Лечение простатита комплексное

Лечение простатита комплексное

Что такое простатит?

Простатит — заболевание простаты или предстательной железы — весьма распространенная болезнь мужской мочеполовой системы. Причины ее могут быть как инфекционного характера, так и вызванные другими факторами. Например, ослабление иммунитета, переохлаждение, сидячий образ жизни, нерегулярная или чрезмерно насыщенная сексуальная жизнь, нервные перегрузки, различные инфекции, употребление алкоголя, специй и жирной пищи.

Предстательная железа — один из органов репродуктивной системы мужчины — имеет величину примерно с грецкий орех и находится в начале мочеиспускательного канала. Ее функцией является выработка секрета, который отвечает за жизнеспособность сперматозоидов.

Как правило, выделяют четыре вида простатита: острый, хронический абактериальный, хронический бактериальный и бессимптомный хронический. Первый тип — наиболее редкое и тяжело протекающее воспаление предстательной железы, возникающее из-за инфекции. Имеет ярко выраженные симптомы: высокая температура, лихорадка, острые боли в районе таза, кровь в моче, болезненная эякуляция и другие. При выявлении заболевания требуется срочная медицинская помощь, часто — госпитализация.

Остальные формы имеют хронический характер и менее выраженные симптомы, но более распространены и сложнее диагностируются. Признаками хронического простатита являются: боль в нижней части живота и спины, дизурия, сексуальные расстройства, гнойные или прозрачные выделения из уретры. При бессимптомном протекании болезни никаких заметных ее проявлений может и не быть, диагностика возможна лишь по результатам анализов.

Простатит у мужчин встречается, как правило, после 25 лет, причем наиболее подвержены риску представители «сильной половины», достигшие 30–35 лет. С каждым прожитым десятилетием риск заболеть возрастает. После сорока пяти, по статистике, заболеванию подвержено едва ли не 50% лиц мужского пола, поэтому в этом возрасте рекомендуется регулярно проходить обследование, чтобы выявить простатит на ранней стадии.

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение первое, что необходимо сделать — пройти осмотр у уролога, который либо сможет точно диагностировать заболевание, либо назначит дополнительные исследования. Точно выявить наличие воспаления предстательной железы позволяют следующие методы диагностики:

• физикальное обследование, включающее в себя пальпацию железы врачом для определения ее размеров и состояния;
• трансректальное ультразвуковое обследование простаты — проще говоря, УЗИ, выполняемое специальным датчиком через прямую кишку;
• исследование секрета простаты, мазка из уретры на лейкоциты и наличие болезнетворных бактерий в микрофлоре;
• исследование эякулята;
• общий анализ мочи — в первую очередь, на лейкоциты, белок и содержащиеся бактерии;
• цитологическое и бактериологическое исследование мочи;
• выявление уровня ПСА — специального белка, вырабатываемого клетками простаты;
• уродинамическое обследование — в сложных случаях, для более точной постановки диагноза;
• цистоскопия — применяется по строгим показаниям, в основном, при травмах и перед хирургическим вмешательством.

Необходимость применения конкретных методов диагностики определяется врачом, и список может существенно уменьшаться или, наоборот, увеличиваться. Самое главное — точно и своевременно выявить наличие заболевания и определить, как вылечить простатит.

Методы лечения простатита

Современные методы лечения простатита у мужчин очень разнообразны и зависят как от степени и вида заболевания, наличия осложнений, его давности, так и от особенностей организма пациента.

Процедуры проводятся амбулаторно и в стационаре — способ зависит от конкретной ситуации, от самочувствия больного. Обращаться следует к специалисту-урологу и желательно в клинику, где вы сможете сначала пройти диагностику и сдать необходимые анализы, а затем, по результатам, вам назначат соответствующий курс. Следует помнить, что болезнь можно победить только при комплексном подходе к лечению, нельзя пренебрегать ни одним советом доктора.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение простатита включает в себя: прием антибиотиков, нестероидных препаратов обезболивающего действия и альфа-блокаторов. Антибиотики используются в основном как способ лечения бактериального простатита. Наиболее часто врачи назначают препараты, имеющие такие действующие вещества, как ципрофлоксацин, пенициллин. Альфа-адреноблокаторы назначаются в хронических случаях заболевания в качестве обезболивающего и уменьшающего отеки простаты средства, нестероидные средства применяются при острых формах воспаления.

Важно помнить, что лекарства должны назначаться только урологом, «самоназначения» и самолечение могут не только не облегчить состояние, но и усугубить течение болезни.

Хирургическое вмешательство

Долгое время для лечения простатита назначались хирургические манипуляции, но результаты они имеют смешанные, поэтому в последнее время популярность радикальных методов не так высока.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Заключается в удалении части ткани предстательной железы или всей простаты полностью с целью ослабления давления на мочеиспускательный канал. Результатом операции является избавление от симптомов воспаления — никтурии и болезненных ощущений. Производится так называемым «закрытым» способом — с помощью резектоскопа, что снижает риск осложнений.

Простатэктомия (аденэктомия)

«Открытое» вмешательство — метод удаления железы при помощи обычных хирургических инструментов. Отличается более длительным, по сравнению с ТУР, периодом реабилитации, но в некоторых случаях является единственным возможным методом. Приводит к полной импотенции пациента.

Безоперационные методы лечения

В последние годы большую популярность приобретают малоинвазивные методы лечения простатита у мужчин — как наиболее действенные и при этом не слишком болезненные.

Термальные методы, самым распространенным из которых является трансуретальная микроволновая термотерапия. Уменьшение простаты достигается воздействием высоких температур.

Ультразвук — один из самых действенных способов терапии. Заключается в воздействии ультразвуковых волн непосредственно на предстательную железу. Плюсы данной методики не только в положительных результатах лечения, но в удобстве и отсутствии болевых ощущений для пациента.

Криодеструкция подразумевает удаление воспаленной ткани при помощи жидкого азота.

Лазерные методики показаны для лечения хронического простатита. При их применении происходит коагуляция и испарение воды из тканей простаты. Также воздействие лазером усиливает защитные функции организма и способствует обновлению тканей.

Магнитолазероиндуктотерапия — это комплексное воздействие магнита и лазера, которое благотворно воздействует на кровообращение, способствует ускорению процесса заживления поврежденных тканей, оказывает обезболивающее действие. К тому же, магнитолазероиндуктотерапия усиливает действие лекарственных препаратов.

Баллонная дилатация уретры. При применении данного метода происходит механическое расширение уретры путем введения в нее специального катетера с раздувающимся баллончиком на конце.

Стентирование простатической уретры также предполагает расширение стенок мочеиспускательного канала, но уже путем введения стента — цилиндрического каркаса из полимерных материалов. Может назначаться вкупе с предыдущим методом.

Массаж назначается вместе с другими методами лечения и может значительно усиливать их действие.

Методы традиционной китайской медицины, в частности рефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки тела пациента иглами, теплом и другими физическими факторами. Доказанным действием рефлексотерапии является восстановления баланса эндокринной системы, улучшение работы ЦНС, нормализация тока крови и обменных процессов организма, устранение невралгических болей, препятствование воспалительным процессам. Как и массаж, можно использовать в сочетании с другими методами.

Источник: https://www.kp.ru/guide/lechenie-prostatita.html

Простатит — это воспаление предстательной железы (больше известной под латинским наименованием prostata ). Этот орган есть только у мужчин, а его главная функция — выработка специального секрета, который, смешиваясь со сперматозоидами, формирует семенную жидкость.

До 40% мужчин в течение жизни переносят простатит [1] , который может иметь острое или хроническое течение. Хроническим оно считается, если симптомы сохраняются более 3 месяцев.

Острый простатит — всегда результат попадания инфекции. При хроническом же лишь в 10% удается выявить конкретный возбудитель. Поэтому современная урология рассматривает простатит как синдром (совокупность симптомов) и делит его на четыре класса:

• Острый бактериальный простатит.
• Хронический бактериальный простатит.
• Синдром хронической тазовой боли:
• Воспалительный.
• Невоспалительный.
• Бессимптомный воспалительный простатит.
• Само по себе попадание инфекции в простату не обязательно вызывает воспаление. Необходимы дополнительные факторы:
• общее переохлаждение;
• хронические запоры;
• сидячая работа;
• малоподвижный образ жизни в целом;
• длительное половое воздержание или, напротив, чрезмерная половая активность;
• хронические очаги инфекции в организме;
• перенесенные урологические инфекции и заболевания, передающиеся половым путем;
• хронический стресс, переутомление, недостаток сна, перетренированность и подобные состояния, снижающие сопротивляемость организма.

Если же говорить в целом, развитию простатита способствуют хронические застойные явления в малом тазу и сниженная сопротивляемость организма. Болеют чаще всего молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Формы простатита и симптомы

Острый бактериальный простатит. Проявляется температурой выше 39 градусов, ознобом, болями в промежности, мошонке, лобке, области крестца. Кроме этого появляются проблемы с мочеиспусканием: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабая струя мочи.

Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли имеют одинаковые симптомы: боль и дискомфорт в промежности и лобковой области, частые позывы к мочеиспусканию при затрудненном отхождении мочи, снижение потенции. Возможны незначительные выделения из мочеиспускательного канала, субфебрильная температура. Постоянные боли и дискомфорт уменьшают работоспособность и снижают качество жизни.

Бессимптомный воспалительный простатит , как правило, обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Как понятно из названия, для него характерны выраженные воспалительные изменения при отсутствии симптомов.

Часто пациенты игнорируют симптомы, списывая дискомфорт, снижение потенции на общую усталость (которая как раз-таки и является следствием вялотекущего воспаления), стрессы на работе и так далее. Поэтому при появлении любых выделений, изменении сексуального влечения и болях нужно обратиться к врачу-урологу. Он проведет осмотр, если понадобится — назначит дополнительные анализы, позволяющие установить точный диагноз.

Методы лечения заболеваний предстательной железы

При остром простатите обязательно назначают антибиотики . В оптимальном варианте перед назначением конкретного препарата делают посев мочи для выявления возбудителя и его чувствительности к антимикробным средствам. Но поскольку этот анализ делается около недели, а острый простатит требует немедленных действий, часто вначале назначают антибиотики широкого спектра, иначе — антибактериальные средства первого выбора (это называется эмпирическая антибактериальная терапия), и в дальнейшем корректируют назначения с учетом выявленной чувствительности.

Если отек простаты из-за воспаления так велик, что в мочевом пузыре постоянно застаивается моча, назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов («Альфузозин», «Тамсулозин», «Доксазозин», «Теразозин»). Они расслабляют гладкую мускулатуру простаты, шейки мочевого пузыря, уретры, облегчая отток мочи. Если же в мочевом пузыре остается более 100 мл мочи, приходится делать прокол над лобком и ставить надлобковый катетер , обеспечивающий отток мочи. После устранения воспаления и нормализации оттока катетер убирают.

Еще одна причина для оперативного вмешательства при остром простатите — абсцесс (гнойное расплавление) простаты, который необходимо вскрыть и дренировать, обеспечив отток гноя.

Хронический бактериальный простатит также лечится антибиотиками, причем курс приема препарата должен составлять не менее (!) 4–6 недель. Комплекс лечения простатита дополняют альфа-адреноблокаторами, иммуномодуляторами, адаптогенами , другими средствами, улучшающими общее состояние организма.

Лекарственное лечение обычно сопровождают немедикаментозными средствами.

Массаж простаты . Эта процедура заочно пугает российских мужчин, считающих «унизительной» рядовую медицинскую манипуляцию. Тем не менее массаж простаты позволяет удалить застойный воспалительный секрет, улучшить кровоснабжение, повысить эффективность антибактериальной терапии.

Используются и физиопроцедуры : трансректальная микроволновая гипертермия, лазерная терапия на низких частотах, ультразвуковой фонофорез, магнитотерапия. Все процедуры так или иначе уменьшают активность воспаления, усиливают кровоток. При бактериальных простатитах улучшение кровоснабжения позволяет увеличить концентрацию антибиотика в области больного органа.

Лечение при синдроме хронической тазовой боли не слишком отличается от комплексного лечения простатита, за исключением антибактериальных средств.

Простатит — специфическая мужская болезнь, влияние которой на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда [2] . Без лечения она может тянуться годами и даже десятилетиями, не только принося постоянный дискомфорт, но и вызывая проблемы с потенцией и в конечном счете приводя к бесплодию. Поэтому не нужно ждать, что ситуация, как говорится, сама рассосется: только своевременное обращение к врачу позволит избавиться от проблемы.

Источник: https://aif.ru/boostbook/lechenie-prostatita.html

Простатит – одно из самых распространенных «мужских» заболеваний. Однако, к сожалению, не всегда мужчины уделяют ему должное внимание. Последние исследования показали, что хронический простатит является одним из частых клинически и социально значимых заболеваний. А психическое здоровье при хроническом простатите страдает не меньше, чем при других тяжелых соматических заболеваниях, что резко снижает качество жизни мужчины.

Очень важным вопросом при лечении простатита является определение формы заболевания и длительности его течения. Острый простатит может развиться внезапно; он чаще всего сопровождается множеством симптомов: повышенная температура тела, жар, лихорадка, острые боли в промежности, паху, за лобком, области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.

Причиной острого бактериального простатита всегда является инфекция. Источник инфекции, вызывающей простатит, не всегда удается определить. Например, причиной развития острого простатита может быть бактериальная инфекция, проникающая в предстательную железу из мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). Впрочем, причиной простатита могут быть и грибковые, и вирусные инфекции.

При поздно начатом или неправильном лечении острый простатит может привести к осложнениям – развитию абсцесса простаты, орхиту (воспаление яичек), эпидидимиту (воспаление придатков яичек) или перейти в длительно текущую и трудноизлечимую хроническую форму.

Хронический простатит проявляется совсем по-другому. Обычно он развивается незаметно: на фоне застойных явлений в предстательной железе (нерегулярная половая жизнь, адинамия) возникает воспалительный процесс. Сначала в железе появляются расширенные сосуды, а затем, при длительно существующем процессе, возможны рубцово-склеротические изменения (сморщивания) предстательной железы, которые приводят к нарушению мочеиспускания, снижению половой функции, утомляемости, раздражительности.

По классификации принято разделять простатит на инфекционный и неинфекционный (застойный).

В случае инфекционного простатита в предстательную железу попадают микробы, вирусы, бактерии, грибы и т.д.

Неинфекционный (застойный) простатит развивается без инфекций. В начальной стадии заболевания застой крови в простате, как правило, вызван нерегулярной половой жизнью и малоподвижным образом жизни, переохлаждением организма.

Простатит — заболевание настолько сложное и коварное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь. Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным.

Для лечения простатита используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение простатита настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения.

Антибактериальная терапия является основным методом консервативного лечения простатита. На выбор антибактериальных препаратов влияют следующие факторы:

• Способность проникать в ткань и секрет предстательной железы и создавать концентрацию, выше значений МПК большинства возбудителей.
• Спектр антимикробной активности. Так, макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань простаты, не активны против грамотрицательных бактерий — основных этиологических агентов при остром простатите.

Выбор медикаментов для лечения простатита должен осуществлять только квалифицированный специалист. Следует помнить, что самолечение может усугубить заболевания и привести к неблагоприятным последствиям. Кроме того, большинство «популярных» лекарств от простатита снимают только неприятные симптомы заболевания, не воздействуя на его причину.

Массаж предстательной железы используется при лечении простатита еще с 19 века. Его лечебное действие основано на следующих эффектах:

• восстановление проходимость протоков;
• усиление пенетрации антибиотиков в ткань предстательной железы;
• активизация микроорганизмы, находящихся в состоянии покоя, что делает их более чувствительными к антибактериальной терапии;
• улучшение кровообращения и мышечного тонуса предстательной железы.

Выполнение массажа простаты — ответственная процедура, которая должна осуществляться при доверительном контакте пациента с врачом, что способствует более полному расслаблению пациента, и, как следствие, безболезненному и эффективному выполнению манипуляции.

Физиолечение при лечении простатита используется в разных вариантах. Ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии используются электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие или просто повышение температуры в прямой кишке.

В клинике «Персона» применяется уникальный и высокоэффективный метод лечения простатита, разработанный профессором А. Р. Гуськовым. Уникальное преимущество этого метода в том, что аппарат, изобретенный ученым, позволяет «ликвидировать» последствия воспалительного процесса в предстательной железе.

Простатит по своей природе – воспалительное заболевание, поэтому в дольках предстательной железы образуется гной. Благодаря аппарату А. Р. Гуськова появилась возможность убирать последствия воспаления без хирургического вмешательства. Его главная конструктивная особенность — тончайший гибкий катетер с чуть вогнутой поверхностью, из-за чего между ним и простатой остается небольшой зазор. Катетер подключен к вакуумной установке, создающей периодические разряжения и за счет этого откачивающей гной из простаты.

После того как проведена полная санация предстательной железы, начинается второй этап лечения хронического простатита — восстановление мышечного тонуса простаты, нарушенного в результате длительного воспаления. Через электроды-катетеры на простату подается импульсный электрический ток, который активизирует мышечную ткань, оживляет нервные волокна и стимулирует работу железы.

Лечение простатита – процесс довольно долгий и сложный, поэтому при обнаружении первых признаков простатита необходимо обратиться к врачу. Кроме того, каждый мужчина, заботящийся о своем здоровье, должен 1 раз в год посещать уролога. Заботьтесь о себе, и Ваш организм всегда будет здоров!

Источник: https://personaclinic.ru/poliklinika/andrologiya/prostatit/

Хронический простатит остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению забо­леванием. Он поражает мужчин преимуществен­но молодого и среднего возраста, то есть наибо­лее сексуально активных, и нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функции [1-6]. Поэтому крайне важным является не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.

Имеющиеся в литературе сведения по эпиде­миологии хронического простатита весьма проти­воречивы [2-4]. Хронический простатит составля­ет до 35% всех обращений к врачу по поводу уро­логических проблем среди мужского населения России трудоспособного возраста [7,8]. Однако большинство урологов, как в нашей стране, так и за рубежом считают, что хронический простатит является одним из распространенных заболеваний и встречается у 20-35% мужчин репродуктивного возраста [2,7,9-13,22,43].

Вместе с тем, истинная заболеваемость хро­ническим простатитом до сих пор остается почти не изученной [12]. Некоторые авторы [6,11,14­16,29,46], отмечают увеличение частоты обнару­жения хронического простатита за последние 20 лет, что связывают как с применением более со­вершенных и эффективных методов его распоз­навания, так и с фактическим ростом заболевае­мости. Возможно из-за влияния на организм вред­ных факторов (малоподвижный образ жизни, несоблюдение правил половой жизни, иммуноде­фицит и др.). Отмечено, что в последние годы ста­ли преобладать стертые и скрыто протекающие формы болезни.

В связи с этим для правильного учета распро­страненности хронического простатита имеет большое значение обоснованная классификация этого заболевания.

Предложено несколько классификаций хрони­ческого простатита, но по мнению О.Б. Лорана и

А.С. Сегала (2002) ни одна из них не отвечает пол­ностью требованиям как практики, так и научных исследований [2,4].

В.Н. Ткачук и соавт. (1989) предложили под­разделять хронический простатит на бактериаль­ный и абактериальный, выделив 3 фазы активно­сти воспалительного процесса (активная, латент­ная и ремиссии) [13].

В 1998 году в НИИ урологии Минздрава РФ было предложено подразделять хронический про­статит на инфекционный и неинфекционный. При этом к хроническому инфекционному простатиту было предложено относить все случаи как бакте­риальной, так и атипичной внутриклеточной гриб­ковой и вирусной инфекции, а также инфицирова­ния простейшими [17].

В настоящее время наиболее распространен­ной за рубежом, а в последние годы принятой и в России, является классификация простатита, пред­ложенная Национальным институтом здоровья США (NIH). [2,4,17-20]. Эта классификация вклю­чает:

• острый бактериальный простатит;
• хронический бактериальный (инфекционный) простатит, который выявляют у 5-10% пациентов;
• хронический абактериальный (неинфекцион­ный) простатит, который выявляют у 90-95% боль­ных. Этот тип простатита, в свою очередь, под­разделяют на два вида: 3.1) с повышением коли­чества лейкоцитов в секрете предстательной железы и 3.2) без повышения количества лейкоци­тов в секрете предстательной железы;
• бессимптомный простатит, частота которо­го неизвестна [17,21].

В литературе описано около 100 симптомов хронического простатита [22]. Некоторые авторы [9,22] систематизируют более частые симптомы хронического простатита, а многие авторы отме­чают многообразие клинических проявлений это­го заболевания [6,29].

В.Н. Ткачук и соавт. (1989) считают целесо­образным у больных хроническим простатитом выделение следующих симптомов: 1) болевой; 2) расстройства мочеиспускания; 3) расстройства половой функции; 4) нарушения функции почек и верхних мочевых путей; 5) изменения количества и качества эякулята; 6) нейровегетативные и пси­хические нарушения [13]. В особую группу выде­лены симптомы склероза предстательной железы. Отмеченные выше симптомы у больных хроничес­ким простатитом могут быть единственными или множественными. У одного больного преоблада­ет лишь один симптом, а у другого – сразу несколь­ко. Тогда, по мнению О.Л. Тиктинского и С.Н. Ка­лининой (1994), можно говорить о том или ином варианте клинического течения хронического про­статита [29].

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предус­матривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента, наличия и характера клинических проявлений заболевания, в том числе изменений психического статуса, осо­бенностей течения болезни, стадии и фазы актив­ности воспалительного процесса в предстательной железе, степени вовлечения в патологический про­цесс близлежащих органов, состояния иммуните­та и других факторов [6,29,49,50]. Лечение должно быть строго индивидуальным и длительным, оно требует упорства, как от врача, так и от больного [29]. Повышению эффективности лечения больных должны способствовать более ранняя диагности­ка болезни и диспансеризация больных.

Предложено много схем и методов лечения больных хроническим простатитом, причем на возможность излечения от этой болезни авторы высказывают противоположные точки зрения. Так, некоторые специалисты отмечают довольно вы­сокую эффективность предлагаемых ими схем и методов лечения [23,24], тогда как другие [25] счи­тают хронический простатит неизлечимой болезнью.

По мнению Д.В. Кана и соавт. (1980), общая схема средств и методов лечения больных хрони­ческим простатитом должна включать: 1) соблю­дение общего режима, диеты, гигиены половой жизни; 2) противомикробное лечение; 3) стимуля­цию неспецифической реактивности организма; 4) назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов; 5) гормонотерапию; 6) назначение спазмолитических средств; 7) назначение аналге- зирующих средств; 8) прием седативных препара­тов; 9) применение местноаналгезирующих средств; 10) массаж предстательной железы; 11) физиотерапевтические процедуры; 12) санаторно­курортное лечение; 13) психотерапию [9].

Лекарственные препараты, применяемые для лечения больных хроническим простатитом, со­стоят из следующих групп [19]:

1. Антибиотики и антибактериальные препара­ты.
2. Нестероидные противовоспалительные аген­ты.
3. Миорелоксанты и спазмолитики.
4. Альфа – 1 – адреноблокаторы.
5. Растительные экстрак­ты.
6. Ингибиторы 5 – альфа-редуктазы.
7. Анти- холинэргические препараты.
8. Модуляторы и сти­муляторы иммунитета.
9. Биорегуляторные пепти­ды.
10. Комплексы витаминов и микроэлементы.
11. Антидепрессанты и транквилизаторы.
12. Анальгетики.
13. Препараты, улучшающие микро­циркуляцию и реологические свойства крови, ан­тикоагулянты.
14. Энзимы.
15. Противоэпилепти­ческие средства.
16. Ингибиторы ксантиноксиге­назы.
17. Капсаицин [19].

Этиотропному противомикробному лечению больных хроническим простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зару­бежных исследователей [6,9,17,26-28].

Доказано, что противомикробная терапия по­казана только при бактериальном простатите, но она абсолютно не оправдана при абактериальном простатите [24,29]. Авторы считают не только необоснованным, но и крайне вредным назначение больным хроническим простатитом антибактери­альных средств на основании лишь клинических признаков болезни, когда патогенная флора не вы­делена и нет лабораторного подтверждения болез­ни. Такое лечение, помимо весьма отрицательно­го общего влияния на организм, является факто­ром, усугубляющим упорное течение болезненного процесса и способствующим развитию иммуноде­фицитного состояния [9,11,13,29].

При проведении противомикробного лечения больным хроническим простатитом необходимо строго соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии. Доказано, что антибиотико­терапия будет эффективной лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предста­тельной железе. Однако антибиотикотерапия у этих больных затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузии проти­вомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет предстательной железы, что было подтверждено некоторыми исследователями как в эксперименте, так и при клинических наблю­дениях [13,29].

Доказано, что способность антибактериальных препаратов проходить через эпителиальный барь­ер определяется их липофильностью и низкой сте­пенью связывания с плазматическим протеином. Так как большинство антибактериальных препа­ратов являются липидонерастворимыми, то, по мнению M. Adjiman (1973) и некоторых других ис­следователей, при лечении больных хроническим бактериальным простатитом необходимо исполь­зовать только жирорастворимые антибиотики [30].

Установлено, что концентрация антибактери­ального препарата в ткани и в секрете предста­тельной железы нарастает с повышением его кон­станты диссоциации. Некоторые антибактериаль­ные препараты (тетрациклины, цефалоспорины, хинолоны, триметоприм) имеют высокую констан­ту диссоциации, и поэтому именно их и рекоменду­ют применять при хроническом простатите [6,7,10,28,29].

В.П. Александров и соавт. (1996), предложили лимфотропное введение антибиотиков при хрони­ческом простатите. Авторами было доказано, что при лимфотропной терапии создается терапевти­ческая концентрация препарата в секрете предста­тельной железы, превышающая концентрацию при внутримышечном введении в 4 раза. Это позволя­ет уменьшить суточную дозу препарата в 2 раза. Проникновение препарата в ткань предстательной железы по лимфатическим путям обусловливает его высокую концентрацию в регионарных лимфа­тических узлах и сосудах, что одновременно спо­собствует улучшению лимфогенного дренажа и восстановлению микроциркуляции в предстатель­ной железе [31].

В последние годы в печати появились работы об эффективности новых антибиотиков группы хи- нолонов, ципрофлоксацина (ципринол, цифран – од) и офлоксацина (таривида) и других у больных хро­ническим простатитом [25,28,32]. Преимуществом этих препаратов является их высокая концентра­ция в ткани и секрете предстательной железы. Так, после однократного внутривенного введения цип­рофлоксацина в дозе 200 мг через 30 минут кон­центрация препарата в плазме крови составила 0,81 мг/л, в секрете предстательной железы – 1,87 мг/л, а в ткани предстательной железы – 2,45 мг/л, то есть в 3 раза выше, чем в плазме крови. После введения офлоксацина (таривида) в дозе 200 мг через 2 часа после введения концентрация препа­рата в сыворотке крови составила 1,8 мг/л, а в тка­ни предстательной железы – 5,1 мг/л, то есть по­чти в 3 раза больше [33].

В.Н. Ткачук и соавт. (1997) применили офлоксацин (таривид) у 52 больных хроническим бакте­риальным простатитом, при этом у 14 больных был хламидийный простатит. Суточная доза офлокса­цина составила 400 мг, а курс лечения – от 14 до 28 дней. Положительные результаты были отме­чены у всех 14 больных с хламидийным простати­том и у 36 (94,7%) из 38 больных с бактериальным простатитом. Авторы рекомендуют продолжи­тельность лечения больных хроническим бакте­риальным простатитом – не менее 4 недель [32]. Н.А. Лопаткин и соавт. (1997) у 12 больных хрони­ческим простатитом применили уротрактин (пипе- мидиновую кислоту). Через 7 дней лечения у 7 из 12 мужчин было отмечено снижение активности дизурии, а у 4 – ее исчезновение, и только у 1 паци­ента дизурия сохранялась на прежнем уровне. Че­рез 3 недели после окончания лечения посев сек­рета простаты был стерильным у всех 12 боль­ных. В.Н. Ткачук и соавт. (1998) применили уротрактин у 92 больных хроническим бактериаль­ным простатитом с очень хорошим результатом лечения. Было доказано, что уротрактин легко (до 84%) проникает в ткань простаты и обеспечивает в ней эффективную бактерицидную концентрацию. Длительность лечения больных составила от 28 до 56 дней. У всех 92 больных после завершения ле­чения исчезли или существенно уменьшились все симптомы хронического простатита, а посев эяку­лята был стерильным у 89 (96,7%) из 92 больных. Авторы считают уротрактин препаратом выбора при хроническом бактериальном простатите бла­годаря быстрому его проникновению в ткань пред­стательной железы, выраженной бактерицидной активности в отношении бактерий, наиболее час­то вызывающих простатит, и отсутствии побочных эффектов даже при длительном (56 дней) лечении [4,7,32].

В урологической клинике СПбГМУ им акад. И.П.Павлова у 125 больных хроническим абакте- риальным простатитом была изучена эффектив­ность блокатора альфа-1-адренорецепторов там- сулозина, который они получали в течение 3-6 ме­сяцев. Прием альфа-1-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите позволя­ет улучшить дренирование предстательной желе­зы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых пациентов и выявить возбу­дитель заболевания, до этого находившийся в пло­хо дренируемых отделах предстательной железы [34,35,53].

Согласно рекомендациям Национального инсти­тута здоровья США (NIH, 2002), среди 17 наибо­лее часто применяемых методов лечения при хро­ническом простатите массаж предстательной же­лезы занимает третье место после антибиотикотерапии и применения альфа-1-адре- ноблокаторов и по приоритету составляет 3,3 из 5 баллов.

А.И. Неймарк и соавт. (2004) применили ниме- сулид у 46 больных хроническим абактериальным простатитом. В результате лечения у пациентов существенно уменьшился болевой синдром и улуч­шился кровоток в предстательной железе. Назна­чение нестероидных противовоспалительных пре­паратов пациентам, страдающим хроническим бактериальным простатитом, позволяет устранить болевой синдром и улучшить качество их жизни [36].

При лечении больных хроническим простати­том стали применять растительные экстракты, полученные из американской вееролистной паль­мы Serenoa repens (пермиксон, простамол – уно), реже – из коры дерева Pygeum afTicanum (таденан, трианол) и комбинированный растительный препа­рат гентос [44,45,51].

С.Х. Аль-Шукри и Ю.А. Бобков (2004) изучи­ли эффективность простамола-уно у 58 больных хроническим абактериальным простатитом и при­шли к заключению, что этот препарат оказывает корригирующее действие на патологические сдвиги в системе иммунитета и гемокоагуляции. Для вос­становления микроциркуляции в предстатель­ной железе у больных хроническим простатитом, что патогенетически вполне обосновано, применя­ют различные лекарственные средства: галидор, трентал, эскузан и др. [37,38].

Для восстановления микроциркуляции в пред­стательной железе и активизации фибринолитичес­кой активности В.А. Савинов (1993), М.И. Кузне­цова (1998) и др. рекомендуют у больных хрони­ческим простатитом использовать гирудотерапию. При лечении пиявками у больных хроническим простатитом восстанавливается микроциркуляция в предстательной железе, ликвидируется отек этого органа, наступает нормализация акта мочеиспус­кания и увеличение концентрации лекарственных средств в очаге воспаления [39,49].

Иммунокоррегирующее лечение в последние годы довольно часто проводится у больных, стра­дающих хроническим простатитом. Ранее боль­ным назначали левамизол [21], но в последние годы стали чаще назначать тималин, тимозин, Т-активин, Простатилен^® .

По данным В.Н. Ткачука и соавт. (1989), вклю­чение в комплексную терапию больных хроничес­ким простатитом иммуномодулятора тималина приводило к усилению функциональной активно­сти и увеличению содержания Т-лимфоцитов, а так­же и к нормализации других показателей иммуни­тета [13].

В течение ряда лет большой популярностью пользовался раверон, а в последние годы – новый отечественный цитомедин – Простатилен® [11,29,40].

С.Х. Аль-Шукри и соавт. (1997) изучили влия­ние Простатилена® на показатели гемостаза в экс­перименте и у больных хроническим простатитом. Оказалось, что в эксперименте простатилен умень­шал более чем в 2 раза первую стадию тромбооб­разования, а площадь поперечного сечения тром­бов – в 1,5 раза [40].

По данным В.Н. Ткачука (2006), после лече­ния витапростом удалось добиться симптомати­ческого улучшения у 97% больных хроническим простатитом, болевой синдром снизился в 3,2 раза по сравнению с исходным уровнем, а расстройства акта мочеиспускания – в 3,1 раза. У больных после лечения улучшились параметры тромбоцитарно- сосудистого звена гемостаза. Витапрост оказал влияние и на иммунологический статус больных хроническим простатитом. Бактериальным хрони­ческим простатитом следует считать только те случаи, при которых в специфическом для пред­стательной железы материале (секрете простаты, эякуляте) выявляют патогенный бактериальный возбудитель, и обязательно – отличный от возбу­дителей, выявляемых при исследовании уретры [12,53].

В.Н. Ткачук и соавт. (2000, 2006) доказали, что у больных хроническим бактериальным простати­том применение вобензима в комплексе с тради­ционной антибактериальной терапией существен­но повышает эффективность лечения [14,41].

В.Н. Ткачук и А.Э. Лукьянов (2006) для лече­ния 135 больных хроническим простатитом, ослож­нившимся психогенной эрректильной дисфункцией, использовали антидепрессант широкого спектра действия триттико (тразодон) по 150 мг один раз в сутки перед сном в течение 6 недель. В большин­ство случаев при хроническом простатите необхо­димо уделить внимание нормализации психичес­кого статуса больного, используя как лекарствен­ные средства, так и рациональную психотерапию [12].

В последние годы с целью повышения эффек­тивности лечения больных хроническим простати­том в комплекс лечебных мероприятий, помимо антибиотикотерапии, иммунотерапии, средств, улучшающих микроциркуляцию в предстательной железе, стали включать и различные физиотера­певтические методы (УВЧ, ректальный электро­форез, локальную микроволновую гипертермию, электролазерную терапию и др.).

О положительном воздействии у больных хро­ническим простатитом локальной микроволновой терапии сообщали некоторые авторы [7,8,12,22,42,47], которые использовали как транс­ректальную, так и трансуретральную гипертер­мию.

В лечении больных хроническим простатитом используют и оперативные методы. Последние чаще всего необходимы при третьей, уже необра­тимой, стадии болезни – склерозе предстательной железы. Методом выбора при лечении таких боль­ных в последние годы считают трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, семенного бу­горка, предстательной железы.

Следует признать, что в настоящее время от­сутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к терапии хронического простатита. Оче­видно, что лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной ак­тивности простаты. Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.

Литература:

1. Аль-Шукри СX, Бобков ЮА, Горбачев АГ, Ткачук ВН. Наш опыт применения простатилена в урологии. Урология 2003; (6): 32-36
2. Лоран ОВ, Сегал АС. Хронический простатит. X Рос­сийский съезд урологов: Материалы. М, 2002; 209-222
3. Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ, Тедеев ВВ, Носовицкий ПБ. Гентос в лечении хронического абактериального простатита. Урология 2003; (6): 30-32
4. Сегал АС, Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 12­17
5. Nickel J. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis. Eur Urol 2003; 2: 11-14
6. Nickel J, Corcos K, Andersen P et al. Antibiotic therapy for chronic prostatitis. J Urol 1998; 159 (5): 272
7. Лопаткин НА. (ред.) Руководство по урологии, том II. Медицина, М, 1998; 400-439
8. Лопаткин НА, Аполихин ОИ, Сивков АВ, Ощепков ВН, Егоров АА. Результаты монотерапии теразозином (корнам) больных хроническим неинфекционным простатитом. Урология, 2002; (6) (приложение): 37-51
9. Кан ДВ. Хронический неспецифический простатит. Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984; 180-187
10. Тиктинский ОЛ. (ред.). Руководство по андрологии. Медицина, Л. 1990; 416
11. Ткачук ВН. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы. Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994; 4-9
12. Ткачук ВН. Хронический простатит. Медицина для всех, М, 2006; 112
13. Ткачук ВН, Горбачев АГ, Агулянский ЛИ. Хронический простатит. Медицина, Л, 1989; 205
14. Ткачук ВН. Современные методы лечения больных хроническим простатитом: Пособие для врачей. СПб, 2000; 46
15. Fawzy A, Shirvani A. The incidence of chronic prostatitis in ultrasound guided prostate biopsy of asymptomatic men with elevated PSA. Urology 1997; 80(2): 247
16. Pycha A, Madershaber S. The ageing lower urinary tract: a comparative urodynamic study of males. Urology 1997; 80(2): 344
17. Аполихин ОИ, Абдуллин ИИ, Сивков АВ и др. Хронический простатит. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. M, 2004; 5-12
18. Пушкарь ДЮ. Лечение хронического бактериального простатита. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 289-314
19. Сивков АВ, Ощепков ВН, Егоров АА. Терапия хронического абактериального простатита. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004; 216-230
20. Krieger I, Riley D. Prostatitis: what is the role of infection. Intern J Antimicrob Agents 2002; 19(6): 475-479
21. Rosette I, Hubregtse M, Debruyne F. Diagnosis and treatment of patients with prostatitis syndromes. Urology 1993; 41:301-307
22. Мазо ЕБ. Хронический инфекционный простатит. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 267-289
23. Пасечников СП, Никитин ОД. Применение простамола-уно в лечении больных хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 457-458
24. Al-Shukri S, Tkachuk VN. Chronic prostatitis (diagnosis and treatment). First Russian – Finnish Symposium on Urology: Abstracts. St.-Petersburg, 1998; 13-17
25. Baert L. La prostatite bacterienne chronigne et son traitment actuel. Ann Urol 1977; 11(4): 275-279
26. Деревянко ИИ, Нефедова ЛА, Камалов АА. Алгоритм лечения бактериальных простатитов. X Российский съезд урологов; Материалы. М, 2002; 271-272
27. Живов АВ, Горячев ИА, Петров СБ и др. Антибиотикотерапия хронического простатита. Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994; 73-74
28. Трапезникова МФ, Савицкая КИ, Аль-Сури А и др. Ципрофлоксацин при лечении хронического бактериального простатита. Урология и нефрология 1995; (5): 20-23
29. Тиктинский ОЛ (ред.). Руководство по андрологии. Медицина, Л., 1990; 416
30. Adjiman M. Prostatites Chroniques malodies d’avenir. Ann Urol 1973; 7 (4); 201-204
31. Александров ВП, Печерский АВ. Лимфотропное введение антибиотиков при хроническом простатите. Сборник научных трудов IV международной научно-практи­ческой конференции урологов и нефрологов. СПб, 1996; 220­221
32. Ткачук ВН, Кузнецова МИ, Рудакова АВ. Применение фторхинолонов при воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Новости фармакотерапии 1997; (2): 117-123
33. Naber K. Antimicrobial treatment of bacterial prostatitis. Urology 2003; [suppl 2]: 23-26
34. Ткачук ВН, Аль-Шукри СХ, Кузнецова МИ, Торосян ОР Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом. Урология 2000; (5): 18-20
35. Ткачук ВН. Аль-Шукри СХ. Торосян ОР. Эффективность тамсулозина у больных хроническим простатитом. X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002; 331-332
36. Неймарк АИ, Яковец ЯВ, Алиев РТ. Опыт использования найза (нимесулид) в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли. Урология 2004; (5): 31-34
37. Горбачев АГ. Биорегулирующая терапия больных хроническим простатитом. Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994; 43
38. Горбачев АГ, Аль-Шукри СХ, Бобков ЮА. Простатилен в комплексном лечении больных абактериальным хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 233
39. Савинов ВА. Гирудотерапия в урологической практике. Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994; 71
40. Аль-Шукри СХ, Петрищев НН, Горбачев АГ. и др. Влияние простатилена на показатели гемостаза при хроническом простатите (клинико-экспериментальные исследования). Урология и нефрология, 1997; (3): 38-41
41. Носков НЮ. Применение вобензима в комплексной терапии больных хроническим простатитом. Нефрология 2004; 8( 3): 84-86
42. Кадири ТР, Аль-Шукри СХ. Лечение копулятивной дисфункции у больных хроническим простатитом на аппарате АМВЛ-01 «ЯРОВИТ». Здравоохранение Таджикистана 2007(4); 74-77
43. Fowler I. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis. Urology 2002; 60 (6): 24-26
44. Аляев ЮГ, Григорян ВА, Хохлов МА. Использование препарата простамол-уно в комплексном лечении хрони­ческого простатита. Пленум правления Российского обще­ства урологов: Материалы. М, 2004; 396-397
45. Аляев ЮГ, Винаров АЗ, Локшин КЛ и др. Эффективность и безопасность простамола-уно у больных хроническим абактериальным простатитом. Урология 2006; (1): 47-50
46. Акулович АИ. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического застойного простатита. Автореферат дис. канд. мед. наук. Киев, 1982; 16
47. Александров ВП, Гусаков АФ, Кузин ГГ. Лечение хронического простатита с использованием аппарата «Андро-гин». Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 393
48. Жульнев АП, Крахмалева ОЮ, Коузова ЛИ. Гирудотерапия в комплексном лечении хронического простатита. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. 2004; 423-424
49. Каплун МИ. Хронический простатит. Уфа, 1984; 254
50. Кузнецова МИ. Особенности клинического течения и комплексное лечение хронического простатита у моряков. Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб, 1998; 18
51. Мазо ЕБ, Дмитриев ДТ. Клинический эффект при­менения препарата «простамол-уно» у больных с доброка­чественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. Урология, 2001; (5): 38-41
52. Ткачук ВН, Аль-Шукри СХ, Лотцан-Медведев КВ. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом. Урология 2006; (2): 71-75
53. Barbalias G, Nikifordies G, Liatsikos E. Alphablockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. Urology 1998; 159: 883-887

Источник: https://cytomed.ru/2009/02/08/sovremennye-metody-lecheniya-xronicheskogo-prostatita/

Простатит — это наиболее часто встречаемое среди мужчин хроническое урологическое заболевание. И в этом нет ничего удивительного, поскольку факторы, ведущие к его развитию, слишком распространены в нашей жизни.

Что такое простатит? Кто им болеет?

Простатит — это воспаление предстательной железы. Основная причина его развития — проникновение в железу инфекционного агента, чему в немалой степени способствует анатомическое расположение предстательной железы в малом тазу. Инфекция может попадать в предстательную железу из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза.

Но само по себе инфицирование простаты еще не вызывает всех проявлений заболевания. Больше того, можно даже сказать, что для расположенной в таком «неблагополучном» месте простаты инфекционные атаки — обычное явление, которое чаще всего проходит для организма мужчины совершенно незаметно. Для развития же простатита со всей его неприятной клиникой нужны еще и предрасполагающие факторы. К этим факторам относятся:

• * Общее переохлаждение организма. Вы можете провалиться в прорубь, два часа ехать в заиндевевшей электричке, провести день на зимней подлёдной рыбалке или летом отдохнуть на холодном камне. А может у вас дома просто плохо топят. Всё это, как ни печально, весьма частая причина появления симптомов простатита.
• * Частые запоры. Заболевание может вызывать не эпизодический запор, а регулярные нарушения стула.
• * Работа в сидячем положении. В первую очередь рискуют профессиональные водители, операторы ЭВМ и все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться.
• * Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность. И то, и другое одинаково вредно для организма в целом, но в первую очередь отрицательно сказывается на состоянии простаты.
• * Малоподвижный образ жизни. Ну тут всё понятно.
• * Хронические воспалительные заболевания организма (например, хронический бронхит) и хронические очаги инфекции в вашем организме (например, тонзиллит, не леченные кариозные зубы).
• * Перенесенные ранее венерические и урологические заболевания (гонорея, уретрит).
• * Любые другие состояние, способствующие угнетению иммунной системы вашего организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, перерабатывание, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс и проч.).

Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Как проявляется заболевание

Простатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание со всеми соответствующей симптоматикой. В этом случае у больного будет отмечаться жар, лихорадка, температура тела 38-39° С, острые боли в яичках, промежности, паху, за лобком, области заднего прохода, болезненное мочеиспускание (дизурия) и дефекация.

Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме, не беспокоя мужчину слишком сильно. В этом случае все перечисленные только что симптомы будут присутствовать в значительно меньшей степени, иногда совершенно не привлекая к себе внимание. Температура тела изредка повышается до 37° С, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала — один из наиболее характерных симптомов хронического простатита.

Часто простатит развивается как осложнение хронического инфекционного заболевания, передающегося половым путем (ИППП): хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза или другого. В этом случае в течение заболевания могут отмечаться лишь весьма незначительные изменения — неприятные ощущения при мочеиспускании становятся чуть сильнее, к ним присоединяются незначительные боли в промежности, выделения из мочеиспускательного канала при дефекации. Изменения и без того не слишком яркой клинической картины заболевания могут быть столь несущественны, что больные вовсе не обращают на них никакого внимания.

Через некоторое время заболевания простатитом, как правило, у мужчины появляются проблемы с эрекцией. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс нервов, ответственных за эректильную функцию, которые проходят через предстательную железу. Хронический простатит весьма негативно сказывается на общем самочувствии мужчины, делая его крайне раздражительным, брюзжащим, недовольным и озабоченным только собственным самочувствием. Часто это проявляется настолько ярко, что доктора говорят, что для успешного лечения простатита нужно быть не только хорошим урологом, но и психологом.

Что будет, если не лечиться?

Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы — очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40° С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1° С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.

Совсем не так обстоит дело с хроническим простатитом. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это не лучший выход из положения, поскольку во время каждого обострения воспалительный процесс распространяется все дальше и дальше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит — воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит — воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате ЗППП.

Что будет, если пойти к врачу?

Диагностика как острого, так и хронического простатита редко представляет для уролога сложности. В первую очередь, после расспроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты. Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но, к сожалению, совершенно необходимая и незаменимая процедура. К другому диагностическому мероприятию при простатите относится трансректальное звуковое исследование.

Перед началом лечения совершенно необходимо сделать в лаборатории посев мочи и секрета предстательной железы с определением чувствительности флоры к различным антибактериальным препаратам. Без этого лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, более тяжелую форму.

Лечение простатита

Простатит — заболевание настолько сложное и коварное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь.

Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным. Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.

Антибактериальная терапия

Использование антибактериальных препаратов при простатите необходимо потому, что это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Препарат для антибактериальной терапии обязательно должен быть подобран правильно после соответствующе диагностики, о чем уже говорилось выше.

У любой антибактериальной терапии может быть лишь два исхода. Или препарат убьет все микроорганизмы, или часть из них выживет и рано или поздно снова даст о себе знать. Причем после такой «тренировки» убить их будет значительно сложнее. Поэтому выбор препарата, схемы его применения и дозы должны быть произведены самым тщательным образом.

Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Если это произошло, диагностику и лечение придется провести еще раз по прошествии определенного времени. Если после трех суток применения антибиотика не произошло видимого улучшения течения заболевания, препарат обязательно должен быть заменен другим (ни в коем случае не отменен). Не стоит пользоваться антибиотиком одной группы с препаратом, который Вы использовали недавно для лечения какого-нибудь другого заболевания. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с доктором по всем этим вопросам.

Несколько слов о самом неприятном

Самое ужасное, неприятное, больное и унизительное, по мнению подавляющего большинства мужчин, что ждет их при лечении простатита — это массаж предстательной железы. Именно эти впечатления дают возможность многим не слишком чистым на руку предприимчивым господам рассказывать о новейших методиках лечения простатита без массажа предстательной железы. Неудивительно, что мужчина согласен заплатить любые деньги, чтобы избавиться от этого заболевания, избежав столь неприятных мгновений. К сожалению, подобные методики лечения простатита появляются и исчезают каждый день, лишь вновь и вновь доказывая, что массаж предстательной железы уже в течение многих десятилетий был и остается краеугольным камнем лечения простатита.

Действие массажа на предстательную железу заключается в выдавливании пальцем воспалительного секрета, скопившегося в ней, в протоки и, в конечном счете, в мочеиспускательный канал. С другой стороны, при массаже предстательной железы улучшается ее кровоснабжение (а застойные явления в малом тазу — один из немаловажных факторов развития простатита, как уже говорилось выше), что усиливает действие антибактериальной терапии. Эффективность массажа предстательной железы при простатите обусловлена уникальностью ее строения и расположения, особым строением ее протоков. Следует отметить, что предстательная железа — единственный орган, массаж которого эффективно помогает излечению от острого воспаления. Массаж любой другой ткани или органа человеческого организма может привести лишь к распространению воспаления и прогрессированию заболевания.

Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.

Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке «а что у вас есть для повышения иммунитета?». Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.

Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита — ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь — занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.

Несколько слов о профилактике

В заключение хотелось бы дать несколько рекомендаций мужчинам, для которых собственное здоровье — не пустой звук. Старайтесь не мерзнуть подолгу, не сидеть на холодных камнях, бордюрах и т.п. Если у вас сидячая работа, старайтесь каждый час встать поразмяться. При запорах пользуйтесь слабительными средствами, благо их в современной медицине имеется богатый арсенал. Старайтесь вести регулярную половую жизнь без излишних перепадов в ту или иную сторону (что, между прочим, избавит вас не только от простатита). Если приключилось заболеть каким-нибудь неприятным заболеванием (например, половой инфекцией в ситуации случайной связи после незащищённого полового акта), обязательно сразу же посетите специалиста для обследования на скрытые инфекции или превентивного лечения, не пытайтесь вылечить его сами и не пускайте все на самотек. Старайтесь регулярно и хорошо питаться, вести активный образ жизни, не болеть и, наконец, время от времени просто думайте о своем здоровье.

И еще раз о самом главном..

Чаще всего простатит проявляется весьма незначительно. Если у вас время от времени отмечаются незначительные боли в промежности, неприятные ощущения во время мочеиспускания или дефекации, незначительные выделения из мочеиспускательного канала, обязательно обратитесь к урологу за консультацией.

Лечение простатита обязательно должно состоять из комплекса лечебных мероприятий, и пренебрегать нельзя ни одним из них.

Подбор антибактериального препарата, дозы и схемы применения для лечения простатита всегда должен производиться индивидуально и только после необходимых анализов урогенитальной микрофлоры. Никогда нельзя прерывать или приостанавливать прием препарата без консультации с доктором.

Массаж предстательной железы является уникальным и незаменимым методом лечения простатита. Не стоит доверять методикам, которые готовы вылечить простатит без его применения.

Воспаление предстательной железы — это заболевание, избежать которого значительно проще, чем его вылечить. Подумайте об этом — возможно, вы предпочтете внести незначительные изменения в свою жизнь, которые будут полезны не только с точки зрения профилактики простатита, нежели потом страдать от этого неприятного и сложного заболевания.

Источник: https://www.delikatno.ru/articles/prostatit,-diagnostika-i-lechenie-vsex-vidov-prostatita

Простатит — остро или хронически протекающее воспаление железистой (паренхиматозной) и интерстициальной ткани предстательной железы. Воспаление предстательной железы, как самостоятельная нозологическая форма, впервые была описана Ledmish в 1857 году. Однако, несмотря почти на 150-летнюю историю, простатит остается весьма распространенным, не-достаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. В том числе это обусловлено и тем, что в большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

Сегодня в урологии нет другой такой проблемы, где правда, сомнительные данные и откровенный вымысел были бы так тесно переплетены, как в случае хронического простатита (ХП).

Это во многом обусловлено высокой степенью коммерциализации лечения заболевания, для чего предлагается огромное число различных методов и лекарственных препаратов, которые начинают рекламироваться еще до получения достоверной информации об их эффективности и безопасности. Причем агрессивная реклама, ведущаяся с использованием всех видов средств массовой информации, ориентирована, в первую очередь, на пациента, который не способен оценить всех достоинств и недостатков предлагаемого лечения.

С другой стороны, развитие современной медицинской науки привело к появлению ряда новых принципов и методов лечения ХП. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Однако практикующий уролог не в состоянии ознакомиться и проанализировать все возрастающий объем информации, публикуемой по проблеме простатита. Несмотря на большое число методических материалов, диссертаций и публикаций по диагностике и лечению ХП данные в необходимом, для принятия в качестве стандарта виде, практически отсутствуют.

Различные методики лечения простатитов пропагандируют и применяют многочисленные медицинские центры (иногда не имеющие в штате уролога), фармакологические компании и даже парамедицинские учреждения.

Это осложняет принятие эффективных клинических решений, ограничивает использование достоверных методов диагностики и лечения, ведет к «каскадности» лечения, когда после неудачи применения одного метода, без должных оснований назначается другой и т.д. В итоге — нарушение баланса между клинической и экономической эффективностью и рост затрат на ока-зание медицинской помощи. Восполнить этот пробел помогает знание основ и внедрение принципов доказательной медицины для унификации подходов к диагностике и выбору тактики лечения хронического простатита.

Что же подразумевать под хроническим простатитом? Современная трактовка термина «хронический простатит» и классификация заболевания неоднозначны. Под его маской может скрываться широкий спектр состояний предстательной железы и нижних мочевых путей, начиная от инфекционного простатита, синдрома хронической тазовой боли или т.н. простатодинии при абактериальном простатите и заканчивая нейрогенными дисфункциями, аллергическими и обменными нарушениями. Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае неинфекционного ХП, который трактуется различными авторами как: простатодиния, син-дром хронической тазовой боли, постинфекционный простатит, миалгия мышц тазового дна, конгестивный простатит.

Многие специалисты рассматривают хронический простатит как воспалительное заболевание преимущественно инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением паренхимы и интерстициальной ткани предстательной железы.

Необходимо отметить, что хронический абактериальный простатит в 8 раз более распространен, нежели бактериальная форма заболевания, составляющая до 10% всех случаев.

Специалисты Национального Института Здоровья США следующим образом трактуют клиническое понятие хронического простатита:

• — присутствие боли в области малого таза/промежности, органах мочеполовой системы в течение, по крайней мере, 3 месяцев;
• — наличие (или отсутствие) обструктивных или ирритативных симптомов нарушения мочеиспускания;
• — положительный (или отрицательный) результат бактериологического исследования.

Хронический простатит относится к числу широко распространенных заболеваний, а его проявления отличаются разнообразием симптомов. Нередко встречаются публикации, указывающие на чрезвычайно высокую заболеваемость ХП. Сообщается о том, что простатит приводит к значительному снижению качества жизни у мужчин трудоспособного возраста: его влия-ние сравнивают со стенокардией, болезнью Крона или инфарктом миокарда. По сводным данным Американской Ассоциации Урологов заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 35 до 98% и от 40 до 70% у мужчин репродуктивного возраста.

Убедительных эпидемиологических данных о распространенности ХП в России не существует. Отсутствие четких клинико-лабораторных критериев болезни и обилие субъективных жалоб обусловливают маскирование под диагнозом ХП различных патологических состояний предстательной железы, уретры, а также неврологических заболеваний области малого таза. Об отсутствии цельного представления о патогенезе ХП свидетельствуют недостатки существующих классификаций, что является серьезным барьером для понимания и успешного лечения этого заболевания.

В современной научной литературе встречается более 50 классификаций простатита.

В настоящее время за рубежом широко используется и принята в качестве основной классификация Национального Института Здоровья США, согласно которой выделяют: острый бактериальный простатит (I), хронический бактериальный простатит (II), хронический абактериальный простатит или синдром хронических тазовых болей (III), в том числе с воспалитель-ным компонентом (IIIA) или без оного (IIIB), а также асимптоматический простатит с присутствием воспаления (IV).

Клинические особенности хронического простатита:

• — страдают, преимущественно, молодые мужчины от 20-50 лет (средний возраст 43 года);
• — основное и наиболее частое проявление заболевания — наличие боли или дискомфорт в области таза,
• — длительностью не менее 3 месяцев;
• — интенсивность симптоматических проявлений значительно варьирует;
• — наиболее частая локализация боли — промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в любой области таза;
• — односторонняя локализация боли в яичке не является признаком простатита;
• — императивные симптомы более характерны, чем обструктивные;
• — эректильная дисфункция может сопутствовать ХП;
• — боль после эякуляции наиболее специфична для ХП, и отличает его от доброкачественной гиперплазии простаты и здоровых мужчин.

В нашей стране накоплен огромный материал по применению различных методов диагностики и лечения ХП. Однако, большинство из имеющихся данных не отвечают требованиям доказательной медицины: исследования не рандомизированные, выполнены на небольшом числе наблюдений, в одном центре, без плацебо контроля, а иногда и вообще без контрольной группы.

Кроме того, отсутствие единой классификации ХП часто не дает представления, о каких категориях больных идет собственно речь в описываемых работах. Поэтому эффективность большинства методов лечения, которые сегодня широко рекламируются и применяются (трансуретральная вакуум-экстракция, трансуретральная электро- и электромагнитная стимуляция предстательной железы, ЛОД — терапия, трансректальное, надлобковое, трансуретральное или внутрисосудистое низкоэнергетическое лазерное облучение, экстракция камней предстательной железы на буже и т.п.), не говоря о «чудодейственности» отечественных и зарубежных «патентованных средств» («Медный всадник», «Простакал», «Вука-вука», «Золотой конек» и др.), не могут считаться доказанными.

Даже эффективность такого традиционного метода, как массаж предстательной железы, и показания к нему до сих пор четко не определены.

Проблема выбора лекарственного препарата для лечения больных хроническим бактериальным (неинфекционным) простатитом, относящегося по классификации NIH к IIIA и IIIB категориям, представляет собой значительную сложность. Это связано с неопределенностью само-го понятия «хронический абактериальный простатит», проистекающей из неясности этиологии и патогенеза этого заболевания. В первую очередь такая постановка вопроса касается простатита категории IIIB, определяемого еще как «хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли» (ХАП/СХТБ).

Парадоксально, но факт, что для лечения абактериального простатита многими авторами предлагается применение антибактериальных средств, причем приводятся данные, свидетельствующие о достаточно высокой эффективности такого лечения. Это еще раз свидетельствует о недостаточной разработанности вопросов этиопатогенеза заболевания, возможного влияния ин-фекции на его развитие и противоречивости принятой терминологии, о чем мы указывали ранее, предлагая разделить понятия «абактериальный» и «неинфекционный» простатит. Наиболее вероятно, что за диагнозом ХАП/СХТБ скрывается целая гамма различных состояний, в том числе таких, когда предстательная железа вовлечена в патологический процесс лишь косвенно или не вовлечена вовсе, а сам диагноз является вынужденной данью фармацевтическим компаниям, нуждающимся в четком термине для определения показаний к назначению лекарственных пре-паратов.

Сегодня можно с уверенностью сказать, что единый подход к лечению больных ХАП/СХТБ еще не сформирован. По той же причине для лечения этих состояний предложено многообразие различных лекарственных средств, основные группы которых можно представить следующей классификацией:

• — антибиотики и антибактериальные препараты;
• — нестероидные противовоспалительные агенты (диклофенак, кетопрофен);
• — миорелаксанты и спазмолитики (баклофен);
• — a1-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин);
• — растительные экстракты (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• — ингибиторы 5a-редуктазы (финастерид);
• — антихолинергические препараты (троспиум, оксибутинин, толтеродин);
• — модуляторы и стимуляторы иммунитета;
• — биорегуляторные пептиды (простатилен, витапрост);
• — комплексы витаминов и микроэлементов (селцинк и др.);
• — антидепрессанты и транквилизаторы (амитриптилин, диазепам, сальбутамин);
• — анальгетики;
• — препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты (пентоксан, простагландин E1, реополиклюкин, трентал, эскузан);
• — энзимы (лидаза, вобензим);
• — противоэпилептические средства (габапентин);
• — ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол);
• — извлечения стручкового перца (капсаицин).

Нельзя не согласиться с мнением, что терапия ХП должна быть направлена на все звенья этиологии и патогенеза заболевания, учитывать активность, категорию и степень распространенности процесса, являться комплексной. В то же время, так как причина возникновения ХП IIIA и IIIB точно не установлена, применение многих из указанных выше лекарственных средств основано только на эпизодических сообщениях об опыте их использования, часто сомнительном с точки зрения доказательной медицины. На сегодняшний день полное излечение ХАП представляется труднодостижимой целью, поэтому симптоматическое лечение, особенно для пациентов категории IIIB, является наиболее вероятным способом улучшения качества жизни.

Антибактериальная терапия

В лечении хронического абактериального простатита довольно часто эмпирически ис-ользуют антибиотики, нередко с положительным эффектом. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками как при наличии бактериальной инфекции в анализах, так и без таковой. Было показано, что самочувствие некоторых пациентов ХАП улучшалось после проведения ан-тимикробной терапии, что может свидетельствовать на наличие не выявляемой обычными методами инфекции. Nickel и Costerton (1993) обнаружили, что у 60% больных с ранее диагностированным бактериальным простатитом, у которых после проведенной антимикробной терапии на фоне отрицательных посевов 3-й порции мочи и/или секрета простаты и/или эякулята сохранились симптомы, был выявлен положительный рост бактериальной флоры в биоптатах проста-ты. При этом необходимо учитывать, что роль некоторых микроорганизмов (коагулазо-негативные стафилококки, хламидии, уреаплазмы, анаэробы, грибы, трихомонады) в качестве этиологических факторов ХП до настоящего момента не подтверждена и является предметом дискуссии. С другой стороны, нельзя исключить, что некоторые комменсалы нижнего мочевого тракта, которые, обычно безвредны, в определенных условиях становятся патогенными. Кроме того, при помощи более чувствительных методов могут быть распознаны до сих пор неизвестные инфекционные агенты.

Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХАП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, советуют продолжать его в течение еще 4-6 недель или даже более длительного периода. При возникновении рецидива после прекращения антимикробной терапии, необходимо возобновить ее проведение с ис-пользованием низких дозировок препаратов. Несмотря на то, что последнее положение вызывает определенные сомнения, оно вошло в рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (2002).

Возможно, существует логическое обоснование применения антибиотиков, проникающих в ткань предстательной железы. Лишь некоторые антимикробные препараты проникают в предстательную железу. Для этого они должны быть липид-растворимыми, обладать свойством низкого связывания протеинов и иметь высокую константу диссоциации (pKa). Чем благопри-ятнее рКа медикамента, тем выше в плазме крови фракция незаряженных (неионизированных) молекул, способных проникнуть в эпителий предстательной железы и распространиться в ее секрете. Липид-растворимый и минимально связанный с плазменными протеинами препарат может легко проникать в электрически заряженную липидную мембрану эпителия предстательной железы. Следовательно, для достижения хорошей пенетрации антибиотика в предстатель-ную железу необходимо, чтобы применяемый препарат был липид-растворимым, обладал рКа > 8.6, характеризовался оптимальной активностью против грамотрицательных бактерий при рН > 6.6 .

Необходимо учитывать, что результаты продолжительного применения триметоприм-сульфаметоксазола остаются неудовлетворительными (Drach G.W. et al. 1974; Meares E.M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Данные о лечении доксициклином и фторхинолонами, включая норфлоксацин (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), ципрофлоксацин (Childs S.J. 1990; Weidner W. et al. 1991) и офлоксацин (Remy G. et al. 1988; Cox C.E. 1989; Pust R.A. et al. 1989) кажутся более обнадеживающими. Nickel J.C. et al. (2001) обнаружили, что офлоксацин демонстрировал оди-наковый эффект при простатитах групп II, IIIА и IIIВ. В последнее время с этой целью с успехом начали применять левофлоксацин, что было продемонстрировано Nickel C.J. et al. (2003) у больных ХАП/СХТБ.

Альфа-1-адреноблокаторы

Некоторые ученые предполагают, что боль и симптомы ирритативного или затрудненного мочеиспускания у больных ХАБ/СХТБ могут быть обусловлены обструкцией нижних мочевыводящих путей, вызванной дисфункцией шейки мочевого пузыря, сфинктера, стриктурой уретры или дисфункциональным мочеиспусканием с высоким уретральным давлением. При об-следовании мужчин в возрасте до 50 лет с клиническим диагнозом ХП, функциональная об-струкция шейки мочевого пузыря выявляется более чем у половины из них, обструкция из-за псевдодиссинергии сфинктера еще у 24% и нестабильность детрузора примерно у 50% больных.

Таким образом, некоторое формы хронического простатита связаны с первоначальным нарушением функции симпатической нервной системы и гиперактивностью альфа-1- адренорецепторов. Об этом же свидетельствуют работы отечественных авторов и наши собственные наблюдения.

Описан интрапростатический протоковый рефлюкс, вызванный турбулентным мочеиспусканием с высоким внутриуретральным давлением. Рефлюкс мочи в протоки и дольки предстательной железы может стимулировать стерильную воспалительную реакцию.

Данные литературы свидетельствуют, что альфа-1-адреноблокаторы, мышечные релаксанты и физиотерапия снижают степень проявления симптомов у больных ХАБ/СХТБ. Osborn D.E. et al. (1981) одними из первых применили с положительным эффектом при простатодинии неселективный препарат феноксибензамин в плацебо-контролируемом исследовании. Улучше-ние оттока мочи при блокаде альфа-1-рецепторов шейки мочевого пузыря и предстательной железы приводит к ослаблению симптомов. По результатам исследований альфа-адреноблокаторов, клинический прогресс наблюдается в 48-80% случаев. Обобщенные данные 4-х недавних и схожих по дизайну исследований ?1-блокаторов при ХП/СХТБ, свидетельствуют о положительном результате лечения, в среднем, у 64% пациентов.

Neal D.E. Jr. и Moon T.D. (1994) исследовали теразозин у больных ХАП и простатодинией в открытом исследовании. Через месяц лечения 76% пациентов отметили уменьшение симптомов с 5,16±1,77 до 1,88±1,64 баллов по 12-бальной шкале (р<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% — плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 — плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут — слишком низка.

Альфузозин использовался в проведенном недавно проспективном рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании длительностью 1 год, включавшем 6 месяцев активного лечения и еще столько же времени наблюдения. Через 6 месяцев у пациентов, принимавших альфузозин, было зарегистрировано более выраженное снижение симптомов по шкале NIH-CPSI, достигшее статистической значимости по сравнению с плацебо и контролем: 9,9; 3,8 и 4,3 баллов соответственно (р = 0,01). Внутри этой шкалы, только симптомы характеризующие боль уменьшилась достоверно, в отличие от других, связанных с мочеиспусканием и качеством жизни. В группе альфузозина 65% пациентов имели улучшение по шкале NIH-CPSI более чем на 33%, по сравнению с 24% и 32% в группах плацебо и контроля (р = 0,02). Через 6 месяцев после отмены препарата симптомы начали постепенно нарастать, как в группе альфузозина, так и плацебо.

Использование селективного альфа-1A/D-адреноблокатора тамсулозина при ХП/СХТБ также демонстрирует хороший клинический эффект. По данным Chen Xiao Song et al. (2002) на фоне применения 0,2 мг препарата в течение 4 недель было зарегистрировано снижение симптомов по шкале NIH-CPSI у 74,5% пациентов, а также увеличение Qmax и Qave на 30,4% и 65,4%, соответственно. Narayan P. et al. (2002) доложили о результатах 6-ти недельного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования тамсулозина у пациентов с ХАП/СХТБ. Препарат получали 27 мужчин, плацебо — 30. Было выявлено достоверное снижение симптомов у пациентов принимавших тамсулозин и их нарастание в группе плацебо. Причем, чем тяжелее были исходные симптомы в основной группе, тем в большей степени было выражено улучшение. Количество побочных эффектов оказалось сравнимо в группах тамсулозина и плацебо. Дьяков В.В. и Говоров А.В. (2002) доложили об опыте длительного применения тамсулозина у больных хроническим простатитом: 39 пациентов в возрасте от 31 до 62 лет и длительностью заболевания 1,5-10 лет принимали тамсулозин в течение 12 мес. Положительный эффект был достигнут у 71,8% пациентов. Через год терапии снижение по шкале I-PSS состави-ло 5,3 балла (52%), а снижение показателя QoL — 3,1 пункта (79%).

Сегодня большинство специалистов высказывают мнение о необходимости длительного приема альфа-1-адреноблокаторов, так как короткие курсы (менее 6-8 мес) часто приводят к рецидиву симптомов. Об этом же свидетельствует одна из последних работ с альфузозином: у большинства больных через 3 месяца после завершения 3-х месячного курса лечения отмечен рецидив симптомов. Предполагается, что длительная терапия может приводить к изменению рецепторного аппарата нижних мочевых путей, однако подобные данные нуждаются в подтверждении.

Имеются многочисленные сообщения отечественных специалистов об успешном применении у больных ХП теразозина (Сивков А.В. и др. 2002, Шульгин Р.Е. 2003), в том числе в сочетании с антибиотиками и физиотерапией (Семенов А.В. и др. 2002), доксазозина (Латышев В.Р., Бощенко В.С. 2002; Беляев В.В. и др. 2003), альфузозина (Пушкарь Д.Ю. и др. 2002, Гуд-ков А.В., Захаров А.В. 2002), тамсулозина в виде монотерапии (Ткачук В.Н. и др. 2002) или комбинированной терапии (Переверзев А.С. и др. 2002, Давидов М.И., Токарев М.В. 2003, Голицин А.В. и др. 2003), в том числе с антибиотиками (Гущин Б.Л., Мартов А.Г. 2003).

В целом, складывается впечатление, что, как и при ДГПЖ, у больных ХАП клиническая эффективность всех ?1-адреноблокаторов практически одинакова, а различаются они только профилем своей безопасности. В то же время, как свидетельствуют наши наблюдения, хотя использование ?1-адреноблокатора и не позволяет полностью избежать рецидива заболевания по-сле отмены препарата, оно существенно снижает выраженность симптомов и увеличивает время до возникновения рецидива.

Миорелаксанты и спазмолитики

Некоторые ученые придерживаются нейро-мышечной теории патогенеза ХАП/СХТБ (Osborn D.E. et al. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J.T. 1999). Это же мнение разделяют Мазо Е.Б. и др. (2003). Детальное изучение симптомов и неврологическое обследование могут указывать на наличие симпатической рефлекторной дистрофии мышц промежности и та-зового дна. Различные повреждения на уровне регуляторных центров спинного мозга способны приводить к изменению мышечного тонуса, чаще по гиперспастическому типу, при которых нарушения уродинамики (спазм шейки мочевого пузыря, псевдодиссинергия) сопутствуют или являются следствием этих состояний.

В ряде случаев, боль может выступать как следствие нарушения прикрепления тазовых мышц в т.н. триггерных точках к крестцу, копчику, лобковым, седалищным костям, эндопельвикальной фасции. К причинам формирования подобных явлений причисляют: патологические изменения со стороны нижних конечностей, операции и травмы в анамнезе, занятие определен-ными видами спорта, повторяющиеся инфекции и т.п. В этой ситуации включение в комплексную терапию миорелаксантов и спазмолитиков можно считать патогенетически оправданным. Сообщается, что мышечные релаксанты эффективны при дисфункции сфинктера, спазме мышц тазового дна и промежности. Osborn D.E. et al. (1981) принадлежит приоритет в отношении первого исследования действия мышечных релаксантов при простатодинии. Авторы провели срав-нительное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности адреноблокатора феноксибензамина, баклофена (агонист ГАМК-Б рецепторов, релаксант поперечно-полосатой мускулатуры) и плацебо у 27 пациентов с простатодинией. Симптоматическое улуч-шение было зарегистрировано у 48% больных после применения феноксибензамина, у 37% — баклофена и у 8% — при использовании плацебо. Однако, масштабные проспективные клиниче-ские испытания, которые могли бы подтвердить эффективность препаратов данной группы у больных ХАП/СХТБ, до сих пор не были предприняты.

Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, кетопрофен или нимесулид, может оказаться эффективным при лечении некоторых пациентов ХАП/СХТБ. Анальгетики нередко используются при лечении пациентов с СХТБ, однако имеется мало данных об их эффективности в течение продолжительного периода времени.

Растительные экстракты

Среди растительных экстрактов наиболее изученными являются препараты Serenoa repens (пермиксон) и Pygeum africanum (таденан, трианол). Противовоспалительное и противоотечное действие пермиксона реализуется путем ингибиции фосфолипазы А2, других ферментов арахидонового каскада — циклооксигеназы и липоксигеназы, ответственных за образование простагландинов и лейкотриенов, а также влиянием на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз. Как показали недавно завершенные морфологические исследования у больных ДГПЖ, лечение пермиксоном, на фоне снижения пролиферативной ак-тивности эпителия на 32% и увеличения стромально-эпителиального соотношения на 59%, достоверно уменьшало выраженность воспалительной реакции в ткани простаты по сравнению с начальными показателями и контрольной группой (p < 0,001).

Reissigl A. et al. (2003) одними из первых доложили о результатах мультицентрового исследования пермиксона у больных СХТБ. Лечение пермиксоном на протяжении 6 недель получали 27 пациентов, а 25 — наблюдались в контрольной группе. После лечения в основной группе было зарегистрировано уменьшение симптомов по шкале NIH-CPSI на 30%. Положительный эффект лечения был зарегистрирован у 75% больных получавших пермиксон, по сравнению с 20% в контрольной группе. Характерно, что у 55% пациентов основной группы улучшение было расценено как умеренное или значительное, тогда как в контрольной группе — только у 16%. В то же время, через 12 недель после лечения достоверных различий между группами не было. Приведенные данные свидетельствуют о том, что пермиксон оказывает положительное действие у пациентов ХАП/СХТБ, однако курсы лечение им должны быть более продолжительными.

В другом пилотном исследовании было показано снижение воспалительных маркеров ФНО-a и интерлейкина-1b на фоне терапии пермиксоном, что коррелировало с его симптоматическим эффектом (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Сходные данные получены Разумовым С.В. и др. (2003) в ходе испытаний на 30 больных ХАП другого экстракта Serenoa repens — простамола-уно. Многие авторы указывают на противовоспалительное действие экстракта Pygeum africanum, влияние его на регенерацию клеток железистого эпителия и секреторную активность предстательной железы, уменьшение гиперактивности и повышение порога возбудимости. Однако эти экспериментальные данные нуждаются в подтверждении клиническими исследованиями у больных ХАП/СХТБ.

Есть отдельные сообщения о положительном действии экстракта цветочной пыльцы (цернилтон) у больных ХП и простатодинией. Григорян В.А. и др. (2002) для лечения больных ХАП применяли экстракт зверобоя — гелариум, а Сегал А.С. и др. (2002) и Ситдыкова М.Э., Перчаткин В.А. (2003) — простанорм, представляющий собой смесь экстрактов травы зверобоя, золотарника канадского, корня солодки и эхинацеи пурпурной. О положительном опыте использования комплексного препарата гентос, в состав которого входят экстракты Sabal и Populus, у больных абактериальным простатитом недавно сообщили Неймарк А.И., Ломшаков А.Л. (2003), а также Лоран О.Б. и др. (2003).

В целом, для применения у больных ХАП/СХТБ растительных экстрактов, в первую очередь содержащих Serenoa repens и Pygeum africanum, имеется достаточно теоретических и экспериментальных обоснований, что, однако, должно быть подтверждено корректными клиническими исследованиями.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Несколько непродолжительных пилотных исследований ингибиторов 5a-редуктазы подтверждают мнение, что финастерид оказывает благотворное влияние на мочеиспускание и уменьшает боль при ХП/СХТБ. Проведенное морфологическое исследование у больных ДГПЖ свидетельствует о достоверном уменьшении средней площади занимаемой воспалительным ин-фильтратом с исходных 52%, до 21% после лечения (p=3,79*10-6). Об успешном лечении финастеридом 51 пациента ХП IIIA в течение 6-14 месяцев сообщили Сегал А.С. и Пушкарь Д.Ю. (2002). Авторы отметили уменьшение боли по шкале СОС-ХП с 11 до 9 баллов, дизурии с 9 до 6, качества жизни с 9 до 7, общей выраженности симптомов с 21 до 16 и клинического индекса с 30 до 23 баллов.

Обоснование применения финастерида при хроническом абактериальном простатите категории NIH-IIIA (по Nickel J.C., 1999):

С позиций этиологии.

Рост и развитие предстательной железы зависит от андрогенов.

На экспериментальных животных моделях продемонстрировано, что абактериальное воспаление может вызываться гормональными изменениями в предстательной железе.

Потенциальный эффект финастерида при дисфункциональном мочеиспускании с высоким внутриуретральным давлением, вызывающим развитие внутрипростатических рефлюксов.

С точки зрения морфологии.

Воспаление возникает в ткани предстательной железы.

Финастерид приводит к регрессии железистой ткани простаты.

С клинической точки зрения.

Клинический успех ассоциируется с вызываемым эстрогенами угнетением андрогенов.

Финастерид устраняет симптомы нарушения функции нижних мочевых путей у больных ДГПЖ, особенно при большом объеме простаты, когда в ней преобладает железистая ткань.

Финастерид эффективен в лечении гематурии, связанной с ДГПЖ, которая ассоциируется с очаговым воспалением простаты.

Мнения отдельных урологов об эффективности финастерида при простатите.

Результаты трех клинических исследований свидетельствуют о потенциальной эффективности финастерида в уменьшении симптомов простатита.

Антихолинергические средства

Благотворное действие антихолинергических средств заключается в ослаблении симптомов императивного мочеиспускания, дневной и ночной поллакиурии и поддержании нормальной половой активности. Есть позитивный опыт применения различных М-холиноблокаторов у больных ХАП/СХТБ с наличием выраженных ирритативных симптомов, но без признаков ин-фравезикальной обструкции, как в режиме монотерапии, так и в сочетании с ?1-адреноблокаторами. Необходимы дополнительные исследования для определения места препаратов данной группы при лечении больных абактериальным простатитом.

Иммунотерапия

Некоторые авторы поддерживают точку зрения, что возникновение небактериального простатита обусловлено иммунологическими процессами, ускоренными неизвестным антигеном или аутоиммунной реакцией. В последнее время все больше внимания уделяется роли цитокинов в развитии и поддержании ХП. Cообщают об обнаружении в секрете простаты повышенно-го по сравнению с контролем уровня интерферона-гамма, интерлейкинов 2, 6, 8, и ряда других цитокинов. John et al. (2001) и Doble A. et al. (1999) обнаружили, что при абактериальном простатите группы IIIВ увеличено соотношение CD8 (цитотоксических) к CD4 (хелперов) типов Т-лимфоцитов, а также уровень цитокинов. Это может свидетельствовать, что термин «невоспалительный» простатит является, быть может, не вполне адекватным. Данные о различных иммуно-логических нарушениях у больных ХАП опубликовали Калинина С.Н. и др. (2002), Шакиров Ф.З. и др. (2002), Казеко Н.И. и др. (2002), Разумов С.В. и др. (2003). В этой ситуации иммунная модуляция с использованием ингибиторов цитокинов или другие подходы могут быть действенными, но прежде чем рекомендовать этот вид лечения следует завершить проведение соответствующих испытаний.

Различные варианты иммунотерапии весьма популярны среди отечественных специалистов. Из препаратов стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет Мазо Е.Б. и др. (2001) выделяют: препараты вилочковой железы (тималин, тактивин, тимоген), интерфероны (виферон), индукторы синтеза эндогенного интерферона (амиксин, неовир), синтетические средства (иммунофан, изоприназин). Об успешном применении полиоксидония в сочетании с вифероном-2 сообщили Абоян И.А. и др. (2002), циклоферона и виферона — Шакиров Ф.З. и др. (2002), галавита — Газимагомедов Г.А. и др. (2002). О модулирующем влиянии простатотилена на состояние Т- и В- систем иммунитета, достоверном уменьшении IgG, IgA, sigA и интерлейкина-8 доложили Аль-Шукри С.Х. и др. (2003). Эти результаты представляют особый интерес в свете последних данных о важной роли интерлейкина-8 при ХП IIIA, где он рассматривается в качестве потенциальной терапевтической мишени (Hochreiter W. et al. 2004). В то же время сле-дует отметить, что по нашему мнению, к назначению специальной иммунокоррегирующей терапии надо относиться с большой осторожностью и предпринимать ее только в случае выявления патологических сдвигов по результатам иммунологического обследования. Этого же мне-ния придерживаются Пушкарь Д.Ю. и Сегал А.С. (2003).

Транквилизаторы и антидепрессанты

Изучение психического статуса больных ХП/СХТБ привело к пониманию вклада психо-соматических нарушений в патогенез заболевания. Среди пациентов с ХП довольно частой находкой является депрессия. В связи с этим больным ХАП/СХТБ рекомендуется назначение транквилизаторов, антидепрессантов и психотерапии. Из последних работ, можно отметить публикацию Семенова А.В. (2003) о применении сальбутиамина, оказывающего антидепрессивное и психостимулирующее действие за счет влияния на ретикулярную формацию мозга. Автор наблюдал 27 больных ХП IIIB, получавших сальбутамин в комплексной терапии и 17 пациентов группы контроля. Установлено, что у пациентов принимавших этот препарат продолжительность ремиссии была достоверно выше: 75% через 6 месяцев в основной группе против 36,4% -в группе контроля. У лечившихся сальбутамином отмечено повышение либидо, общего жизненного тонуса, позитивного настроя на лечение.

Препараты, влияющие на кровообращение

Установлено, что у больных ХП регистрируются различные сдвиги микроциркуляции, гемокоагуляции и фибринолиза. О наличии выраженных нарушений венозной гемодинамики сообщили Васильев Ю.В. и др. (2003). Классификация нарушений кровообращения у больных ХП на основе данных реографии предложена Есилевским Ю.М. (2002). Для коррекции гемоди-намических расстройств Шаляпин И.В. и Неймарк А.И. (2002) рекомендуют применять реополиглюкин, трентал, эскузан. Имеются сообщения о применении простагландина E1 (вазопростан) у больных ХАП (Хусейн А.М. и др. 2002). Необходимы дополнительные исследования, как для разработки методов оценки нарушений кровообращения у больных ХАП/СХТБ, так и для создания схем их оптимальной коррекции.

Биорегуляторные пептиды

Простатилен и витапрост широко применяются отечественными специалистами при ле-чении абактериального простатита (Аль-Шукри С.Х. и др. 2003, Горбачев А.Г. и др. 2003). Препараты представляют собой комплексы биологически-активных пептидов, выделенных из предстательных желез крупного рогатого скота. Помимо описанного выше иммуномодулирующего действия простатилена, отмечен его симптоматический эффект при ХП, противовоспалительное, микроциркуляторное и трофическое действие. В то же время, исследований, в которых бы использовались современные методы оценки клинической картины ХАП/СХТБ, для препаратов данной группы до настоящего времени проведено не было.

Витамины и микроэлементы

Комплексы витаминов и микроэлементов играют важное вспомогательное значение при лечении больных ХП. Среди них наиболее важное значение играют витамины группы B, витамины А, E, С, цинк и селен. Известно, что предстательная железа наиболее богата цинком и накапливает цинк. Ее антибактериальная защита связана с наличием свободного цинка (простати-ческий антибактериальный фактор — цинк пептидный комплекс). При бактериальном простатите отмечается снижение уровня цинка, который мало изменяется на фоне перорального приема этого микроэлемента. В противоположность этому, при абактериальном простатите наблюдается восстановление уровня цинка при его экзогенном поступлении. На фоне ХП отмечается достоверное снижение уровня лимонной кислоты. Высокой антиоксидантной и антирадикальной активностью обладает витамин Е. Селен является антипролиферативным агентом и рассматривается как онкопротектор, в том числе в отношении РПЖ. В связи с изложенным, применение препаратов, содержащих сбалансированные объемы необходимых витаминов и микроэлемен-тов, является оправданным. Одним из таких средств является селцинк, содержащий селен, цинк, витамин Е, ?-каротин и витамин С.

Энзимотерапия

В течение многих лет препараты лидазы применялись в комплексной терапии больных ХП. В последнее время появилось несколько сообщений отечественных авторов о положительном опыте использования вобэнзима, как препарата системной энзимотерапии в комплексном лечении больных ХП (Амосов А.В. и др. 2002; Гориловский Л.М., Доброхотов М.А. 2003).

Сегодня в странах с развитыми системами здравоохранения рекомендации по диагностике и лечению заболеваний составляются с учетом принципов доказательной медицины, на основе исследований, имеющих высокую степень достоверности. В отношении лекарственной терапии ХАП/СХТБ таких исследований явно недостаточно (Аполихин О.И. и др. 2002). Критериям доказательной медицины соответствуют лишь материалы о применении антибиотиков и ?1-адреноблокаторов и, с определенными допусками, растительных экстрактов из Serenoa repens. Данные о применении всех других групп препаратов носят, преимущественно, эмпирический характер.

Согласно рекомендациям Института Здоровья США (NIH), наиболее часто применяемые методы лечения абактериального простатита, по приоритету, в соответствии с критериями доказательной медицины, можно представить следующей последовательностью:

Метод лечения Приоритет (0-5)

• Антибактериальные средства (антибиотики) 4,4
• альфа1-адреноблокаторы 3,7
• Массаж простаты (курс) 3,3
• Противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, гидроксизин) 3,3
• Обезболивающая терапия (анальгетики, амитриптилин, габапентин) 3,1
• Лечение методом обратной биологической связи (аноректальный biofeedback) 2,7
• Фитотерапия (Serenoa repens/Saw palmetto, кверцетин) 2,5
• Ингибиторы 5альфа-редуктазы (финастерид) 2,5
• Миорелаксанты (диазепам, баклофен) 2,2
• Термотерапия (трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая аблация, лазер) 2,2
• Физиотерапия(общий массаж и т.п.) 2,1
• Психотерапия 2,1
• Альтернативная терапия (медитация, иглоукалывание и т.п.) 2,0
• Антикоагулянты (пентосана полисульфат) 1,8
• Капсаицин 1,8
• Аллопуринол 1,5
• Оперативное лечение (ТУР шейки мочевого пузыря, простаты, трансуретральная инцизия простаты, радикальная простатэктомия) 1,5
• Несколько иные акценты приоритетности методов лечения хронического простатита у Tenke P. (2003г.)
• Антимикробная терапия ++++
• альфа1-адреноблокаторы +++
• Противовоспалительные средства ++
• Фитотерапия ++
• Гормональная терапия ++
• Гипертермия / термотерапия ++
• Курс массажа простаты ++
• Альтернативные методы лечения ++
• Психотерапия ++
• Аллопуринол +
• Оперативное лечение (ТУР) +

Таким образом, для лечения хронического абактериального простатита и СХТБ предложено большое число разнообразных препаратов и групп препаратов, применение которых основывается на информации об их влиянии на различных этапах патогенеза заболевания. За не-большим исключением, все это слабо подтверждено данными доказательных исследований. На-дежды на улучшение результатов лечения ХАП и, особенно, группы больных с тазовой болью, связаны с прогрессом в области диагностики и дифференциальной диагностики этих состояний, совершенствованием и детализацией клинической классификации заболевания, накоплением достоверных клинических результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств в четко очерченных группах пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дьяков В.В., Говоров А.В. Опыт длительного применения тамсулозина (омник) у больных хроническим простатитом // Урология.- 2002.- № 5.- С.1-4.

2. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Сивков А.В. и др. Результаты монотерапии теразозином пациентов хроническим неинфекционным простатитом // Урология.- 2002.- № 5.- С.37-52.

3. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. и др. Наше понимание хронического простатита. // Фарматека.- 2002.- № 10.- С.69-75.

4. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит // X Российский съезд урологов.- М., 2002.- С.209-222.

5. Мазо Е.Б., Дмитpиев Д.Г. Клинический эффект пpименения пpепаpата «Пpостамол-Уно» у больных с добpокачественной гипеpплазией пpедстательной железы и хpоническим пpостатитом // Урология.- 2001.- № 5.- С.38-41.

6. Петров С.Б., Бабкин П.А. Бактериальные простатиты // Клиническая антимикробная химиотерапия.- 1999.- №3.- С.95-100.

7. Серегин С.П., Братчиков О.И., Конопля А.И. и др. Влияние простамола-уно на окислительный и местный иммунный статус у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и хроническим простатитом // Уроло-гия.- 2002.- № 4.- С.14-16.

8. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Применение б1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом // Consilium-medicum.- 2002.- Т.4.- С.385-390.

9. Сивков А.В., Варшавский С.В., Кудрявцев Ю.В. и др. Влияние финастерида на воспалительные изменения в ткани предстательной железы (морфологическое исследование) // Материалы Пленума правления Российского общества урологов.- Саратов, 2004.- С.467-468.

10. Barbalis G.A., Nikifororidis G., Liatsikos E.N. Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combinations with antibiotics // J. Urol. — 1998 — Vol.159 — P. 993-887.

11. Batstone G.R., Doble A., Batstone D. Chronic prostatitis // Current Opinion in Urology.- 2003.- Vol.13, №1.- P.23-29.

12. Buck А. С. Phytotherapy for the prostate // Br. J. Urol.- 1996.- Vol.78.- P.325-336.

13. Caropreso D., Moon T.D. ?-Blockers: An Effective Treatment for Prostatitis? // Current Urology Reports.- 2000.- Vol.1.- P.148-154.

14. Ghobiсh A. Voiding dysfunction associated with chronic bacterial prostatitis // Eur.Urol.- 2002.- Vol.42.- P.159-162.

15. Hampel C., Dolber P.C., Smith M.P. et al. Modulation of bladder alpha1-adrenergic receptor subtype expression by bladder outlet obstruction // J. Urol.- 2002.- Vol.167.- P.1513-1521.

16. Kaplan S.A., Volpe M.A., Te A.E. A prospective, 1-year trail using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // J. Urol.- 2004.- Vol.17, №1.- P.284-288.

17. Litwin M.S., McNaughton-Collins M., Fowler F.J.J. et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Net-work // J. Urol.- 1999.- Vol.162.- P.369-375.

18. Lowe F. C., Fagelman E. Phytotherapy for Chronic Prostatitis. // Current Urology Reports.- 2000.- Vol.1.- P.164-166.

19. Mehik A., Alas P., Nickel J.C. et al. Alfuzosin treatment for chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: a pro-spective, randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot study // Urology.- 2003.-Vol. 62.- P.425-429.

20. Nickel J.C. 5-alpha-Reductase therapy for chronic prostatitis // Textbook of prostatitis / Ed. J.C.Nickel. — ISIS, Oxford.- 1999.- P.333-338.

21. Nickel J.C., Downey J., Pontari M.A. et al. A randomized placebo-controlled multicentre study to evaluate the safety and efficacy of finasteride for male chronic pelvic pain syndrome (category IIIA chronic nonbacterial prostatitis) // BJU Int.- 2004.- Vol.93, №7.- P.991-995.

22. Nickel J.C., Narayan P., McKay J. et al. Treatment of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome with tamsu-losin: a randomized double blind trial // J. Urol.- 2004.- Vol.171.- P.1594-1597.

23. Olavi L., Make L., Imo M. Effects of finasteride in patients with chronic idiopathic prostatitis. A double blind sham controlled, pilot study // Eur. Urol.- 1998.- Vol.33, suppl.1.- P.24.

24. Price D. Potential mechanism of action of superselective б1-adrenoreceptor antagonist // Eur. Urol.- 2001.- Vol.40, suppl.4.- P.5-11.

25. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes // Urol-ogy.- 1997.-Vol. 49.- P.809-821.

26. Vela Navarrete R., Garcia Cardoso J.V., Barat A. et al. BPH and inflammation: pharmacological effects of Permixon on histological and molecular inflammatory markers. Results of a double blind pilot clinical assay // Eur. Urol.- 2003.- Vol.44, suppl.5.- P.549-555.

27. Weiss S.G., Moon T.D. б-Blocker therapy // Textbook of prostatitis / Ed. J.C. Nickel.- Oxford, 1999.- P.319-327.

Источник: https://www.pharmindex.ru/practic/10_urology1.html