в которые я вступал с коллегами  из других стран на различных международных конференциях и симпозиумах, одним из основных аргументов был контроль со стороны страховых компаний, которые стараются максимально упростить лечебный процесс и сделать его удобным для контроля. Мои коллеги (Y.W. Klinberg, K. H. Naber, D. Yamada) говорили о доказательной медицине, о недостаточно большом количестве работ по фармакодинамике, фармакокинетике, где доказывается клиническая эффективность многочисленных препаратов разных химических групп, применяемых для лечения простатита в нашей отечественной медицине.

Нередко клиницисты в нашей стране и за рубежом начинают лечение с эмпирического назначения антибиотиков широкого спектра действия на 2 нед. Например, иногда в подобных случаях назначают доксициклин, поскольку ему свойственна активность в отношении большого числа возбудителей инфекции, в том числе хламидий, уреаплазм, гонококков и др. Также нередко выбор падает на триметоприм/сульфаметоксазол и антибиотики фторхинолинового ряда. В некоторых случаях зарубежные коллеги применяют также нестероидные противовоспалительные препараты, горячие сидячие ванны, ограничения стрессовой нагрузки и др., однако истинная эффективность подобных мероприятий считают не доказанной. Если после первоначального курса достигается санация секрета предстательной железы, дальнейшее применение антибиотиков не обосновано, если же при бактериологическом исследовании секрета предстательной железы обнаруживается сохранение возбудителей инфекции, рекомендуется продолжение  антибактериального лечения на 4-6 нед. (A. M. Ristuccia, B. A.  Cunha, 1982; G. A. Barbalias, 1998).

Достаточно велик список антибактериальных препаратов применяемых для лечения простатита. Наиболее часто для лечения простатита  применяются: Абактал, Амоксиклав, Аугменитин, Азитрал, Ванкоцин, Вильпрофен, Доксициклин, Зинацеф, Клацид, Клиндамицин, Макропен, Максаквин, Нолицин, Офлоксин, Палин, Пимидель, Ровамицин, Роцефин, Рулид, Сумамед, Тиенат, Цефамезин, Цефобид, Ципринол, Цимерал, Цифран, Ципрофлоксацин, Фромилид, Фортум, Флемоксин, Юнидокс.

Сульфаниламидные препараты

Часто применяются для лечения простатитов следующие препараты:

 ко-тримоксазол триметоприм, бисептол, гросептол, бактрим, ориприм,  сульфален.

Противотрихомонадные препараты.

Рекомендуют прием этих препаратов, особенно в последнее время, в связи с широким распространением трихомонад, гарднерелл. Даже при отсутствии  лабораторного подтверждения трихомонадной инфекции, гарднерелл, некоторые урологи противомикробное лечение при простатитах начинают с назначения этих препаратов в течение первых 5-7 дней.

Атрикан, клион, метронидазол, макмирор, наксоджин, нитазол, тинидазол, тиберал, трихопол,трихоионоцид, флагил, фазижин, эфлоран и др.

Противогрибковые препараты.

Дифлюкан, нистатин, ламизил, леворин, орунгал, пимафуцин флюконазол, флюкостат… назначаются во второй половине курса антибактериальной терапии для предупреждения появления дисбактериоза, кандидоза. При выявлении кандидоза с самого начала терапии.

Источник: https://www.azizov.ru/prostatit-podrobnee/antibakterialnaja-terapija/

Если вам был поставлен диагноз «простатит», лечение нужно начинать незамедлительно. При остром и хроническом бактериальном простатите врач пропишет лекарственные препараты, которые нужно принимать курсом – обычно он длится 4 недели. Лечение нельзя останавливать даже в том случае, если состояние уже улучшилось и симптомы простатита исчезли. Только полный курс способен победить болезнь.

Антибиотики назначаются только врачом, который подбирает их, исходя из типа бактерий, вызвавших простатит. Как уже упоминалось, возбудителями простатита могут быть разные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, и даже самые современные антибиотики не способны уничтожить все известные типы микробов. Антибиотик, убивающий один вид микроорганизмов, может быть неэффективен против другого, поэтому такие препараты всегда подбираются индивидуально. Помимо этого, пациентов нередко вводит в заблуждение термин «антибиотик широкого спектра действия» – он создает впечатление, что средство эффективно в отношении всех микробов и любым из них можно проводить лечение простатита любого типа, но это не так. Это название означает, что лекарство может уничтожить несколько видов возбудителей болезни, но не обязательно всех, выявленных при простатите.

Лечение антибиотиками требует времени, и, чтобы облегчить состояние пациента во время терапии, врач может прописать вспомогательные средства, которые могут уменьшать симптомы. К таким лекарствам относятся альфа-блокаторы, облегчающие процесс мочеиспускания, и нестероидные противовоспалительные препараты, вроде ибупрофена, которые снимают болевой синдром и воспаление.

Ускорить лечение хронического простатита помогает и физиотерапия. Особенно широко применяются такие методы, как электрофорез, магнитотерапия, лечение ультразвуком – они снимают отек, улучшают микроциркуляцию, ускоряют восстановление тканей, рассасывание рубцовой ткани и обменные процессы в клетках. Массаж простаты также дает хороший эффект, но его применяют только при лечении хронического простатита. Однако ни один из этих методов не влияет на истинную причину простатита – инфекционный агент. Поэтому по-настоящему эффективным может быть только лечение простатита антибиотиками, индивидуально подобранными врачом.

Источник: https://antibiotic-info.ru/infektsii/khronicheskiy-prostatit/lechenie/

Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкивается уролог в своей практике [1]. В общей популяции частота ХП составляет от 5 до 16%. Столь широкая распространенность ХП отчасти связана с тем, что этот диагноз является так называемой «корзиной для клинически неясных состояний». Подтверждением этому служит тот факт, что более 90% всех случаев ХП относится к абактериальному простатиту, или синдрому хронической тазовой боли, или к категории III простатита (по классификации Национального института здоровья США). Наиболее точные методы диагностики ХП основаны на посевах биологического материала на селективные питательные среды или культуры клеток. Эти методы достаточно дорогостоящие и чаще применяются в научных целях. С целью диагностики бактериального простатита выполняется посев на 5%-ный кровяной агар с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Вне зависимости от путей внедрения в предстательную железу различные бактерии могут обусловить клинически либо одинаковое, либо разнообразное течение воспалительного процесса. По мнению W. Jadassohnet et al. (1950), особенно тяжело протекают простатиты, вызванные смешанной инфекцией Staph. aureus и E. coli. Кишечная палочка, по-видимому, чаще попадает в предстательную железу гематогенно или лимфогенно из кишечника. Возможны уретральный асцендирующий путь, а также нисходящая урогенная инфекция. Колиуретрит почти регулярно осложняется простатитом, а колипростатит, в свою очередь, протекает с закономерным поражением задней уретры. По данным E.M. Meares (1992), E. coli (наряду с E. feacalis и Staph. aureus) является частой причиной острых и хронических бактериальных простатитов.

О.Н. Костюковская и Е.А. Гладкая (1992) в секрете предстательной железы 48,7% больных хроническим простатитом идентифицировали недифтерийные бактерии рода Corynebacterium. Важное значение при этом имело выделение так называемых микрокоринеформ: Corynebact. pseudogenitalium — в 47,5%, Corynebact. genitalium — в 22,5% случаев. 37,5% микрокоринеформных бактерий обладали биохимическими свойствами, соответствующими коринебактериям группы JK, которые были впервые выделены в отдельную группу в 1976 г. Их отличительная особенность — высокая степень резистентности к антибиотикам. Предполагают, что полирезистентные штаммы представляют собой мутанты коринебактерий кожной флоры, прошедшие через селективный отбор антибиотикотерапии. Помимо простатита они являются причиной септицемии, эндокардитов, поражений мягких тканей и кожи. Большинство инфекций, вызванных бактериями группы JK, — это госпитальные инфекции у пациентов с иммунодефицитом (S. Wichmann et al., 1985). В секрете предстательной железы больных простатитом микрокоринеформы высевались в 44,9% случаев.

Хронический простатит, обусловленный Actinomices israelii, встречается крайне редко (E. De Sauza et al., 1985). Однако его доля в общей структуре бактериальных простатитов может расти как за счет орогенитальных контактов (орофарингеальный и легочный актиномикоз развиваются в результате колонизации актиномицетами кариозных зубов и крипт миндалин), так и за счет широкого использования внутриматочных противозачаточных средств (Д.Г. Гремиллион, М. Голбрайт, 1988; G.S. Sykes, G. Shally, 1981).

При общих инфекционных заболеваниях занос бактерий в предстательную железу происходит преимущественно гематогенным путем. Описаны острые и хронические простатиты, обусловленные возбудителями брюшного тифа, бруцеллеза, листериоза и др. Обычно при бактериологическом исследовании секрета предстательной железы, полученного трансперитонеальной пункцией, т.е. в условиях, исключающих контаминацию уретральной флорой, возбудители уретральных инфекций, передающихся половым путем, не обнаруживаются или же изолируются банальные бактерии (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии), относящиеся к нормальной флоре мочеполовых путей и кишечника и зачастую лишенные признаков патогенности. Интересно, что наличие бактерий в секрете не всегда коррелирует с объективным признаком воспаления — повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (М.И. Каплун, 1984). Таким образом, нередко диагноз хронического бактериального простатита, выставленный на основании выделения из посева из предстательной железы различных бактерий, не является обоснованным (Д.В. Кан, 1984). Очень низкая эффективность антибактериальных препаратов при хроническом простатите резко отличает это заболевание от других бактериальных инфекций. Поэтому обычный подход к хроническому простатиту как к проявлению инфекции во многом несостоятелен. Мы считаем, что на первом месте стоит каналикулярный путь инфицирования предстательной железы. Вероятен и лимфогенный путь распространения инфекции из передней уретры через лимфатическое сплетение Panizza, анастомозирующее с лимфатическими сосудами железы. В.Н. Ткачук и соавт. (1989) считают, что возникновение хронического простатита связано с гематогенным переносом инфекции в предстательную железу вследствие уретровенозного рефлюкса, с рефлекторным нарушением гемодинамики и моторики в данной железе из-за раздражения семенного бугорка продуктами воспаления уретры, а также с уретропростатическим рефлюксом. Однако проблема заключается в оценке ответной реакции органа-мишени на внедрившиеся уретральные микроорганизмы [1].

Хламидии в соскобах из уретры обнаруживаются примерно с равной частотой как у лиц, у которых простатит впервые был диагностирован после одно- или многократно перенесенной уретральной инфекции, так и у больных, которые связывали заболевание предстательной железы с переохлаждением, ангинами, кишечными инфекциями (41,6 и 36,8% соответственно). Сказанное объясняет, почему эксперты ВОЗ считают недоказанной или сомнительной связь уретральной инфекции с хроническим простатитом и почему они не относят его к осложнениям гонорейного или негонококкового уретрита (Доклад Научной группы ВОЗ, 1984). При инфекции в предстательной железе в формировании протективного иммунитета участвуют как антигенспецифические, так и неспецифические факторы общей иммунной системы и иммунной системы слизистых оболочек. Характер течения и прогноз заболевания определяются активностью эффекторных механизмов иммунной системы, среди которых при микозах решающая роль принадлежит фагоцитарной системе и Т-лимфоцитам больного. Активация этих механизмов иммунной системы обеспечивается как клетками и продуктами жизнедеятельности возбудителей, так и разнообразными эндогенными иммунорегуляторными факторами (хемоаттрактанты, медиаторы воспаления, белки системы комплемента, цитокины, антитела, опосредуемые интегринами и молекулами ГКГ-I и ГКГ-П и др.) (К.П. Кашкин, 1995).

Биологические особенности возбудителей инфекций уретры, передающихся половым путем, не оказывают существенного влияния на частоту возникновения хронического простатита, хотя определяют частоту и клиническую картину других поражений мочеполовых органов и отдаленных метастатических осложнений уретрита. К тому же известно, что хронический простатит нередко наблюдается и вне связи с уретральной инфекцией, причем частота его среди мужчин 40–50 лет достигает 30 – 40% (В. Горюнов, Г. Кузьмин, 1988; S.Colleeu, P.-A. Mardh, 1984).

В связи с бесконтрольным приемом антибиотиков, массивными дозировками препаратов, длительными курсами лечения состав микробной флоры у больных простатитом стал меняться [2]. В посевах секрета чаще стала появляться грамположительная флора. Так, М.Ф. Трапезникова и соавт. (1995) при микробиологическом исследовании секрета предстательной железы 30 больных хроническим бактериальным простатитом выделили 49 культур 7 видов микроорганизмов (их количество в секрете железы было большим или равным 104 КОЕ/мл), причем в монокультуре особенно часто встречались Staph. epidermidis (50% больных) и Str. faecalis (16,7%); у 25% пациентов были выделены грамотрицательные энтеробактерии. Ассоциативная микрофлора представлена преимущественно грамположительными кокками в двухкомпонентных ассоциациях. Наиболее распространенной ассоциацией была Str. faecalis и Staph. epidermidis.

Для лечения больных с ХП все чаще применяются антибиотики макролидного ряда [4]. Они обладают высокой терапевтической эффективностью. Одним из наиболее известных макролидов является кларитромицин (Кларикар производства компании «Фармакар»). Препарат относится к полусинтетическим 14-членным макролидам, производным эритромицина А [6]. Наличие метоксигруппы в позиции 6-лактонного кольца придает ему повышенную кислотостабильность и улучшенные по сравнению с эритромицином антибактериальные и фармакокинетические свойства. Устойчивость кларитромицина к гидролизующему действию соляной кислоты в 100 раз выше, чем у эритромицина, однако максимальный антибактериальный эффект препарата проявляется в щелочной среде [9]. Антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка рибосомами микробной клетки. Кларитромицин хорошо растворим в липидах, в связи с чем хорошо распределяется в органах, тканях и клетках макроорганизма. Максимальная концентрация препарата в мононуклеарах и полиморфных лейкоцитах превышает таковую в сыворотке в 10–40 раз. Кларитромицин не создает длительных субингибирующих концентраций, а его всасываемость не зависит от приема пищи.

Кларитромицин, взаимодействуя с иммунной системой макроорганизма, в отличие от подавляющего большинства антибиотиков, обладающих иммуносупрессивным действием, повышает фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, причем в большей степени, чем эритромицин и джозамицин. Выявлен синергичный бактерицидный эффект при сочетании кларитромицина с комплементом сыворотки [10]. Кроме того, в присутствии кларитромицина увеличивается активность Т-киллеров, что имеет значение при лечении бактериальных инфекций, осложненных вирусными суперинфекциями. Кларитромицин хорошо проникает в ткань предстательной железы и создает в ней концентрации, достаточные для лечения хронического простатита [7]. Накапливаясь в иммунокомпетентных клетках, антибиотик усиливает их фагоцитарную функцию. Кларитромицин приблизительно на 78% метаболизируется в печени путем деметилирования и гидроксилирования при участии системы цитохрома Р450. При этом в организме образуется активный метаболит — 14-гидроксикларитромицин, который не уступает (а для ряда патогенов и превосходит) по антибактериальному действию основному препарату [3]. 14-гидроксикларитромицин частично образуется уже в процессе пресистемной биотрансформации кларитромицина, поэтому при пероральном приеме антибиотика концентрации 14-гидроксикларитромицина в плазме выше, чем при внутривенном введении [8]. В связи с этим эффект первого прохождения через печень практически не сказывается на активности лекарства. С данной точки зрения и парентеральное введение имеет мало преимуществ перед энтеральным. Благодаря синергизму со своим активным метаболитом кларитромицин сохраняет высокую активность, даже если уровень препарата в крови несколько ниже минимальной подавляющей концентрации. Метаболиты других макролидов не обладают такой антибактериальной активностью [8].

При использовании высоких доз возможно насыщение ферментных систем и уменьшение степени метаболизма, что сопровождается повышением биодоступности антибиотика. Кларитромицин, как 14-членный макролид, увеличивает эндогенную продукцию глюкокортикоидов, оказывая дексаметазоноподобное действие. Это помогает быстрому снятию отека. Кларикар быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь. После приема разовой дозы 250 мг максимальная концентрация в плазме наблюдается через 2 часа. Равновесие концентрации в плазме достигается через 2–3 дня и составляет примерно 1 мкг/мл. Кларикар мало связывается с белками плазмы [2].

Кларикар (кларитромицин) — один из немногих антибактериальных препаратов, обладающих предсказуемым метаболизмом. Благодаря кислотостабильности кларитромицина время его приема не зависит от времени приема пищи. Местом всасывания препарата является верхний отдел тонкой кишки, поэтому бактериальная флора просвета нижележащих отделов кишечника (сапрофиты) остается незатронутой [10]. Отсутствуют явления дисбактериоза. Кларитромицин выделяется из организма двумя путями: через почки и через билиарную систему (остальные макролиды имеют ярко выраженный печеночный путь). В целом функция почек имеет более важное значение для элиминации кларитромицина, поскольку он выделяется с мочой в сочетании со своим активным метаболитом. Это позволяет рассчитывать на лучшую клиническую эффективность при лечении уретритов, простатитов и других инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы.

При приеме препарата внутрь в дозе 250 мг каждые 12 часов около 20% его выделяется с мочой в неизмененном виде и 10–15% — в виде активного метаболита. При приеме в дозе 500 мг через аналогичные интервалы доля неизмененного антибиотика в моче составляет 30% при сохранении того же количества метаболита (10–15%). Экскреция со стулом достигает 40% [7].

Совершенствование антибактериальной терапии идет как в направлении создания новых, более совершенных антибиотиков, так и по пути разработки новых программ их использования. Появилось новое понятие — постантибиотический эффект. Некоторые антибиотики (современные макролиды и фторхинолоны) создают исключительно высокие концентрации, и после отмены препарата его действие продолжается [6], что позволяет использовать короткие курсы, одно- или двухкратный прием в течение суток (таблица) и повышает комплаентность терапии.

 

МНН Торговые названия Дозы и способ применения
Эритромицин Эритромицин 0,5 г каждые 6 – 8 часов
Азитромицин Сумамед, азикар 0,5 г каждые 24 часа (в течение 3 суток)
Рокситромицин Рулид 0,15 г каждые 12 часов
Спирамицин Ровамицин 3 млн МЕ каждые 12 часов
Кларитромицин Клацид, кларикар 0,25–0,5 г каждые 12 часов

Таблица. Режимы дозирования некоторых макролидов

 

Нами было обследовано 150 мужчин (средний возраст — 26,8 года), страдавших уретритами различной этиологии (1-я группа), и 86 физически здоровых мужчин в возрасте 19 — 29 лет (средний возраст — 25,6 года) без уретрита и других урологических заболеваний в анамнезе, без жалоб на дизурию, боль или сексуальные нарушения (2-я группа). В 1-й группе хронический простатит выявлен у 44,1% больных хроническим трихомонадным уретритом, у 59,5% — хронически текущим абактериальным уретритом, у 55,6% — хроническим постгонорейным уретритом и т.д. Эти цифры были сопоставимы с выявленной нами ранее частотой хронического простатита: у 74,1% больных хроническим негонорейным и у 72,2% больных хроническим гонорейным уретритом. Наши исследования подтверждают также высокую частоту выявления объективных и лабораторных признаков хронического простатита у практически здоровых мужчин, находящихся в одинаковых климатических, бытовых и производственных условиях.

При обследовании практически здоровых мужчин 2-й группы (86 чел.) асимптомная форма хронического простатита выявлена в 20,8% случаев. Установлены достоверные различия в частоте возникновения простатита в группе мужчин в возрасте от 17 до 20 лет (средний возраст — 18,6 года) и от 21 до 29 лет (средний возраст — 24,7 года): соответственно 13,8% и 35% (Р<0,01).

По результатам обследования выделены две группы мужчин с клиникой хронического простатита в возрасте от 18 до 49 лет по 20 человек в каждой. Показаниями для обследования служили жалобы на боли в промежности и паховой области, слизистые и гнойные выделения из уретры, дизурию (рези, учащенное мочеиспускание). В первую группу мы отнесли больных с преимущественно грамположительной флорой, во вторую — с грамотрицательной.

В качестве средства антибактериальной терапии в первой группе применялся препарат Кларикар («Фармакар») в дозе 500 мг два раза в день внутрь. Длительность антибактериальной терапии определялась клинической формой заболевания и продолжительностью инфекции и составляла в среднем 10 дней. Во второй группе базовым препаратом служил фторхинолон. Терапия кларитромицином и фторхинолоном сочеталась с препаратами, улучшающими микроциркуляцию (трентал, курантил, эскузан), с витаминотерапией (витамин Е, антиоксидантный комплекс) и физиотерапией (ЛОД). Всем пациентам в 1-е, 10-е и 15-е сутки выполнялись УЗИ предстательной железы, пальцевой осмотр, урофлоуметрия. До начала лечения производился посев секрета предстательной железы на флору и чувствительность к антибиотикам. Посев повторялся через 10 дней. С целью уточнения иммунного статуса выполнялась иммунограмма (Тх, Тс, Т- и В-лимфоциты, нулевые клетки, индекс нагрузки) до начала лечения, на 5-е и на 7–10-е сутки.

У всех пациентов до лечения отмечено увеличение размеров железы за счет отека на 1,4 ± 0,3 см, максимальная скорость потока мочи (Qmax), по данным урофлоуметрии, 12–16 мл/с при минимальном объеме мочеиспускания 150 мл. В посевах наблюдался рост грамотрицательной флоры у 12 (30%) больных, грамположительной флоры — у 12 (30%); у 8 пациентов (20%) высеян эпидермальный стафилококк, у 6 (15%) микрофлора не высеяна.

Отличительной особенностью иммунограммы при хроническом простатите являлся высокий уровень нулевых клеток (30–35) в начале обострения, что свидетельствует о запаздывающей дифференцировке лимфоцитов, т.е. о дефекте первой фазы иммунного ответа.

К 10-му дню от начала лечения в первой группе стойкое улучшение отметили 12 пациентов (60%), к 15-му дню — 19 (95%). По данным УЗИ размеры предстательной железы нормализовались у всех 20 мужчин, максимальная скорость потока мочи (Qmax) по данным урофлоуметрии увеличилась до 18–22 мл/с. Во второй группе стойкое улучшение к 10-му дню наблюдалось у 9 пациентов (45%), к 15-му дню — у 17 (85%). По данным УЗИ размеры простаты к концу лечения нормализовались у 17 (85%) мужчин. Максимальная скорость потока мочи (Qmax), по данным урофлоуметрии, увеличилась до 17–19 мл/с. Эрадикация микрофлоры достигнута у 88,6% больных обеих групп.

При исследовании иммунограммы у пациентов, принимавших кларикар, имело место снижение уровня нулевых клеток и повышение уровня Т-лимфоцитов уже к 5-м суткам от начала лечения. У больных второй группы дифференцировка лимфоцитов начиналась не ранее 7-го дня, а у 4 мужчин — только к 10-му дню, когда необходимость в Т-лимфоцитах снижается и нарастает потребность в В-лимфоцитах. Другими словами, больные хроническим простатитом нуждаются в стимуляции первой и модуляции второй фазы иммунного ответа, если с первого дня лечения они не начинают прием антибиотика с иммуномодулирующим действием (кларитромицин).

Таким образом, кларитромицин (Кларикар, «Pharmacare») является адекватным антибактериальным препаратом для терапии хронических простатитов с предполагаемой или подтвержденной грамположительной флорой, обладающим высокой эффективностью и удовлетворительной переносимостью. Прием кларитромицина в суточной дозе 500 мг в течение 14 суток обеспечивает высокий клинико-микробиологический эффект.

Препарат хорошо проникает в ткань предстательной железы и создает в ней концентрации, достаточные для лечения хронического простатита.

Взаимодействуя с иммунной системой макроорганизма, повышая фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов и вызывая синергичный бактерицидный эффект при сочетании с комплементом сыворотки и стимуляцией активности Т-киллеров, кларитромицин позволяет не прибегать в комплексном лечении к иммуномодуляторам, что значительно снижает его стоимость.

Иммуномодулирующий эффект кларикара отмечен и у больных с грамотрицательной микрофлорой, что позволяет использовать его в комплексной терапии вялотекущих или резистентных форм хронического простатита даже при отсутствии бактериологического подтверждения чувствительности.

Обладая противоотечным действием, кларитромицин (кларикар) в большей степени, чем другие антибактериальные препараты, уменьшает отек простаты и способствует нормализации мочеиспускания.

Источник: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4045

Современная демографическая ситуация в нашей стране характеризуется резким падением рождаемости, и эта тенденция, по оценкам демографов, сохранится еще на протяжении многих лет. В настоящее время установлено, что ведущей причиной бесплодного брака является мужской фактор. По данным ВОЗ, частота бесплодного брака в разных странах мира составляет от 10 до 20% от общего числа супружеских пар. В Российской Федерации более 4 млн мужчин страдают бесплодием различной формы. Многочисленные исследования в разных странах мира показали, что на протяжении последних десятилетий уровень мужской фертильности, т.е. способности к деторождению значительно снизился. Отмечается существенное падение подвижности сперматозоидов с одновременным увеличением патологических форм половых клеток – астенотератозооспермия, это основные показатели уровня фертильности спермы. Причины такого состояния мужской репродуктивной функции разнообразны и вызываются различными внешними и внутренними факторами.

Основными внешними факторами являются экологические: электромагнитные излучения мобильных телефонов, компьютеров, ноутбуков, бытовых приборов; радиация различных источников – рентгеновская аппаратура, изотопы, применяемые в медицине и в промышленности, а также загрязнение воздуха, воды, почвы. К этим факторам можно отнести и профессиональные вредности: производство органических веществ, тяжелых металлов, красителей и т.д. Все эти воздействия могут влиять одновременно, суммируя и усиливая влияние каждого из них, повышая тем самым риск для здоровья человека.
Причинами мужского бесплодия помимо упомянутых внешних факторов могут быть факторы образа жизни: стресс, питание, курение, алкоголь, наркотики; различные инфекционные болезни, включая ИППП-инфекции, передаваемые половым путем. Инфекционные заболевания поражают половые органы, включая предстательную железу.
Известно, что простатит в структуре урологических заболеваний занимает ведущее место, в последние десятилетия отмечено «омоложение» простатита.
Острый простатит – острое воспаление простаты характеризуется сложным симптомокомплексом: иррадиирующая боль, гипертермия, озноб, дизурия. Спектр возбудителей представлен той же флорой, что и при других острых инфекциях мочевых путей. Основными возбудителями являются: в 80% случаев – кишечная палочка и в 10% другие грамотрицательные микроорганизмы, грамположительные встречаются в 10% случаев. Инфицирование простаты происходит в основном при остром уретрите (восходящая инфекция), лимфогенным или гематогенным путем. Диагноз подтверждается лабораторными методами: микроскопический анализ мазка из уретры или выделений из уретры, в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ высокая, в анализах мочи – пиурия и бактериурия в первой порции мочи. Проводят посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Проводят иммунные тесты. При длительности заболевания более 3-х месяцев острая форма переходит в хроническую стадию.
Хронический простатит (ХП) занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний органов мужской половой системы. И одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Это самое частое заболевание среди мужчин моложе 50 лет. Распространенность ХП в общей популяции мужчин составляет 9%. В РФ обращение к урологу с признаками ХП достигает 35%. Отмечено, что у представителей некоторых профессий, например, у моряков дальнего плавания, профессиональных водителей – дальнобойщиков, рабочих химических производств частота ХП значительно выше и доходит до 53-66%, что вызвано наличием вибрации, контрастной температуры, укачиванием, гиподинамией и другими особенностями профессии. Установлено клиническими исследованиями, что в патогенезе ХП существенное место занимают предрасполагающие местные факторы. У трети больных ХП осложнен везикулитом, эпидидимитом, орхитом, ослаблением эрекции и либидо (половое влечение ). У всех мужчин, страдающих этим заболеванием, заметно снижается качество жизни. При этом на состояние пациента влияют не только проявления заболевания – боли, дизурия, но и сопутствующие психопатологические и сексуальные расстройства.
Доказано, что развитие ХП обусловлено нарушением микроциркуляции в предстательной железе, развитием застойных явлений в венозном сплетении малого таза. Венозный застой вызывает не только изменения микроциркуляции в предстательной железе, но и может приводить к нарушению дренирования ацинусов – мелких долек простаты, что повышает частоту рецидивов заболевания после лечения. Весьма часто обращение пациента к урологу происходит на стадии не только местных, но и уже общих проявлений заболевания, что значительно затрудняет и диагностику, и лечение.
Нарушения гемодинамики в простате способствуют резкому снижению основных функций железы: нарушается процесс секреторной активности и связанной с ней защитной, бактерицидной функции. Наряду с этими изменениями появляются и структурные сдвиги, результатом которых является снижение моторной, сократительной способности железы, что в свою очередь, усугубляет явления застоя в органе. Так возникает «порочный круг». Конгестия простаты при ультразвуковом исследовании проявляется очагами уплотнения, кальцификатами и появлением камней в ткани железы.
Существенную роль в этиологии ХП выполняют гормональные сдвиги возрастного характера. Изменения в простате, возникающие при инволюционных процессах, на фоне преобладания воздействия эстрогенов (ожирение, возраст), также способствуют снижению барьерной функции и застою.
Инфекционный ХП развивается по определенному пути: на фоне нарушения гемодинамики присоединяется инфекция. Первичными очагами инфекции служат любые воспалительные процессы в организме: тонзиллит, гайморит, фурункулез, колит, проктит, уретрит. При проникновении инфекционного агента в железу, независимо от пути попадания в орган, создаются условия для его нейтрализации, что связано с дозой, количеством микроорганизма и состоянием защитных механизмов. Следует подчеркнуть, что проникновение микроорганизма в простату не всегда заканчивается развитием воспалительного процесса, возможен вариант бессимптомного течения заболевания.
Диагностика ХП. Основная симптоматика ХП проявляется как болевой синдром, дизурия – учащенное мочеиспускание и сексуальная дисфункция. Боль иррадиирует в надлобковую область, промежность, паховую зону, на внутреннюю поверхность бедра, в мошонку, на крестцовую область. Отмечается боль во время эякуляции. ХП является одной из причин преждевременной эякуляции, ослабления эрекции, стертости оргазма. У части больных боль возникает при мочеиспускании или семяизвержении. Многие клиницисты выделяют болевой синдром, как самый характерный признак ХП.
Для большой части пациентов основным субъективным проявлением болезни являются учащение и затруднение мочеиспускания. Мочеиспускание при этом характеризуется императивными позывами к учащенному мочеиспусканию. Больной отмечает истончение и вялость струи мочи. Появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Частота и выраженность расстройств акта мочеиспускания зависят от активности воспалительного процесса в предстательной железе.
По мере нарастания этих нарушений у больных ХП могут появиться изменения функции почек и верхних мочевых путей. Ухудшение функций могут быть зафиксированы уже в активной стадии заболевания. У части больных ХП выявляют хронический пиелонефрит.
Отмеченные симптомы могут быть единичными или множественными. У одних пациентов заболевание сопровождается единственным симптомом, у других – сочетанием нескольких. Это обстоятельство определяет картину течения воспалительного процесса.
Наиболее частыми жалобами при ХП служат нарушения половой функции. Больные отмечают ухудшение либидо, эрекции, эякуляции, оргазма. Более половины пациентов предъявляют жалобы на преждевременную эякуляцию. Помимо отмеченных симптомов и жалоб у больных происходят сдвиги в процессах сперматогенеза. Прежде всего, отмечаются изменения количественных и качественных характеристик эякулята. В эякуляте часто обнаруживают снижение подвижности сперматозоидов и изменение морфологии половых клеток, т.е. увеличение патологических форм сперматозоидов. При ХП выявляют также снижение количества сперматозоидов. Эти отклонения нормального процесса сперматогенеза связывают с изменением биохимического состава эякулята, который содержит в основном продукты секрета предстательной железы и семенных пузырьков. Помимо патозооспермии различного вида в эякуляте при ХП обнаруживают повышенное количество лейкоцитов – пиоспермия или эритроцитов – гемоспермия.
ХП часто завершается склерозом предстательной железы, рубцеванием и образованием камней в железе.
ХП отличается длительным и упорным течением и только у незначительной части больных он длительно протекает без выраженных клинических признаков, малосимптомно или даже бессимтомно. Клиника ХП характеризуется волнообразным течением. ХП влияет на качество жизни: по унифицированной шкале оценки качества жизни – сопоставимое с инфарктом миокарда. Уровень этой шкалы оценок при сравнении разных профессий выявил особенность, связанную с профессией: у моряков дальнего плавания и водителей автотранспорта уровень жалоб и тяжесть симптоматики выше, чем у представителей других профессий.
Особенности симптоматики заболевания и клинического течения ХП зависят от многих причин: фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе зависят и от продолжающегося влияния вредных внешних факторов, и от вовлеченности в процесс других половых желез: семенных пузырьков, придатков яичек, самих яичек, а также от функционального состояния почек и мочевого пузыря.
Обследование больных ХП с установленным диагнозом или подозрением на хронический простатит проводится комплексно. При этом можно выделить обязательные методы и дополнительные. Обязательными являются: сбор анамнеза жизни и различных заболеваний. Выясняются различного рода жалобы. Подключается обследование по данным опросников и анкетирование. Важно более полно собрать анамнез и жалобы, чтобы правильно обосновать дальнейший путь обследования. Эти первичные данные дают представление о характере возникновения болезни и особенностях ее проявления. Опрос позволит проследить появление симптомов, нарастание какой-то особенности: боли, дизурия, сексуальные расстройства, психоэмоциональные нарушения. Анкетирование по различным шкалам позволяет суммировать симптомы и давать оценку качества жизни пациента на данном этапе заболевания. Для объективной оценки нарушенного акта мочеиспускания также используется Международная шкала симптомов заболеваний простаты – IPSS. Чаще нарушения мочеиспускания отмечаются на первом этапе заболевания. При первичном посещении следует обращать внимание на психоэмоциональный статус пациента. Часто жалобы носят общий характер: головная боль, быстрая утомляемость, слабость, плохой сон, чувство жара, дисфункция кишечника.
После получения первичной информации проводится осмотр наружных половых органов, пальцевое исследование простаты.
Затем назначаются лабораторные методы: анализ секрета простаты, общий анализ мочи, исследование эякулята. Микроскопия секрета простаты выявляет наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток, лецитиновых зерен, слизи, кристаллов, различных видов микроорганизмов: кокки, палочки, трихомонады, гонококки. Правильная интерпретация микроскопической картины показывает стадию заболевания. В анализах мочи обнаруживают лейкоциты, эритроциты – микро- или макрогематурию. Исследование эякулята включает количественный и качественный подсчет сперматозоидов. ХП часто сопровождается патоспермией, выраженным снижением подвижности и нарастанием числа морфологически измененных сперматозоидов, т.е. олиготератозооспермия. Наличие большого числа лейкоцитов, повышенная вязкость эякулята, наличие слизи, агломераты сперматозоидов свидетельствуют о пиоспермии. Появление эритроцитов в эякуляте – гемоспермия говорит о сосудистом повреждении в половых органах.
При необходимости проводят посев эякулята или секрета простаты, средней порции мочи, ПЦР-диагностику. Определение уровня ПСА – простатоспецифический антиген – считается обязательным, поскольку известно, что при ХП уровень ПСА повышается, особенно в период обострения заболевания.
Основным и также обязательным является УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря. По показаниям проводят ТРУЗИ – трансректальное исследование простаты. УЗИ позволяет установить размеры, объем железы, ее эхоструктуру, а в сочетании с цветной допплерографией выявить состояние микроциркуляции в органе. УЗИ простаты позволяет также выявить в ней наличие уплотнений, конкременты. Одновременно определяют размеры семенных пузырьков и можно вычислить объем остаточной мочи в мочевом пузыре. Более информативным методом исследования простаты служит ТРУЗИ. Этот метод позволяет точнее определить объем железы, состояние капсулы и эхоструктуру органа.
Урофлоуметрия (УФМ) дает представление о состоянии сфинктеров мочевого пузыря, оценивает акт мочеиспускания. УФМ выявляет наличие препятствий, обструкции в шейке мочевого пузыря или непосредственно в мочевом пузыре. Метод оценивает максимальную скорость потока мочи, количество мочи, длительность акта мочеиспускания. Эти показатели указывают на наличие препятствий для потока мочи.
Допплерография исследует уровень кровотока в простате в динамике, в разные стадии заболевания.
Возможно проведение биопсии простаты для дифференциальной диагностики ХП, рака простаты, аденомы простаты или для установления стадии воспалительного процесса.
Могут быть назначены также по показаниям уретрография и уретроцистография, которые помогают установить место поражения при гемоспермии или наличии в моче эритроцитов.
По строгим показаниям проводят КТ – компьютерную томографию или МРТ – магнитно-резонансную томографию. Это особенно важно при подозрении на наличие опухоли в мочеполовых органах и при высоком уровне ПСА.
Все перечисленные методы и процедуры направлены на повышение объективизации получаемых результатов и уточнения состояния функции предстательной железы на момент обращения пациента. Комплексное обследование позволяет определить клинический диагноз и назначить адекватную терапию.
Терапия ХП. Проведение лечения зависит от многих факторов, связанных с возрастом пациента, стадией заболевания, и является комплексным, последовательным и направлено, в первую очередь, на устранение неблагоприятных факторов. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом всех особенностей, выявленных в процессе обследования пациента. Считают, что эффективность лечения прямо связана с ранней диагностикой болезни.
Лечение должно быть направлено на устранение основных симптомов заболевания. Обязательным условием с первых этапов лечения является необходимость соблюдения правил режима. Пациентам рекомендуют избегать гиподинамии, и напротив, использовать различные виды движений, занятия спортом или лечебной физкультурой. Разработаны различные комплексы упражнений, направленные на устранение гиподинамии. Необходимо избегать резкой смены температуры, резкого переохлаждения или перегревания. Пищевой режим должен исключать острые, пряные блюда, соленья и маринады и особенно важно – устранение алкоголя.
В лечении ХП основное место занимает антибиотикотерапия. Она основана на результатах посева секрета простаты, эякулята или первой порции мочи. Подбор антибиотиков осуществляют по выявленной чувствительности обнаруженных микроорганизмов. Выбор антибиотика опирается на способности препарата создавать высокую концентрацию в ткани железы. Также важна длительность терапии. Различные мнения многочисленных исследований сошлись на точке зрения: курс лечения должен продолжаться не менее 2-4 нед. После контрольного обследования при положительной динамике курс лечения необходимо продолжить еще на 2-4 нед до достижения клинического улучшения и полного устранения микроорганизмов.
В настоящее время чаще используют антибиотики группы фторхинолонов, поскольку в экспериментах показано, что именно в простате обнаруживают наиболее высокие концентрации фторхинолонов. К тому же к этим антибиотикам третьего и четвертого поколения отмечается достаточно высокий уровень чувствительности микроорганизмов. Имеются многочисленные клинические наблюдения о высокой эффективности данной группы антибиотиков в лечении хронического простатита. Особенностью антибактериального действия фторхинолонов является наличие двух мишеней действия в бактериальной клетке – топоизомеразы II типа, ответственной за нормальный процесс биосинтеза ДНК клетки на стадии обратной суперспирализации, и топоизомеразы IV, играющей определенную роль в процессе разделения реплицирующихся участков ДНК. Определение концентрации некоторых фторхинолонов в секрете предстательной железы показало, что их проникновение в секрет простаты было различным в зависимости от субстанции: наименьшее для норфлоксацина, офлоксацин создает бóльшую концентрацию и проявляет некоторую активность в отношении хламидий, ципрофлоксацин и левофлоксацин имеют хорошие фармакокинетические свойства и широкий спектр активности. Из этой группы можно выделить левофлоксацин. Предпочтение данной группы антибиотиков, в частности, левофлоксацина вызвано клиническими наблюдениями, установившими хорошие результаты лечения ХП. Этот антибиотик обладает широким спектром действия в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат также высокоактивен в отношении внутриклеточной инфекции – хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, микобактерии туберкулеза. Левофлоксацин прерывает деление бактериальной клетки, вызывает нарушения в цитоплазме клетки, в клеточной стенке. Следовательно, этот препарат можно применять при смешанной инфекции. Прием пищи мало влияет на всасывание препарата. Он хорошо проникает в органы, ткани и клетки, в частности, в половые органы, включая простату, которая труднодоступна для большинства антибиотиков. Важным свойством левофлоксацина является его постантибиотический эффект, характеризующийся длительностью нарушения жизнедеятельности микробной популяции и после прекращения непосредственного действия препарата. Концентрация левофлоксацина в предстательной железе в 4 раза превышает его концентрацию в плазме крови. Препарат применяют в форме таблеток или в виде инъекций внутривенно.
В настоящее время левофлоксацин является единственным новым фторхинолоном, разрешенным FDA для лечения инфекций мочевыводящих путей, хронического бактериального простатита. Клиническая эффективность левофлоксацина подтверждена в многочисленных контролируемых клинических исследованиях. Так, в несравнительном исследовании у 29 больных с хроническим простатитом эффективность левофлоксацина составила 83%, а эрадикация возбудителя достигнута у 74% пациентов.
В многоцентровом двойном слепом исследовании изучали эффективность 28-дневного применения левофлоксацина (по 500 мг 1 раз в сутки) при лечении 377 больных с хроническим бактериальным простатитом, вызванным преимущественно грамположительной микрофлорой (Enterocococcus faecalis, Staphylococcus aureus, S. agalactiae, Streptococcus haemolyticus, S.mitis). Клинический эффект левофлоксацина составил 75%, бактериологический 75%.
В исследовании, проведенном в Клинике урологии РГМУ, ХП был диагностирован у 40 пациентов. При бактериологическом исследовании 62,8% выделенных штаммов составили грамположительные микроорганизмы, к левофлоксацину оказались чувствительными 88,9% штаммов. Анализ чувствительности грамотрицательных штаммов микроорганизмов показал, что к левофлоксацину были чувствительны 93,8% штаммов. Лечение левофлоксацином в дозе 500 мг/сут в течение двух недель привело к эрадикации возбудителей у 80-85% пациентов.
Эффективность и безопасность левофлоксацина в лечении больных хроническим бактериальным простатитом была подтверждена исследованием, проведенным в 8 странах Европы. В проспективное открытое мультицентровое исследование были включены 117 пациентов с симптомами ХП. Грамотрицательная микрофлора была выделена у 57 пациентов (Escherichia coli в 37 случаях), грамположительная микрофлора – у 60 пациентов (в основном Enterococcus faecalis и Staphylococcus epidermidis). Больным проведен курс лечения левофлоксацином в однократной суточной дозе 500 мг в течение 28 дней. Клиническая эффективность составила 92, 77,4; 66,0 и 61,9% на 5-12-й день лечения и через 1, 3 и 6 мес после лечения. Эрадикация возбудителя наблюдалась в 83,7% случаев через 1 мес и в 91,2% случаев – через 6 мес после лечения. Только 4 (3,4%) пациента прекратили прием препарата из-за развития нежелательных явлений.
Таким образом, результаты многочисленных клинических исследований позволяют считать левофлоксацин средством выбора при лечении бактериального простатита. Левофлоксацин характеризуется хорошей переносимостью и минимальной частотой побочных эффектов по сравнению с другими фторхинолонами.
В комплекс терапевтического воздействия при ХП должны также включаться назначения, направленные на устранение нарушений кровообращения и микроциркуляции, различные ферменты, спазмолитики, адреноблокаторы, витамины, а также физиотерапевтические методы, включая массаж простаты, электрофорез, микроволновая гипертермия и др.
Помимо антибактериальной терапии в амбулаторной и клинической практике пользуются массажем предстательной железы. Пальцевой массаж простаты улучшает кровоток в железе, способствует устранению застоя секрета и дренирует протоки органа. Критерием правильно проведенного массажа служит отсутствие болевых ощущений в простате.
Наряду с перечисленными методами воздействия в комплексной терапии, включают физиотерапевтические методы: УВЧ, ректальный электрофорез, локальная гипертермия, лазерное воздействие.
По определенным показаниям в комплексное лечение ХП подключают санаторно-курортное лечение. Для этих целей выработаны показания и противопоказания. Предпочтительным фактором этого вида лечения является грязелечение. Применяют в основном ректальные грязевые тампоны. Помимо этого вида назначают ванны газотермальные, солевые, хвойные, скипидарные, обладающие общеукрепляющим действием, психоэмоциональным расслаблением. Курорты для лечения ХП вне стадии обострения: Железноводск, Саки, Евпатория, Бердянск, Миргород.
Таким образом, ХП – одно из наиболее сложных для диагностики и терапии заболеваний, его лечение должны быть комплексным, включающим медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и др.

Источник: http://t-pacient.ru/articles/6609/

Воспаление тканей простаты возникает чаще всего по причине вредоносного воздействия бактерий. Патогенные микроорганизмы активно размножаются в тканях, вызывая отеки, боли, увеличение простаты и большое количество сопутствующих проблем (импотенция, проблемное мочеиспускание, бесплодие, запоры, рис развития онкологии). В том случае, если анализы секрета простаты подтвердили бактериальное происхождение заболевания, необходимо назначение антибиотика. Бактериальный простатит невозможно вылечить массажем, гомеопатией или физическими упражнениями, хотя все перечисленное будет полезно для ускорения выздоровления. Итак, лечение простатита антибиотиками — какие препараты выбрать?На полках аптек больной найдет десятки пачек антибиотиков, но не все таблетки окажут нужное воздействие. Успех лечения зависит не только от правильного выбора ряда антибиотика, но и от верной дозировки и сопутствующей терапии. Рассмотрим самые популярные лекарства от простатита с краткими пояснениями особенностей.
Препарат пенициллинового ряда — амоксициллин (его производный амоксиклав). Успешно подавляет размножение распространенных бактерий. Облегчение состояния быстрое, спустя несколько дней приема. Как и прочие лекарства на основе пенициллина, высоко аллергичен. При приеме пенициллинов нельзя одновременно принимать антибиотики цефалоспоринового ряда, возможна сильная аллергия. Амоксициллин, амоксиклав и аналоги разрушительно воздействуют на печень и почки при длительном приеме.
Если больной имеет в анамнезе заболевания печени, крови, ЖКТ, то целесообразнее проводить лечение простатита антибиотиками ряда макролидов. Препараты данного ряда (рокситромицин, джозамицин) эффективны против стафилококков, стрептококков, хламидий, микоплазмы. Макролиды известны наименьшим токсическим воздействием на системы организма. Лечебный эффект достигает путем накопления препарата в очагах воспаления. Часто макролиды назначают, когда требуется лечение хронического простатита. Для снятия острых форм заболевания нужны более быстродействующие антибиотики.
Препарат ряда тетрациклинов (доксициклин), а также цефалоспоринов (цефтриаксон) также эффективны против широкого перечня бактерий и грибов. Тетрациклины не рекомендуются при заболевании почек, потому что продукты распада вещества создают большую нагрузку на орган. Цефтриаксон разрушает саму мембрану, оболочку клетки бактерии, что позволяет уничтожить клетку.
Все антибиотики вызывают привыкание, если прием длится длительный период. Чрезмерный, бесконтрольный прием любого противомикробного препарата вызывает устойчивость патогенных бактерий, и со времени антибиотик перестанет снижать активность бактерий. Чтобы этого не произошло, необходимо принимать антибиотики только по предписанию врача.
На практике лечение простатита антибиотиками при любой форме и стадии заболевания проводится довольно долго, при хроническом течении — ежегодно в периоды обострения. Поэтому важно знать, что при приеме антибиотиков и около месяца после курса лечения нельзя долго находиться на открытом солнце, тем более загорать. Антибиотики повышают чувствительность кожи, и даже незначительное солнечное воздействие может вызвать сильный ожог и выраженную пигментацию кожи. Также полезно дополнительно принимать пробиотики для защиты функций ЖКТ, и пить много жидкости во избежание загустения крови. Часто врач назначает антигистаминные лекарства для предупреждения сильных аллергических реакций на антибиотик

Источник: https://bigpicture.ru/?p=523302

Читайте так же  Какой врач лечит простатит у мужчин?
Оцените статью
Лечение простатита
Добавить комментарий

*

code