Лечение абактериального простатита

Лечение абактериального простатита

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии (андрологии), и может быть использовано в урологических, физиотерапевтических отделениях и кабинетах больниц, поликлиник, санаториев, медицинских центров.

Проблема хронического простатита (ХП) заключается в его широкой распространенности и недостаточной эффективности лечения, сохраняющейся несмотря на значительное количество научных работ, посвященных изучению аспектов патогенеза заболевания, и множество методик его лечения. Согласно определению Европейской ассоциации урологов бактериальный простатит является заболеванием, которое диагностируется клинически и подтверждается убедительными доказательствами наличия воспаления и инфекционного агента в предстательной железе [М. Grabe, R. Bartoletti et al. EAU Guidelines on urological infectios. — 2015. — P. 42]. В то же время бактериальная форма простатита встречается только у 10% пациентов с хроническим простатитом, в остальных случаях констатируется хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) [Pontari М.А., Ruggieri M.R. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // J Urol. — 2008 May. — Vol. 179 (5 Suppl). — P. 61-7]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов хронический абактериальный простатит (ХАП) с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) проявляется наличием постоянных или периодических болей в области предстательной железы, по меньшей мере 3 из последних 6 месяцев, которые воспроизводятся при ее пальпации, в отсутствие данных за инфекционный или любой другой (со стороны иных органов и систем) патологии [D. Engeler, А.P. Baranowski et al. EAU Guidelines on Chronic pelvic pain. P. 17].

Основными клиническими проявлениями ХП являются болевой синдром, характеризующийся болью и дискомфортом в области таза, органов мочеполовой системы, прямой кишки и дизурический, проявляющийся ирритативной и обструктивной симптоматикой. Кроме того, у пациентов, страдающих ХП, часто встречаются нарушения эректильной функции и психовегетативный синдром, выявляются в том числе и явления астении [Rees J., Abrahams М., Doble A. et. al. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. // BJU Int. 2015 Oct. — Vol. 116(4). — P. 509-25]. Развитие симптомов заболевания является результатом взаимодействия между дисфункцией нервной, эндокринной, иммунной систем и психологическими факторами. В качестве причин развития ХАП с СХТБ рассматриваются хроническое инфекционное поражение, которое не выявляется стандартными методами; детрузорно-сфинктерная дисфункция; иммунологический дисбаланс; интерстициальный цистит; различные неврологические нарушения; изменение тонуса мышц тазового дна [Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В. Хронический простатит категории IIIB/ синдром хронической тазовой боли и сексуальные дисфункции. // Андрология и гениталъная хирургия. — 2015. — №4. — С. 18-26]. Активно рассматривается роль патологии локальной гемодинамики в хронизации воспалительного процесса при ХАП с СХТБ, при этом ХП развивается независимо от наличия или отсутствия инфекции. [Kaplan S.L., Volpe М., Те А.А. Prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis. J. Urol (Baltimort). 2004; 171: 284-288]. По этой же причине резко снижаются обменные процессы в ПЖ, секреторная и моторная функции [Аль-Шукри С.Х., Боровец С.Ю., Солихов Д.Н. Динамика показателей иммуноглобулинов А, М и G в эякуляте у больных хроническим абактериальным простатитом до и после лечения лонгидазой. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». М.; 2008; Шаляпин И.В. Значение гемореологических и гемостатических нарушений в патогенезе хронического простатита: Афтореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2001]. В исследованиях М.И. Когана и соавторов [Kogan М.I., Belousov I.I et al. Relationship of low urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur. Urol. Suppl. 2009; 8(4): 258] показано, что основной приток артериальной крови обеспечивает капсулярная группа простатических артерий. Эти сосуды, витиевато проходя в паренхиме простаты, оксигенируют более двух третей простатической ткани. Следовательно, любые процессы, приводящие к снижению кровотока в простатовезикальных и паренхиматозных артериальных сосудах (сдавливание, уменьшение внутреннего диаметра), могут обуславливать развитие гипоксии тканей простатовезикального сегмента, что может формировать клиническую картину болевого синдрома, нарушенного мочеиспускания и эректильной дисфункции (ЭД). Гипоксическое состояние (органа, ткани, клетки), инициирующее каскад биохимических процессов и, как следствие, продукцию медиаторов боли, является одним из патофизиологических составляющих болевого симптома [М.И. Коган, И.И. Белоусов, А.С. Болоцков. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология. 2011; 3: с. 22-27]. Затруднение кровоснабжения и дренирования простатических ацинусов приводят к увеличению объема ПЖ и усугубляют стаз в микроциркуляторном русле, что способствует появлению отека, экссудации и миграции форменных элементов через сосудистую стенку [Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт. Ростов н/Д; 1999]. Патофизиологические механизмы ухудшения микроциркуляции при ХП сопровождаются венозным застоем, гемореологическими сдвигами, которые приводят к нарастающей гипоксии и ишемии тканей тазовых органов. Тканевая гипоксия также активирует процессы свободнорадикального окисления белков, липидов с образованием высокотоксических мембраноповреждающих продуктов в ПЖ [Кореньков Д.Г., Худиева А.Х., Марусанов В.Е., Чиненова Л.В. Блокада цитокинообразования и антиоксидантная защита в лечении активной фазы бактериального хронического простатита. Материалы российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии». Саратов, 14-16.06.2009. с. 218-219]. В простате в результате этого возникают застойные явления в форме нейроэндокринной простатопатии («застойная простата», «простатоз», «простатодиния»). По мере прогрессирования иммунодефицитного состояния присоединяется инфекция, которая вначале носит характер хронического катарального воспаления, а затем переходит в обструктивную фазу [В.Н. Степанов, А.Р. Гуськов. Хронический простатит. Урология. 2001. №1. с. 22-27].

Известно, что исчезновению инфильтрата способствует как ограничение притока в него свежих мононуклеаров, так и ускорение дренирования клеточного содержимого через лимфатические сосуды [Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. — М.: Медицина, 1991. — С. 122]. В патогенезе воспаления важная роль отводится нарушениям микроциркуляции. Блокада лимфодренажа при формировании воспалительного очага, с одной стороны, предупреждает дессиминацию патогенных микроорганизмов и продуктов распада и таким путем препятствует генерализации процесса, а с другой — усиливает явления альтерации в пораженном участке [Волков Е.С., Кушнирук Ю.И. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение половых расстройств. К., Здоровья, 1985].

Распавшиеся клетки и продукты метаболизма микроорганизмов отторгаются, в основном, в просвет выводных протоков ацинусов. Очевидно, что в случае обструкции выводных протоков патологический процесс значительно усугубляется с образованием ретростенотических псевдомикроабсцессов. Организация сгустков в лимфатическом русле может приводить к склерозированию [Левин Ю.И. Лечение, оздоровление, профилактика в условиях кризиса экологии организма. М.: Издательство МГОУ, 1998].

В результате полиэтиологичного поражения предстательной железы и органов малого таза развивается сенсибилизация как локальных, так и центральных болевых рецепторов, что заканчивается формированием хронического нейропатического болевого симптома. В итоге пациент страдает от первичного очага болевой пульсации (если процесс альтерации продолжается), аллодинии (боли неясного генеза), гиперальгезии (снижения порога болевой чувствительности) и генерализованной тазовой боли и дисфункции. При этом расстройства функций тазовых органов (нарушения мочеиспускания, расстройства эрекции и т.д.) могут быть связаны в первую очередь не с простатой, как таковой, а с вторичным повреждающим влиянием ощущаемых пациентом болей на центральную нервную систему [О.Б. Лоран, Е.И. Велиев, А.В. Живов. Хронический простатит — одна болезнь? Урология, 2009, №1, с. 70-74]. Следует отметить, что болевой синдром и симптомы нарушения мочеиспускания оказывают дополнительное угнетающее психогенное влияние на эректильную функцию у пациентов с ХП [Нао Z.Y., Li H.J., Wang Z.P. et al. The prevalence of erectile dysfunction and its relation to chronic prostatitis in Chinese men. // J Androl. 2011 Sep-Oct. V. 32(5). P. 496-501].

Несмотря на то что в настоящее время предложено более 15 групп лекарственных средств для лечения больных ХАП с СХТБ, различные методы физиотерапии, проблема ХАП с СХТБ далека от разрешения, т.к. эффективность их остается низкой. Традиционная терапевтическая модель, сфокусированная на каком-либо отдельном инициаторе или факторе альтерации, зачастую оказывается неэффективной [Nikel J.С, Berger R., Pontari M. Chaning paradigms for chronic pain: a report from the chronic pelvic pain/chronic prostatitis scientific workshop October 19-21. 2005 Baltimore. Rev. Urol. 2006; 8 (1): 28-35].

Тотальное снижение иммунной, эндокринной и противострессорной защиты у населения, значительное увеличение частоты сочетанной и множественной патологии, атипичных случаев, все это диктует необходимость разработки и внедрения в практику новых щадящих и физиологичных, предпочтительно физиотерапевтических технологий лечения ХАП с СХТБ.

В то же время вопрос коррекции нарушений эректильной функции у пациентов с ХАП остается весьма актуальным. Согласно данным крупного метаанализа, посвященного распространенности эректильной дисфункции (ЭД) среди пациентов с ХАП, 29% пациентов с ХАП имели ЭД различной степени выраженности [Li H.J., Kang D.Y. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis. // World J Urol. — 2015 Nov 6. [Epub ahead of print]]. В качестве методов лечения у данной категории пациентов применяются гормонотерапия, антидепрессанты, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические методики, однако эффективность их использования не превышает 70% [В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, И.Н. Ткачук, В.И. Корниенко. Эректильная дисфункция и ее коррекция у больных хроническим абактериальный простатитом. // Урология. — 2011. — №6. С. 29-31]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа являются препаратами первой линии терапии при лечении эректильной дисфункции [И.В. Дамулин, Ю.М. Василевский. Эректильная дисфункция: современное состояние проблемы // Урология. 2014. №3. Стр. 95-101]. Существуют данные, подтверждающие, что использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа низкими дозировками в режиме курсового приема в комбинированной терапии пациентов, в частности, с хроническим бактериальным простатитом повышает эффективность лечения и улучшает эректильную функцию [Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, Н.Д. Авхледиани. Применение варденафила в комбинированном лечении больных хроническим бактериальным простатитом. // Урология. — 2008. — №1. — С. 52-54].

Известен способ лечения больных хроническим простатитом, характеризующийся тем, что наряду с физиотерапией, введением простатилена, ректальных свечей и микроклизм в организм вводится варденафил в половинной средней разовой дозе ежедневно 1 раз в сутки, что оказывает лечебный эффект на кровообращение в предстательной железе при ХП и способствует реализации психотерапевтического эффекта с коррекцией эректильной дисфункции в комплексном лечении ХП [Патент на изобретение № RU 2281101 от 01.10.2004]. Однако данный метод имеет недостатки, так как прием варденафила не регламентирован для курсового лечения эректильной дисфункции и симптомов нижних мочевых путей.

Известен способ лечения больных хроническим простатитом II категории и эректильной дисфункцией, включающий в себя последовательно выполняемые пневмовибромассаж простаты и вакуумную фаллостимуляцию в сочетании с применением антибактериальных препаратов, биорегуляторных пептидов (простатилен) и цитофлавина [Патент на изобретение № RU 2489143 от 05.03.2012. Авторы: А.А. Чураков, А.И. Колесников]. Данный способ является ближайшим аналогом заявляемого по техническим приемам и получаемому результату. Недостатками способа являются:

1) отсутствие в составе комплексного лечения пациентов с ЭД ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, являющихся препаратами первой линии выбора для данной категории больных,

2) раздельное проведение ректального пневмовибромассажа и импульсной вакуумной фаллостимуляции оказывает повышенную нагрузку на организм за счет увеличения длительности процедур. Также, учитывая, что дополнительные половые артерии, имеющиеся в простате и половом члене практически у 70% мужчин (Shoskes D.A., Berger R., Elmi A. et. al. Muscle tenderness in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Curr. Urol Rep. 2012 Aug; 13(4): 263-7), могут быть спазмированы вследствие хронического воспаления в простате, гемодинамический эффект при раздельном способе проведения вышеуказанных процедур снижен.

Данный способ лечения выбран в качестве прототипа.

Целью изобретения является повышение результатов лечения пациентов с хроническим абактериальным простатитом/ синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Задачи предложенного технического решения: снижение выраженности клинической симптоматики ХАП; улучшение простатической и пенильной гемодинамики у данной категории пациентов; их сексуальной реабилитации; сокращение длительности физиотерапевтического воздействия и достижение резонансного (синергического) терапевтического эффекта.

Для решения поставленных задач авторами впервые предложен способ лечения ХАП с СХТБ, сочетанного с ЭД, включающий в себя: эмпирически, согласно клиническим рекомендациям при ХАП с СХТБ, левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз в сутки 28 дней; цитофлавин в дозировке 10,0 мл +5% раствор глюкозы 200,0 мл — внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней; комбинированную локальную бароимпульсную терапию: ректальный пневмовибромассаж простаты и импульсная вакуумная фаллостимуляция в диапазоне частот 5, 10, 20 Гц, отличающуюся тем, что данные баротерапевтические методики проводятся одновременно. Дополнительным отличием от метода-прототипа является курсовое назначение ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа — тадалафила, имеющего оптимальный профиль безопасности, перорально в дозировке 5 мг 1 раз в сутки на 28 дней.

Схема выполнения способа. После диагностирования ХАП с СХТБ и сочетанной с ним эректильной дисфункции назначается следующее лечение:

1. 1. Антибактериальная терапия (препарат из группы фторхинолонов при ХАП с СХТБ в дозировках, рекомендованных в клинических рекомендациях EAU Guidelines): Левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней.
2. 2. Тадалафил перорально 5 мг 1 раз в сутки на протяжении 28 дней.
3. 3. Цитофлавин 10,0 мл + 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно на протяжении 10 дней ежедневно, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней.
4. 4. Комбинированная локальная бароимпульсная терапия.

Выполнение ректального пневмовибромассажа простаты одновременно с вакуумной фаллостимуляцией, например, при помощи аппарата МКВ-01 «Ивавита» (патент №130501 от 17.07.2012 г., регистрационное удостоверение № РЗН 2014/1739) и наконечников для пневмовибромассажа простаты и фаллостимуляции, входящих в комплектацию аппарата, осуществляется следующим образом: положение пациента — лежа на кушетке на спине с согнутыми в коленях ногами. Наконечник для пневмовибромассажа, смазанный стерильным гелем для сонографии, вводят в прямую кишку на глубину 6-8 см. Торцевую часть стерильного наконечника для вакуум-фаллостимуляции и третью часть его внутренней поверхности смазывают гелем для соногорафических исследований. Половой член помещают в наконечник для фаллостимуляции, последний прижимают к коже лобковой кости. Пациент зажимает пальцем страховочное отверстие в наконечнике.

Воздействие локальной бароимпульсной терапии осуществляется в комбинированном режиме «Компрессия + Вакуум», характеристики для пневмовибромассажа простаты: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут; характеристики для вакуумной фаллостимуляции: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 8 сек, t паузы = 5 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 7 сек, t паузы = 3 сек, tи=35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут. При проведении манипуляции контролируется время наступления ригидности полового члена. Время проведения процедуры составляет 20 минут. Курс — 10 процедур ежедневно.

Суть пневмовибромассажа простаты заключается в трансректальном периодическом механическом надавливании через мембрану пневмобаллона на простату посредством ритмичных импульсов сжатого воздуха в сочетании с низкочастотными колебаниями мембраны во время пневмоимпульсов. При ректальном пневмовибромассаже достигается строго дозируемое упруговолновое низкочастотное механическое воздействие на простату, что оказывает гемо- и лимфодинамический эффекты, дренирующее, противовоспалительное, болеутоляющее действие, стимулирует иммунологическую реактивность, рефлексогенные зоны, уменьшает эндогенную интоксикацию. Основой лечебного воздействия импульсной вакуумной фаллостимуляции является механическое воздействие на половой член с чередованием фаз разрежения и пауз, способствующее выделению оксида азота эндотелиоцитами пенильных сосудов, стимулирующее гемо- и лимфодинамику во всех тканях полового члена и активизирующее обменные процессы, в том числе за счет наличия в фазе разрежения импульсного компонента. Две составляющие лечебного воздействия на организм: пневмовибромассаж простаты и вибровакуумная терапия полового члена накладываются друг на друга и оказывают резонансный (синергический) терапевтический эффект.

Разработанный авторами новый комплексный метод лечения ХАП с СХТБ, сочетанного с ЭД, включающий лекарственное и комбинированное физиотерапевтическое лечение, воздействующие на основные аспекты патогенеза ХАП с СХТБ, позволяет повысить клиническую эффективность терапии пациентов с данными заболеваниями, сократить сроки достижения быстрого и стойкого анальгетического эффекта, улучшить простатическую и пенильную гемодинамику, повысить качество жизни пациентов с ХАП с СХТБ, снизить сроки проведения физиотерапевтических процедур. Преимущество предлагаемого авторами метода по сравнению с прототипом заключается в усилении синергического воздействия физических факторов (пневмомассажа и пульсации) на скорость кровотока в сосудах предстательной железы и полового члена, в том числе на дополнительные половые артерии, встречающиеся практически у 70% мужчин, за счет их комбинированного одновременного использования, а также усиления селективной вазоактивной терапии за счет назначения цитофлавина, обладающего антигипоксическим, антиоксидантным, вазодилатирующим, нейропротекторным, энергизирующим действием и курсового применения ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа тадалафила с целью коррекции эндотелиальной дисфункции, повышения концентрации NO и цГМФ, способствующего расслаблению гладкой мускулатуры пенильных сосудов и улучшающего эректильную функцию, что ведет к сексуальной реабилитации пациентов.

При помощи предлагаемого способа мы лечили 34 пациента с ХАП с СХТБ, ассоциированным с ЭД, при помощи способа — прототипа — 36 пациентов с ХАП с СХТБ и ЭД. Возраст пациентов составил от 25 до 55 лет. Диагнозы устанавливались на основании стандартных критериев. Эффективность лечения оценивалась по ряду показателей, которые изучались до начала лечения и на 30-й день от начала лечения. В качестве критериев использовались: анкетирование по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 2001 г.); опрос по шкале МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции); опрос по шкале Международная шкала оценки астении (MFI-20); трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с исследованием основных параметров кровотока в капсулярных и уретральных ветвях артерий предстательной железы; урофлоуметрия; вакуумный фаллотест по методике А.Р. Гуськова [А.Р. Гуськов. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции посредством вибровакуумного фаллостимулятора «Санос». Урология. — 5. — 2003 г.].

Анализ результатов лечения в обеих группах показал, что в группе, в которой лечение осуществлялось по заявляемому методу, было достигнуто более существенное и статистически значимое улучшение следующих показателей по сравнению с группой прототипа: уменьшение выраженности болевого синдрома по шкале СОС-ХП (снижение на 7,8 и 6,2 балла соответственно, p<0,05), суммарный балл по шкале СОС-ХП (снижение на 17,2 и 13,5 балла соответственно, p<0,05), показатель по шкале МИЭФ-5 (прирост на 8,7 и 4,8 балла соответственно, p<0,05). В группе заявляемого метода также было отмечено более существенное улучшение пиковых скоростных показателей кровотока в предстательной железе (прирост на 74% и 48% относительно исходных соответственно, p<0,05). Более значимое улучшение кровотока в артериально-кавернозной системе полового члена иллюстрируют изменения в результатах вакуумного фаллотеста: ригидная фаза эрекции развивалась в течение 3-х минут через 30 дней от начала лечения у 61,1% пациентов группы прототипа и у 88,2% в группе заявляемого способа.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной А., 38 лет обратился с жалобами на периодически возникающую боль средней и высокой интенсивности, локализующуюся в надлобковой области, в паховых областях, в промежности, иррадиирующую в головку полового члена, яички; периодически возникающие учащенные позывы на мочеиспускание; ухудшение качества эрекции; общую слабость, быструю утомляемость. Больным себя считает около 4 лет. Лечился у уролога по месту жительства от ХП — дважды курсы пальцевого массажа простаты, однократно антибактериальная терапия — с временным нестабильным слабо выраженным положительным эффектом. Женат 8 лет, половой партнер постоянный. Инфекций, передаваемых половым путем, в анамнезе не имеет. Сопутствующая патология: хронический гастродуоденит.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык незначительно обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненный во всех отделах. Поясничная область внешне не изменена, пальпаторно интактна, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Локальный статус: губки уретры не гиперемированы, уретра при пальпации незначительно уплотнена, безболезненна. При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы — границы четкие, железа симметричная, не увеличена, центральная борозда умеренно сглажена, консистенция тугоэластичная, умеренно болезненна при пальпации.

В секрете предстательной железы — лейкоциты до 15 в поле зрения, лецитиновые зерна в небольшом количестве. При выполнении двухстаканной пробы (пробы Nickel) — бактериологическом анализе до — и постмассажных порций мочи данных за бактериальный генез воспаления не получено. ПЦР мочи на инфекции, передаваемые половым путем, последних не выявила. Мазок из уретры без признаков воспаления. ПСА и тестостерон сыворотки крови в пределах возрастной нормы.

Для оценки эффективности лечения до его начала и через 1 месяц после начала лечения применялись следующие методы обследования: анкетирование по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 2001 г.); опрос по шкале МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции); опрос по шкале Международная шкала оценки астении (MFI-20); трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с исследованием основных параметров кровотока в капсулярных и уретральных ветвях артерий предстательной железы; урофлоуметрия; вакуумный фаллотест по методике А.Р. Гуськова.

Показатели до начала лечения: по шкале СОС-ХП: боль — 10, дизурия — 4, качество жизни — 10. Количество баллов по шкале МИЭФ-5 — 16. Показатели по шкале оценки астении MFI-20: 64 балла. По данным урофлоуметрии Q max — 16 мл/с, Q aver. — 12 мл/сек. При трансректальном УЗИ простаты с допплерометрией выявлено: объем предстательной железы 23,2 см³, эхогенность снижена за счет воспалительной инфильтрации в периуретеральном отделе. В правой и левой долях умеренное количество щелевидных гипоэхогенных включений. Семенные пузырьки без патологических изменений. При определении показателей кровотока в предстательной железе выявлены следующие нарушения: снижение пиковых систолических скоростей по уретральным артериям до 8,3 см/сек, по капсулярным артериям до 6,13 см/сек; снижение диастолической скорости кровотока по уретральным артериям до 2,4 см/сек, по капсулярным артериям до 1,81 см/сек; повышение индексов резистентности по уретральным артериям до 0,71, по капсулярным артериям до 0,75. Плотность локусов кровотока составила не более 4 на 1 см². Заключение: УЗ признаки хронического простатита с умеренно выраженными воспалительными изменениями, снижением скоростных показателей кровотока в артериальных ветвях, кровоснабжающих простату, повышение индекса резистентности, снижение плотности локусов кровотока на единицу объема ткани.

При проведении вакуумного фаллотеста с предварительным приемом 20 мг тадалафила ригидная фаза эрекции наступила через 9 минут от начала теста.

На основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторного обследования установлен диагноз: Хронический абактериальный простатит с синдромом хронической тазовой боли. Эректильная дисфункция.

Проведено следующе лечение:

1. 1. Левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз в сутки 28 дней
2. 2. Тадафил перорально 5 мг 1 раз в сутки на протяжении 28 дней.
3. 3. Цитофлавин 10,0 мл + 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно на протяжении 10 дней ежедневно, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней.
4. 4. Кобминированная локальная бароимпульсная (компрессионно-вакуумная) терапия, заключавшаяся в одновременном проведении пневмовибромассажа простаты и вакуумной фаллостимуляции в комбинированном режиме «Компрессия + Вакуум», характеристики для пневмовибромассажа простаты: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота
5. 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут; характеристики для вакуумной фаллостимуляции: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 8 сек, t паузы = 5 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 7 сек, t паузы = 3 сек, tи = 35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут.Время проведения процедур 20 минут.

Курс — 10 процедур ежедневно.

Контрольные показатели на 30-й день от начала лечения:

в мазке из уретры лейкоциты — 0-1 в поле зрения, в секрете простаты до 5 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновых зерен > 100. При культуральном исследовании в постмассажной порции мочи значимых КОЕ не определяется;

по шкале СОС-ХП: боль — 2, дизурия — 1, качество жизни — 1. Количество баллов по шкале МИЭФ-5 — 23. Показатели по шкале оценки астении MFI-20: 28 баллов. По данным урофлоуметрии Q max — 19 мл/с, Q aver. — 15 мл/сек. При трансректальном УЗИ простаты с допплерометрией выявлено: объем предстательной железы 21,4 см³, эхогенность нормальная, признаков воспалительной инфильтрации не определяется. Семенные пузырьки без патологических изменений. При определении показателей кровотока в предстательной железе выявлена положительная динамика: повышение пиковых систолических скоростей по уретральным артериям до 13,2 см/сек, по капсулярным артериям до 12,4 см/сек; повышение диастолической скорости кровотока по уретральным артериям до 5,2 см/сек, по капсулярным артериям до 4,1 см/сек; снижение индексов резистентности по уретральным артериям до 0,65, по капсулярным артериям до 0,67. Плотность локусов кровотока составила 6-7 на 1 см².

При проведении вакуумного фаллотеста ригидная фаза эрекции наступала через 2 минуты от начала теста.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать заключение, что предлагаемый авторами новый способ лечения позволяет существенно повысить эффективность и сократить длительность лечения пациентов с ХАП с СХТБ и ЭД при отсутствии побочных эффектов.

Способ лечения хронического абактериального простатита с синдромом хронической тазовой боли, сочетанного с эректильной дисфункцией, включающий применение левофлоксацина перорально 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней; цитофлавина в дозировках: 10,0 мл + 5% раствор глюкозы 200,0 мл — внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней; а также комбинированной локальной бароимпульсной терапии: ректального пневмовибромассажа простаты, курс 10 сеансов, и импульсной вакуумной фаллостимуляции, курс 10 сеансов, отличающийся тем, что ректальный пневмовибромассаж и вакуумную фаллостимуляцию проводят одновременно, а также дополнительно применяют тадалафил по 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 28 дней.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.3b99.html

Часто у пациентов с предполагаемым диагнозом простатита, особенно хронической формы, при более тщательном обследовании выявляются другие патологические состояния предстательной железы, уретры, а также какая-либо неврологическая патология или патология органов малого таза, вызывающие симптомы, сходные с таковыми при простатите. Подобные диагностические затруднения обусловлены отсутствием четких клинических критериев установки диагноза простатита, а также большим разнообразием субъективных, порой неспецифических жалоб пациентов.

Основным этиологическим фактором бактериального простатита признана инфекция мочевыводящих путей, однако при помощи стандартных методов исследования инфекционный возбудитель выявляется только в 5-10% случаев (Weidner W., 1991), вероятно также присоединение аутоиммунных нарушений, характеризующихся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы. Вопрос этиологии синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) – синдрома хронической простатической боли, при котором не выявляются бактериальные агенты или даже воспалительные изменения, до сих пор окончательно не решен. Инфекция нижних мочевых путей предполагается одной из основных причин его возникновения, однако появляется все больше доказательств в пользу аутоиммунной теории и химического воспаления простаты в связи с интрапростатическим рефлюксом мочи (W. J. G. Hellstrom, 1987; A. A. Ghobish, 2000). Выявляемая у этих пациентов повышенная активность Т-клеток на спермальную плазму может свидетельствовать об аутоиммунном механизме СХТБ (G. R. Batstone, 2002). Причиной СХТБ могут быть также повреждения межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, опухоли малого таза или спинного мозга, ущемление пудендального нерва (D. A. Shoskes, 1999). Таким образом, на сегодняшний день СХТБ принято считать полиэтиологическим заболеванием.

В зависимости от длительности симптомов выделяют острый простатит (ОП) и хронический простатит (ХП), при последнем симптомы сохраняются более 3 месяцев. Хронический бактериальный простатит является наиболее частой причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин (Krieger J.N., 1998).

Наиболее распространенной классификацией простатита в настоящее время является классификация, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995), она представляет модификацию классификации Meares и Stamey (1968) и включает:

• — Категория I — Острый бактериальный простатит (ОП),
• — Категория II — хронический бактериальный простатит (ХП),
• — Категория III — хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли (СХТБ)), — IIIA — синдром воспалительной хронической тазовой боли, — IIIB – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния),
• — Категория IV — бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит).

Достоверных эпидемиологических данных о распространенности простатита в России в настоящее время нет. Согласно зарубежным литературным источникам, распространенность простатита колеблется от 4 до 14%, а общая частота возникновения составляет 3,1–3,8 на 1 тыс. человек в год (T. D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J. H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001). Структура отдельных категорий простатита такова: острый бактериальный простатит составляет 5-10%; хронический бактериальный простатит — 6-10%; хронический абактериальный простатит — 80-90% (H. Brunner et al., 1983; J.J. Rosette et al., 1993; М. Roberts et al., 1997).

Наиболее частыми жалобами пациентов с простатитом являются боли или дискомфорт различной интенсивности, чаще всего локализованные в промежности, возможны жалобы на боли в яичках, мошонке, половом члене, надлобковой области, в нижней части спины. Одним из признаков является боль во время эякуляции (R. B. Alexander, 1996; J. C. Nickel, 1996; D. A. Shoskes 2004). Нередко встречающиеся симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание (Alexander R.B., 1996). Острый бактериальный простатит может протекать как серьезная инфекция, сопровождающаяся высокой лихорадкой и симптомами интоксикации и требующая интенсивной антибактериальной терапии в условиях стационара. Следующая группа симптомов — это различные сексуальные расстройства (A. Mehik, 2001). Длительно сохраняющиеся симптомы могут стимулировать возникновение психологических расстройств, снижая тем самым качество жизни больных (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001).

Основными задачами диагностических мероприятий при простатите являются: в первую очередь — подтверждение диагноза «простатит», определение категории заболевания по классификации NIH, определение фазы, стадии течения патологического процесса и осложнений заболевания.

Клиническое обследование пациента должно включать осмотр и пальпацию наружных половых органов, промежности, паховой области, нижних отделов живота и пальцевое ректальное исследование. При клиническом обследовании важно провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями мочеполовой системы и прямой кишки, оценить состояние мышц тазового дна. В случае острого простатита при проведении пальцевого ректального исследования выявляется отечная и болезненная предстательная железа, при других формах простатита предстательная железа может быть пальпаторно не изменена. У пациентов с СХТБ предстательная железа при пальпации чаще нормальная, но может быть отмечен спазм наружного сфинктера ануса и болезненность в парапростатической области.

Объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования должен быть определен врачом-урологом индивидуально для каждого конкретного пациента. Общий анализ мочи выполняется с целью скрининга инфекции мочевых путей и гематурии. Важным в диагностике простатита остается четырехстаканный тест, предложенный Е. Meares и Т. Stamey в 1968 г., позволяющий дифференцировать любую категорию простатита по классификации NIH, а также уретрит (Mc. Naughton Collins M., 2000). Более простой тест с исследованием до- и постмассажной порций мочи у лиц с отсутствием уретрита (J. C. Nickel, 1997) рекомендован в качестве теста первой линии для скрининга простатита, так как чувствительность и специфичность этого теста составляют 91%. Значительное количество бактерий в порции мочи до массажа простаты является признаком инфекции мочевых путей или острого бактериального простатита, а преобладание бактериурии в постмассажной порции мочи свидетельствует о хроническом бактериальном простатите. При отсутствии в моче бактерий выявление лейкоцитов более 10 в поле зрения при микроскопии центрифугированной мочи постмассажной порции, свидетельствует о наличии воспалительного СХТБ (III A), а отсутствие бактерий и лейкоцитов — невоспалительного СХТБ (III Б).

Количественное культуральное исследование и микроскопия мочи и секрета предстательной железы позволяют достоверно установить диагноз бактериального простатита. Возбудителями с доказанным этиологическим значением в основном являются энтеробактерии — Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, а также Pseudomonas aeruginosa. Роль стафилококков, стрептококков, а также Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma hominis, Corynebacterium spp.в развитии простатита остается спорной (Weidner W., 1991; Schneider H., 2003), однако исключение инфекций, передающихся половым путем, рекомендовано в комплексе стандартного обследования больного простатитом (Клинические рекомендации EAU, 2010). У пациентов с иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией простатит может быть вызван и другими, более редкими возбудителями, к примеру, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum, Candida spp. и др.

Уровень простатспецифического антигена (ПСА) у пациентов с простатитом может быть повышен, при наличии признаков воспаления уровень ПСА возвращается к норме после 4-х недельного курса антибактериальной терапии примерно в 50% случаев, в связи с этим повторное определение уровня ПСА должно быть отложено минимум на 3-х месячный срок (Carver B.S., 2003; Bozeman C.B., 2002). В случае стойкого повышения уровня ПСА решается вопрос о биопсии предстательной железы с целью исключения рака простаты.

Выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) рекомендуется для уточнения размеров и состояния простаты. Несмотря на отсутствие специфических ультразвуковых признаков СХТБ, у таких больных часто выявляют кальцинаты и конкременты простаты, а также усиление кровотока при допплеровском исследовании (N. F. Wasserman, 1999). Определение объема остаточной мочи и урофлоуметрия рекомендованы при наличии симптомов нарушения мочеиспускания, подозрении на инфравезикальную обструкцию. В случае подозрения на дисфункциональное мочеиспускание больным показано проведение комплексного уродинамического исследования, включающего исследование давление/поток с одновременной регистрацией активности поперечно-полосатого сфинктера уретры и профиля внутриуретрального давления, однако это исследование не целесообразно для рутинного обследования пациентов с простатитом (Kлинические рекомендации EAU, 2010). Диагноз интерстициального цистита может быть установлен с помощью оценки дневника мочеиспусканий, цистоскопии и биопсии мочевого пузыря. При подозрении на рак мочевого пузыря в диагностический комплекс рекомендуют включать исследование мочи на атипические клетки и цистоскопию (J. C. Nickel, 2002).

Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробным препаратам. Показаниями к антибактериальной терапии большинство специалистов считают острый и хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит (категория III А), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты. В случае тяжелого течения острого бактериального простатита рекомендовано парентеральное введение высоких доз бактерицидных препаратов, к примеру цефалоспоринов 3 поколения, пенициллинов или фторхинолонов, возможно сочетание этих антибиотиков с аминогликозидами. При улучшении состояния больного лечение может быть продолжено пероральным приемом препаратов, длительность терапии составляет 2-4 недели (Клинические рекомендации EAU, 2010). Препаратами первого выбора служат антибиотики из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), преимуществом которых является широкий спектр действия и способность к высокой концентрации в ткани и секрете простаты (Bjerklund Johansen TE, 1998; JK. G. Naber, 1999). Более высокая эффективность фторхинолонов по сравнению с другими группами антибиотиков в лечении простатита была доказана в ряде сравнительных исследований (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

При ХБП и СХТБ антибактериальная терапия назначается на срок 2 недели, далее антибиотикотерапия продолжается при положительном результате культурального исследования, выполненного до начала терапии или при положительной клинической динамике на фоне начатого лечения. Общая продолжительность приема антибактериальных препаратов должна составлять 4-6 недель. Назначение антибиотиков при СХТБ считается оправданным, так как может иметь место бактериальная инфекция, не выявленная обычными методами исследования (Krieger JN, 1996; Krieger JN, 2000). При подозрении на наличие внутриклеточных микроорганизмов предпочтение отдается тетрациклинам или эритромицину (Johansen TE, 1998).

Применение альфа-адреноблокаторов, у больных с простатитом основано на теории дисфункционального мочеиспускания, приводящего к внутрипростатическому рефлюксу мочи. Кроме того, при использовании альфа-адреноблокаторов отмечается улучшение кровотока простаты вследствие снижения давления в ткани железы при расслаблении ее гладких мышц (A. Mehik, 2003). Согласно современным представлениям, назначение альфа-блокаторов относится к эффективным методам лечения больных простатитом, в том числе и пациентов с СХТБ.

Использование ингибитора 5альфа-редуктазы в лечении больных СХТБ основано на доказанном уменьшении инфравезикальной обструкции и внутрипростатического рефлюкса мочи за счет уменьшения размеров простаты, снижения давления в ткани простаты и улучшения ее микроциркуляции. (J. Downey, 2002), что обеспечивает некоторое улучшение состояния пациентов.

Препараты растительного и животного происхождения (витапрост, афала, ликорофит, простамол, простаплант, простагут, и многие другие), обладающие органотропным действием в отношении предстательной железы, хорошо зарекомендовали себя в комплексной терапии различных форм простатита, а также в качестве средства профилактики обострений.

Эффект нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) обусловлен их ингибирующим действием на синтез простагландинов. Достоверных исследований эффективности этих препаратов при лечении простатита в настоящее время недостаточно, вопрос о применении НПВС у больных простатитом, в том числе и СХТБ, должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае (M. A. Pontari, 2002).

Хирургического лечения у больных с простатитом следует избегать, кроме случаев дренирования абсцессов простаты. Некоторым больным с ОБП и задержкой мочеиспускания может быть показано надлобковое дренирование мочевого пузыря, также был отмечен положительный эффект трансуретральной резекции простаты и трансуретральной игольчатой абляции у пациентов с выраженными длительно сохраняющимися симптомами и неэффективностью консервативной терапии (Darenkov AF, 1989; Lee KC, 2002).

Таким образом, в настоящее время проблема диагностики и лечения различных форм простатита, особенно категории III А – III В, остается крайне актуальной, сложной и требует дальнейших клинических исследований.

Источник: https://www.remedium.ru/doctor/detail.php?ID=49327

Хронический простатит занимает ведущее место в структуре воспалительных заболеваний мужских половых органов и является одним из наиболее распространенных заболеваний в мужской популяции в целом. В развитых странах его распространенность достигает 9–10 %, что схоже с показателями для ишемической болезни сердца и сахарного диабета [1]. При этом удельный вес абактериальной формы данной нозологии достигает 90 % [2].

В настоящее время существует множество методов лечения и лекарственных препаратов, применяемых при хроническом абактериальном простатите (ХАП), тем не менее следует признать, что на данном этапе отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к его терапии [3]. Данные систематического обзора и метаанализа исследований по проблеме ХАП свидетельствуют о неэффективности многих методик лечения ХАП и синдрома хронической тазовой боли [4]. При этом в современной литературе подчеркивается, что лечение ХАП должно быть комплексным, направленным на различные аспекты патогенеза заболевания [5]. В связи с этим постоянно проводится значительное количество научных исследований, направленных на изучение патогенеза ХАП и создание оптимальных алгоритмов лечения.

Нами был создан новый метод лечения ХАП, включающий в себя применение метаболического антиоксидантного препарата «Цитофлавин» совместно с физиотерапевтическим лечением: ректальным объемным пневмомассажем органов малого таза. Результаты применения данного метода у пациента с хроническим абактериальным простатитом представлены в данном клиническом примере.

Больной Ф., 32 лет, обратился с жалобами на периодически возникающие боли в промежности, наружных половых органах, учащенные позывы на мочеиспускание, периодически возникающее чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение качества эрекции, общую слабость, утомляемость. Больным считает себя около 4 лет. Проходил курсовое лечение в поликлинике у уролога по месту жительства с диагнозом «хронический простатит». Курс лечения включал: пальцевой массаж предстательной железы – 10 сеансов, антибактериальная терапия (группы препаратов неизвестны) – до 1 месяца. Курсы повторялись с периодичностью 1 раз в 6 месяцев с временным нестабильным положительным эффектом. Половая жизнь – регулярная, с одним половым партнером. Перенесенные заболевания, передающиеся половым путем, отрицает. Значимой сопутствующей патологии не выявлено.

Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное. Кожный покров чистый. Гемодинамических, дыхательных нарушений не выявлено. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Поясничная область интактна.

Status localis: наружные половые органы внешне не изменены, развиты по мужскому типу, соответственно возрасту. Уретра при пальпации незначительно уплотнена, безболезненна. Данные пальцевого ректального исследования простаты: железа незначительно увеличена, умеренно болезненная, консистенция тестовато-эластичная, симметричная, срединная борозда сглажена, слизистая прямой кишки над железой смещаема. Данные анализа секрета простаты: лейкоциты 25–30 в поле зрения, лецитиновые зерна в небольшом количестве. Бактериологический анализ спермы: патогенной и условно-патогенной флоры не выявлено.

Контрольные точки оценки результатов лечения: до начала лечения, на 30-й день после начала лечения. Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: суммарная оценка симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП), опрос по шкале «Мужская копулятивная функция» – МКФ; данные урофлоуметрии (УФМ), трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы с допплерометрическим исследованием.

Показатели до начала лечения: по шкале СОС-ХП: боль – 9 баллов, дизурия – 8 баллов, качество жизни – 9 баллов, количество баллов по шкале МКФ – 35 баллов. УФМ: Q max – 12 мл/с. Количество остаточной мочи (УЗИ) – 20 мл. ТРУЗИ: объем предстательной железы: 22 см3, эхогенность снижена за счет умеренно выраженной воспалительной инфильтрации в периуретеральном отделе. Структура неоднородная: единичные гипоэхогенные включения в правой и левой долях. Семенные пузырьки не изменены. Заключение: ТРУЗИ – признаки хронического простатита с умеренно выраженными воспалительными изменениями. Результаты допплерометрического исследования кровотока в предстательной железе представлены в табл. 1.

Таблица 1

Основные показатели локального кровотока в предстательной железе до начала лечения

Показатели	Справа	Слева	Норма
Систолическая скорость кровотока в уретральных артериях	10,00	10,00	10–12 см/с
Систолическая скорость кровотока в капсулярных артериях	14,00	12,00	11–17 см/с
Диастолическая скорость кровотока в уретральных артериях	3,50	2,80	4–8 см/с
Диастолическая скорость кровотока в капсулярных артериях	3,50	2,70	4–4,5 см/с
Пульсовой индекс в уретральных артериях	1,50	1,30	0,92–1,03 см/с
Резистивный индекс в уретральных артериях	0,69	0,70	0,64–0,67 см/с
Пульсовой индекс в капсулярных артериях	0,99	1,00	0,92–1,03 см/с
Резистивный индекс в капсулярных артериях	0,68	0,70	0,64–0,67 см/с

Как видно из табл. 1, у пациента были выявлены следующие изменения: снижение диастолической скорости в уретральных и капсулярных артериях, повышение пульсового индекса в уретральных артериях.

На основании полученных данных пациенту выставлен диагноз: Хронический абактериальный простатит, категория III А. Пациенту было назначено и проведено следующее лечение:

• «Цитофлавин» 10,0 + 0,9 % раствор NaCl 200,0 – внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 2 табл. 2 раза в сутки 20 дней.
• Ректальный объемный пневмовибромассаж (ПВМ) органов малого таза с использованием аппарата МКВ-01 «Ивавита» – 10 сеансов 1 раз в день, длительностью серии пневмоимпульсов 3 с, пауз – 2 с с частотой 10 Гц в течение 15 минут.

Результаты проведенного лечения оценивались в контрольной точке 2 (через 30 дней от начала лечения):

Показатели по шкале СОС-ХП: боль – 3 балла, дизурия – 3 балла, качество жизни – 2 балла, количество баллов по шкале МКФ – 48 баллов. УФМ: Q max – 21 мл/с. Количество остаточной мочи (по данным УЗИ) – 0 мл. При ТРУЗИ: объем предстательной железы 20 см3, положительная динамика, воспалительной инфильтрации не выявлено. В секрете простаты: 5–7 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновых зерен более 100. Результаты допплерометрического исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Основные показатели локального кровотока в предстательной железе через 30 дней от начала лечения

Показатели	Справа	Слева	Норма
Систолическая скорость кровотока в уретральных артериях	11,50	11,00	10–12 см/с
Систолическая скорость кровотока в капсулярных артериях	15,70	13,10	11–17 см/с
Диастолическая скорость кровотока в уретральных артериях	5,00	4,80	4–8 см/с
Диастолическая скорость кровотока в капсулярных артериях	4,00	4,00	4–4,5 см/с
Пульсовой индекс в уретральных артериях	1,03	1,01	0,92–1,03 см/с
Резистивный индекс в уретральных артериях	0,66	0,67	0,64–0,67 см/с
Пульсовой индекс в капсулярных артериях	0,95	1,00	0,92–1,03 см/с
Резистивный индекс в капсулярных артериях	0,66	0,67	0,64–0,67 см/с

Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют о положительных изменениях локальной гемодинамики: скорость кровотока в уретральных и капсулярных артериях существенно возросла (преимущественно – диастолическая), соответствует норме; пульсовой индекс в уретральных и капсулярных артериях снизился, соответствует нормальным значениям. Отмечена хорошая переносимость физиопроцедур.

Разработанный способ ректального объемного ПВМ оказывает гемодинамический, противовоспалительный, дренирующий, метаболический, обезболивающий эффекты на простату и имеет существенные преимущества перед пальцевым массажем простаты благодаря двум составляющим пневмоимпульса: ритмичному строго дозированному повторению массажных волн и низкочастотной пульсации (вибрации), атравматичности, меньшей трудозатратности по сравнению с пальцевым ректальным массажем простаты. Следует отметить, что используемый силиконовый наконечник для пневмомассажа обеспечивает равномерное распространение массажных волн на все органы малого таза.

Цитофлавин оказывает вазодилятирующий, нейровегетотропный, анксиолитический, антиоксидантный, антигипоксический, ангиопротективный эффекты, что способствует активации компенсаторных возможностей организма и саногенеза.

Заключение

Таким образом, полученные данные показывают, что разработанный нами метод комплексного лечения хронического абактериального простатита, включающий курсовое применение метаболического антиоксидантного препарата «Цитофлавин» и ректальный объемный пневмовибромассаж органов малого таза, приводит к значительному регрессу клинических проявлений заболевания, купированию воспалительного процесса и улучшению показателей гемодинамики в простате. Необходимо проведение дальнейших научных исследований с целью изучения данного метода лечения хронического абактериального простатита.

Источник: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33325

Простатит — это воспалительное поражение предстательной железы, являющееся одним из самых распространенных заболеваний среди мужской части населения всего мира. К сожалению, многим он знаком не понаслышке: по статистике, в среднем каждый третий мужчина, начиная с 25 лет, страдает от той или иной формы простатита. Заболевание начинает развиваться в любое время и в любом возрасте, когда для этого возникают благоприятные условия. Кроме того, у взрослых мужчин простатит может носить скрытый характер и со временем перейти в хроническую форму.

Причины и симптомы

Чаще всего причиной возникновения простатита является инфекционное заражение (так называемый «бактериальный простатит»). Его типичными возбудителями являются кишечная и

синегнойная палочки (E. coli и P. aeruginosa), энтерококки и некоторые стафилококки (E. fecalis и S. spp), а также энтеробактерии (Enterobacteriaceae) (в том числе серрация и протей). Многие из этих агентов являются компонентами нормальной микрофлоры организма и постоянно присутствуют в организме человека, но, проникая в ткани предстательной железы, вызывают развитие острого воспалительного процесса. Чаще всего инфекция попадает в предстательную железу по мочеиспускательному каналу, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам. Другая группа — «атипичные» возбудители — представлена широким спектром инородных агентов, обитающих внутри клеток человеческого организма, а потому с трудом поддающихся идентификации. К примеру, простатит бывает и вирусной природы. Его вызывают вирусы герпеса, гриппа, цитомегаловирус и вирус папилломы человека. При вирусном простатите воспаления железы обычно умеренные, но зато обострения болезни часты и упорны. Помимо этого, существует и микотический простатит, который обычно развивается при ослаблении иммунной системы. Самые распространенные его возбудители — грибок Кандида (Candida). Абактериальный простатит развивается благодаря гнойным образованиям в организме и застою крови в самой предстательной железе. Первые обычно возникают после перенесенных заболеваний, среди которых может быть как банальный грипп или простуда, так и образование фурункулов на коже. Во втором случае следует винить сидячий образ жизни — по статистике, это одна из наиболее актуальных причин возникновения простатита в наши дни. Кроме того, длительное сексуальное воздержание тоже способно привести к воспалению простаты и дальнейшему развитию абактериальной формы заболевания. Основными симптомами простатита являются болезненные ощущения во время мочеиспускания (резь, жжение, давящая боль), боль в нижней части спины, пояснице, в низу живота, мошонке и промежности. Характерно затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи. Кроме того — общее чувство разбитости в мышцах и суставах, головные боли, частые запоры (из-за сдавливания прямой кишки раздувшейся простатой) и боль во время дефекации. Иногда наблюдаются беловатые или желто-зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала. Отдельным симптомом является боль во время эякуляции и гемоспермия — появление крови в сперме. [RICH_HTML type=imageset] [/RICH_HTML]

Последствия

Одним из самых серьезных последствий острого простатита является полная или частичная дисфункция мочеполовых путей. В этом случае мочеиспускание будет проходить крайне болезненно и не приносить ощущения облегчения. В будущем простатит приведет к развитию других инфекционных заболеваний мочеполовой системы, вроде уретрита, а также будет способствовать образования камней в предстательной железе. Кроме того, даже на ранних стадиях бактериальный простатит может стать причиной инфицирования сексуальной партнерши. Бактерии, передающиеся в этом случае половым путем, способны провоцировать возникновение инфекционных заболеваний и у женщин. Наконец, острый инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе может дать начало сепсису (общему заражению крови), а также восходящей инфекции мочевых путей — циститу и пиелонефриту. В том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию, без должного лечения мужчину ждут два самых страшных симптома — импотенция и бесплодие. Это неудивительно, ведь нарушение работы предстательной железы ведет за собой также и изменения продукции гормонов, отвечающих за половое влечение. По данным современных исследований, порядка 38% мужчин, страдающих от хронического простатита, испытывают проблемы с эрекцией. Осложнения, которые дает заболевание (вроде везикулита и эпидидимоорхита, воспаления яичек и их придатков), а также эректильная дисфункция ожидаемо приводят к тому, что мужчина оказывается неспособен к зачатию. Другим следствием хронического воспаления предстательной железы часто становится аденома — доброкачественная опухоль простаты. Этот нарост, увеличиваясь в размерах, вызывает сужение мочеиспускательного канала и давит на прямую кишку. В возрастной категории 50 лет и старше аденому обнаруживают у каждого второго (!) пациента. Если ее не удалить хирургическим путем, опухоль может развиться в злокачественную. Конечная стадия хронического простатита в этом случае печальна: поскольку к невостребованным железам кровь поступает все меньше и меньше, со временем они ссыхаются и сморщиваются, а после и вовсе отмирают. Возникает склероз простаты, запущенные формы которого в настоящее время не поддаются лечению. [RICH_HTML type=imageset] [/RICH_HTML]

Диагностика и лечение

Невероятно широкое распространение простатит получил в основном потому, что пострадавшие отказываются обращаться к врачу на предмет диагностики заболевания, или проводят ее недостаточно часто. Еще каких-то 100 лет назад простатит считался неизлечимым и фактически становился пожизненным приговором пациенту. Сейчас же, несмотря на тяжесть протекания заболевания, он легко поддается лечению, если его выявить на ранних стадиях развития с помощью своевременного обследования у специалиста. Многие больные предпочитают заниматься самолечением вместо квалифицированной медицинской помощи, что, в свою очередь, не только не приводит к желаемым результатам, но также может значительно усугубить ситуацию. Причина этого кроется в том, что лечение простатита — это не просто ликвидация симптомов, а в первую очередь устранение причины заболевания, которое невозможно без современных лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Лечение простатита происходит в несколько последовательных этапов. Так как причиной возникновения простатита становятся сразу несколько факторов, а потому лечение должно быть комплексным: 1 этап: прохождение обследования, позволяющего установить причины и степень тяжести воспаления предстательной железы. Исключительная важность этого этапа заключается в том, что именно на основе медицинского заключения врач может подобрать больному подходящие препараты и составить терапевтический курс лечения. 2 этап: прием антибактериальных средств, подавляющих активность бактерий и устраняющих таким образом основную причину воспаления. В случае острого простатита эффект антибиотиков наступает очень быстро, в первые несколько дней. С целью облегчения симптомов иногда назначают спазмолитики и другие мышечно-расслабляющие средства. 3 этап: физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, магнитофорез, индуктотермия и лазерная терапия, которая является отличным способом быстро и безболезненно удалить склерозированные ткани простаты. Прогрев области с застойным кровотоком не рекомендуется из-за риска распространения инфекции и развития септицемии — заражения крови. Иногда врачи применяют небольшие холодные клизмы, однако это может оказать и негативный эффект, поскольку из-за снижения скорости кровотока в области воспаления доставка туда антибиотиков и других лекарств будет замедлена. Массаж простаты — болезненная, но действенная мера, способствующая улучшению локального кровотока. 4 этап: общеукрепляющая терапия, основная задача которой — восстановить иммунитет и работоспособность организма в целом, а также исключить развитие заболевания в дальнейшем. Для этого применяют витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы и, в случае необходимости, легкие успокоительные для улучшения сна и работы нервной системы после тяжелого заболевания. [RICH_HTML type=imageset] [/RICH_HTML]

Заключение

Простатит — это опасное заболевание, относиться к которому следует серьезно. Единственный способ полностью исцелиться — это не народная медицина, не гомеопатия и не заговоры целителей-шарлатанов, а профессиональная помощь со стороны дипломированных врачей. Но даже в этом случае следует учитывать то, что некоторые распространенные микроорганизмы (в частности кишечная палочка) быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам. Они образуют вокруг своих клеточных стенок толстые защитные капсулы, что провоцирует переход заболевания в хроническую форму. Чтобы этого не произошло, все стадии лечения должны быть доведены до конца, их нельзя прерывать без соответствующих указаний лечащих врачей. Поэтому, после прохождения полного курса терапии необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы вовремя обнаружить инфекцию в случае рецидива.

Источник: https://www.popmech.ru/commercial/283482-prostatit-men/

В последние годы много внимания уделяют хроническому простатиту (ХП) – заболеванию, имеющему наряду с медицинским огромное социальное значение. Больные хроническим простатитом – преимущественно активные мужчины репродуктивного возраста. Хронический простатит не представляет непосредственной угрозы жизни, но существенно снижает ее качество, поскольку отрицательно влияет на семейные взаимоотношения, работоспособность и т.д. [1]. ХП занимает до 40% в структуре урологического приема частных медицинских центров [2]. Несмотря на многокомпонентную длительную терапию, заболевание склонно к рецидивированию [3].

Согласно классификации Национального Института Здоровья (NIH) США, категория III-а подразумевает наличие клинической и лабораторной симптоматики ХП, т.е. в секрете простаты присутствует повышенное число лейкоцитов, хотя роста микробной флоры нет [4]. Сам факт асептического воспаления в данном случае весьма сомнителен, скорее всего имеет место неполное оснащение бактериологической лаборатории [3,5]. Кроме того, пациенты, относящиеся к категории III-а, в своей жизни получили не один курс антибактериальной терапии, что могло привести к трансформации микроорганизмов в L – формы, не дающие роста на обычных стандартных средах, и персистенции их в паренхиме железы [3].

Считается, что в структуре хронического простатита (ХП) до 80-90% приходится на абактериальную форму заболевания (категория III-а). Для признания хронического простатита бактериальным, необходимо обнаружение в специфическом для предстательной железы материале (секрет, порция мочи после массажа, эякулят) при повторных обострениях (рецидивах) преимущественно одного и того же патогенного бактериального возбудителя (в особенности, отличного от микрофлоры уретры и других отделов мочевого тракта) [4].

Однако в последнее время эта точка зрения пересматривается. Во-первых, появились новые технологии, позволяющие обнаружить новые микроорганизмы в дериватах половых желез (правда, пока что их патогенная роль не доказана) [5-6]. Во-вторых, стали признавать внутриклеточных возбудителей этиологическим фактором ХП [6-7].

Кроме того, отсутствие роста банальной микрофлоры при воспалении любого отдела урогенитального тракта может свидетельствовать о туберкулезе [8]. В Российской Федерации эпидемическая ситуация во многих регионах остается напряженной, и диагностическое значение «асептического воспаления» не утратило своей актуальности [8].

Иммуномодуляторы широко применяют в лечении многих инфекционных заболеваний урогенитального тракта [9], а в случае, например, вируса папилломы человека они являются препаратом выбора, поскольку этиотропной терапии для аногенитального папилломатоза не существует [10]. ХП, как и любое хроническое воспаление, сопровождается снижением иммунитета; иммунотропные препараты позволяют компенсировать этот дефект, что подтверждено многими исследованиями [9-11].

Отечественный препарат ПАНАВИР представляет собой очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum; является противовирусным и иммуномодулирующим препаратом, способствует индукции интерферонов альфа и гамма. Ранее была показана роль иммуномодуляторов в лечении больных хроническим циститом, при остроконечных кондиломах у мужчин [9,10]; высоко оценена роль ПАНАВИРа в комплексном лечении хронического цистита с гиперпластическими изменениями слизистой мочевого пузыря. Однако мы не нашли работ по определению эффективности панавира в комплексном лечении больных хроническим простатитом категории III-а, ассоциированным с внутриклеточными возбудителями.

Цель исследования – определить структуру хронического абактериального простатита и эффективность комплексной терапии с использованием ПАНАВИРа у этих больных.

Дизайн исследования – нерандомизированное сравнительное двунаправленное случай-контроль.

Материалы и методы

В исследование включили две группы больных абактериальным ХП категории 3-а по 28 пациентов в каждой. Основную группу (ОГ) набирали проспективно, группу сравнения (ГС) – ретроспективно.

Критерии включения:

1. Возраст от 18 до 60 лет.
2. Наличие симптомов хронического простатита по шкале NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) не менее 15 в течение не менее шести месяцев.
3. Наличие в нативном препарате секрета простаты, полученном путем изгоняющего массажа предстательной железы, не менее 15 лейкоцитов в поле зрения при световой микроскопии.
4. Отсутствие роста патогенной микрофлоры в секрете ПЖ / эякуляте.
5. Согласие на участие в исследовании (для ОГ).

Критерии исключения:

1. Возраст моложе 18 и старше 60 лет.
2. Любые онкологические заболевания.
3. Любые соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.
4. ВИЧ-инфекция в любой стадии.
5. Алкоголизм и наркомания.
6. Наличие инородных тел в мочевом пузыре.
7. Бессимптомное течение заболевания или суммарное количество симптомов хронического простатита по шкале NIHCPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) менее 15.
8. Рост патогенной микрофлоры в секрете

ПЖ / эякуляте в титре более 103 КОЕ/мл. Все пациенты проходили стандартное обследование. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили методом время пролетной масс-спектрометрии и на микробиологическом анализаторе Phoenix 100 (BectonDickinson, США). Исследование соскоба уретры на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum и urealythicum, на Mycobacterioum tuberculosis, а также на вирусы (вирус герпеса и папилломы человека без типирования) выполняли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также больные самостоятельно заполняли опросник NIH-CPSI, переведенный на русский язык.

Все пациенты, у которых были выявлены внутриклеточные возбудители, получали антибактериальную терапию доксициклином (юнидокс солютаб) в дозе 300 мг однократно в первый день, и затем по 100 мг дважды в день в течение 14 дней. Девять больных, у которых был обнаружен вирус герпеса, принимали фамцикловир (фамилар) по 250 мг трижды в день в течение 10 дней. Учитывая выраженную интенсивность боли, все пациенты также принимали кетопрофен (фламакс-форте) по 100 мг однократно в день в течение 7 дней. С целью миорелаксации и улучшения аггрегации эритроцитов пациенты обеих групп принимали бенциклон (галидор) по 100 мг дважды в день в течение 2-х недель. Таким образом, базовая этиопатогенетическая терапия была идентичной.

Дополнительно пациентам основной группы был проведен курс лечения ПАНАВИРом внутривенно по 5 мл болюсно, по схеме: первые 3 инъекции через 24 часа, 4-5 инъекции – через 48 часов (то есть ПАНАВИР вводили пациентам основной группы в 1-й, 3-й, 5-й, 8-й и 11-й день лечения).

Обследование проводили до начала лечения, через 15±2 дня для оценки непосредственных результатов комплексного лечения, через 90±3 дней для оценки ближайших отдаленных результатов. При контрольном обследовании через две недели исследовали секрет простаты методом световой микроскопии нативного мазка и анализировали повторно заполненные опросники, а весь спектр обследования повторяли через 3 месяца, степень эрадикации возбудителя оценивали методом ПЦР.

Результаты

Под нашим наблюдением находилось 58 пациентов в возрасте от 24 до 47 лет (в среднем 36± 6,9). Давность заболевания колебалась от 4 до 17 лет, в среднем 7,4±2,6 года. Все это время больные наблюдались у уролога с диагнозом «ХП» (без указания категории). Судя по выпискам из амбулаторных карт, доступным для анализа, при стандартном посеве секрета ПЖ и / или эякулята у всех пациентов результат был отрицательный в течение как минимум шести месяцев до включения в исследование.

При включении в исследование больные отвечали критериям диагноза «хронический простатит категории 3-а», поскольку у всех пациентов число лейкоцитов в секрете простаты превышало 15 в поле зрения, в дериватах половых желез патогенная микрофлора не была обнаружена. Однако молекулярно-генетическими методами у всех пациентов обнаружили ДНК внутриклеточных патогенов: Chlamydia trachomatis (17 пациентов), Ureaplasma urealyticum (15 больных), Mycoplasma genitalium (22 пациента), а также virus Herpes (9 пациентов) и вирус папилломы человека (ВПЧ) у 5-и больных. Эти возбудители формально не относятся к этиологическому фактору ХП, тем не менее, поддерживают воспаление в ПЖ. Сопоставление патогенов представлено в табл. 1.

Таблица 1. Виды внутриклеточных возбудителей у пациентов обеих групп

Возбудитель	1-я группа (основная) n=28		2-я группа (контрольная) n=28
	абс	%	абс	%
Chlamydia trachomatis	9	32,1	8	28,6
Ureaplasma parvum	5	17,6	8	28,6
Ureaplasma urealiticum	8	28,6	7	25,0
Mycoplasma genitalium	12	42,9	10	35,7
Virus Herpes 1-2	9	32,1	6	21,4
Virus Papilloma humanis spp	5	17,6	3	10,7

Сумма выделенных микроорганизмов / вирусов в каждой группе превышает число пациентов / 100%, поскольку практически у всех присутствовала ассоциация микробной флоры, причем у 7 пациентов наряду с уропатогенами был найден вирус герпеса, у двоих – вирус герпеса и вирус папилломы человека, у троих – вирус папилломы человека в сочетании с другими внутриклеточными паразитами. У восьми пациентов урогенитальный герпес проявлялся характерными высыпаниями, а у одного была латентная форма инфекции. Все пятеро инфицированных ВПЧ ранее подвергались деструкции папиллом (трое – трижды, двое – дважды); на момент включения в исследование видимые папилломы отсутствовали. Микрофлора кишечной группы (кишечная палочка, энтеробактер, энтерокки) и стафилококки давали рост в диагностически незначимом титре у 15 пациентов: 7 в ГС и 8 – в ОГ.

Ведущей жалобой при обращении была боль: в области промежности, с иррадиацией в органы мошонки, при эякуляции. Интенсивность боли по шкале NIH-CPSI составила в среднем 8,7 балла в ОГ и 8,3 в ГС, нарушение мочеиспускания больные оценили в среднем в 4,6 баллов в ОГ и в 4,7 балла – в ГС. Качество жизни по шкале симптомов составило 7,6 и 7,8 баллов соответственно. Сумма баллов по шкале NIHCPSI была в основной группе 20,9, и в ГС – 20,8, различия несущественные. Таким образом, по выраженности симптоматики и по микробному спектру обе группы были идентичны.

Комплексную терапию в течение двух недель завершили все пациенты; незначительные побочные эффекты, не потребовавшие отмены доксициклина, были отмечены у одного пациента в ГС; все пациенты основной группы перенесли внутривенное вливание ПАНАВИРа хорошо.

Через две недели была отмечена положительная динамика по всем параметрам, более выраженная в ОГ. Достоверные различия получены по параметрам «боль», «качество жизни» и по сумме баллов; мочеиспускание улучшилось в обеих группах одинаково. При контрольном обследовании через три месяца вновь достоверно лучшие показатели были отмечены в основной группе. Ни у одного пациента, получавшего ПАНАВИР, не было обострения заболевания, в то время как в группе сравнения таковых было двое. Результаты оценки выраженности симптомов представлены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты анкетирования по шкале NIH-CPSI

Домен	1-я группа (основная)			2-я группа (контрольная)
	исходно	через 2 нед.	через 3 мес	исходно	через 2 нед	через 3 мес
Боль	8,7	3,5	2,7	8,3	4,6	4,7
Нарушение мочеиспускания	4,6	2,9	1,8	4,7	3,0	3,5
Качество жизни	7,6	5,1	3,4	7,8	5,8	8,1
Сумма баллов	20,9	11,5	7,9	20,8	13,4	16,3

Через три месяца интенсивность боли по шкале NIH-CPSI составила, в среднем, 2,7 балла в ОГ и 4,7 в ГС, нарушение мочеиспускания больные оценили в среднем в 1,8 баллов в основной группе и в 3,5 балла – в ГС. Качество жизни по шкале симптомов составило 3,4 и 8,1 баллов соответственно. Сумма баллов была в основной группе снизилась с 20,9 до 7,9, и в группе сравнения – с 20,8 до 16,3, различие двукратное.

Комплексная терапия с применением ПАНАВИРа оказалась более эффективной и в отношении эрадикации возбудителя. В ОГ попрежнему методом ПЦР идентифицировали патогены у 5 пациентов (17,8%): ДНК хламидии была обнаружена у 2-х больных (7,1%), а микоплазмы – у 3-х (10,7%), у одного (3,6%) сохранялся ВПЧ в ассоциации с микоплазмой. В ГС через три месяца после завершения терапии инфекционный агент был найден у 12 больных (42,8%): хламидии по-прежнему присутствовали у 3-х пациентов (10,7%), уреаплазма суммарно – у 7-и (25,0%), и микоплазма – у 4-х (14,3%); в пяти случаях сохранялась ассоциация микроорганизмов, том числе в трех – с ВПЧ. Вирус герпеса не определялся ни у одного пациента как в основной, так и в контрольной группе. Эрадикация ВПЧ наступила у 3-х пациентов из пяти в ОГ, в ГС этот вирус по-прежнему присутствовал у всех пациентов, кто вошел в исследование инфицированным ВПЧ.

Таким образом, в основной группе больных ХП курс комплексной этиопатогенетической терапии привел к эрадикации инфекционного агента у 23-х больных; эффективность лечения составила 82,1%. В группе сравнения у 12-и пациентов элиминации возбудителя добиться не удалось; эффективность лечения составила 57,1%.

В обеих группах через три месяца по завершении терапии у 21 пациента сохранялась выраженная боль (более 7 баллов): у 6-и в ОГ и у 15-и – в ГС. Все они дополнительно исследованы ректально с акцентом на триггерные точки; у всех обнаружилась резкая болезненность при пальпации мышц малого таза и в зоне прикрепления сухожилий к костям. Дальнейшее купирование миофасциального синдрома у этих пациентов проводилось совместно с неврологом.

Обсуждение

Реальная частота абактериального простатита не известна, поскольку уровень оснащения бактериологических лабораторий и подходы к обследованию пациентов различны не только в разных регионах, но существенно отличаются между государственными клиниками и частными медицинскими центрами в одном городе. Недооценка внутриклеточных возбудителей и вирусов как этиологического фактора ХП ведет к хронизации заболевания и неудачам в лечении.

Пациенты в ГС получали хорошее комплексное этиопатогенетическое лечение, однако средний балл по шкале NIH-CPSI пусть незначительно, но превышал пороговый уровень в 15 баллов. Почему у них сохранялась боль? Мы полагаем, ведущим в формировании длительной боли у больных ХП является миофасциальный синдром, необходимы специальные манипуляции, лазеротерапия, миорелаксанты, лечебная физкультура для его купирования; это будет следующим этапом нашего исследования. Вместе с тем, известно, что ПАНАВИР обладает анальгетическим действием [12], возможно, именно поэтому в ОГ суммарная выраженность болевого синдрома была ниже, чем в ГС.

Почему у 42,8% больных в ГС через три месяца по-прежнему определяли внутриклеточные возбудители? Вероятно, основной причиной является рост резистентности (мы в данном исследовании чувствительность патогенов к антибиотикам не определяли), а во-вторых, вторичный иммунодефицит, обусловленный хроническим инфекционно-воспалительным процессом. Именно это объясняет факт существенного повышения эффективности лечения в ОГ, получавших болюсные внутривенные инъекции ПАНАВИРа. ПАНАВИР обладает анальгетическим действием, ускоряет элиминацию вирусов гепатита, герпеса и ВПЧ, в три раза ускоряет рубцевание дуоденальных язв, в 2,2 раза уменьшает длительность рецидива при генитальном герпесе [13-14]. Описанные свойства ПАНАВИРа обусловили повышение эффективности стандартной этиопатогенетической терапии больных хроническим «абактериальным» простатитом, ассоциированным с внутриклеточными инфекциями и вирусами, на 25,0%.

Выводы

1. Больных хроническим абактериальным простатитом категории 3-а необходимо обследовать на внутриклеточные инфекции и вирусы, которые также могут поддерживать воспаление простаты.
2. Включение в комплекс этиопатогенетического лечения ПАНАВИРа существенно повышает эффективность терапии.
3. Недостаточная эффективность комплексной этиопатогенетической терапии может быть обусловлена как вторичным иммунодефицитом, так и миофасциальным синдромом.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении данной статьи. Авторы благодарят компанию ООО «Национальная исследовательская компания» за предоставление образцов для проведения данного исследования.

Литература

1. Корнеев И.А., Алексеева Т.А., Коган М.И., Пушкарь Д.Ю. Эпидемиология расстройств мочеиспускания у мужчин Российской Федерации. Урология. 2016;(2S):70-75.
2. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Шевченко С.Ю., Потапов В.В., Зулин Я.В. Частота хронического простатита в структуре амбулаторного урологического приема. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;1:16-18.
3. Heras-Cañas V, Gutiérrez-Soto B, Almonte-Fernández H, Lara-Oya A, Navarro-Marí JM, et al. Antibiotic activity and concentrations in clinical samples from patients with chronic bacterial prostatitis. Actas Urol Esp. 2017;pii: S0210-4806(17)30089-X. doi: 10.1016/j. acuro.2017.03.008.
4. Naber KG, Bergman B, Bishop MC. EAU Guidelines on urinary and male genital tract infections. 2002:49-55.
5. Набока Ю.Л., Гудима И.А., Ибишев X.С., Мирошниченко Е.А., Коган М.И., Васильева Л.И. Этиологическая структура и антибиотикочувствительность уропатогенов при хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Урология. 2011;(6):12- 15.
6. Cai T, Bartoleƫ R. Re: Park et al. The Presence of Chlamydia Is Associated With Increased Leukocyte Counts and Pain Severity in Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome (Urology 2015;85:574-579). Urology. 2015;85(6):1522-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.03.023.
7. Pasini M, Kotarski V, Škerk V, MarkoƟć A, Andrašević AT, et al. The signifi cance of Chlamydia trachomatis in prostaеtis syndrome. J Chemother. 2014;26(6):382-4. doi: 10.1179/1973947814Y.0000000165
8. Kulchavenya E, Zhukova I, Kholtobin D. Spectrum of Urogenital Tuberculosis. J Infect Chemother. 2013;19(5):880-883. doi: 10.1007/s10156-013-0586-9.
9. Ибишев ХС. Некоторые аспекты лечения персистирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Урология. 2014;(5):30-34.
10. Zhou M, Yang M, Chen L, Yu C, Zhang W, Ji J, et al. The eff ectiveness of long-needle acupuncture at acupoints BL30 and BL35 for CP/CPPS: a randomized controlled pilot study. BMC Complement Altern Med. 2017;17(1):263. doi: 10.1186/s12906-017-1768-2.
11. 11. He Y, Zeng H, Yu Y, Zhang J, Zeng X, Gong F, et al. Resveratrol improved the progression of chronic prostaƟtis via the downregulation of c-kit/SCF by activating Sirt1. J Agric Food Chem. 2017. doi: 10.1021/acs.jafc.7b01879.
12. 12. Кукушкин М.Л., Смирнова В.С. Анальгетические свойства противовирусного препарата «Панавир». Российский журнал боли. 2007;1(14):32-36.
13. 13. Ковчур П.И., Бахлаев И.Е. Эффективность препарата «Панавир» в лечении хронических папилломавирусных заболеваний шейки матки. Вестник РУДН, серия Медицина. 2011;1: 24-28.
14. 14. Стовбун С., Сафронов Д., Кучеров В. Панавир: эффективность в регенеративной терапии дуоденальных язв. Врач. 2011;(10):51-52.

Источник: https://www.uroweb.ru/article/chto-skrivaetsya-za-diagnozom-abakterialniy-prostatit