Лечение простаты — хирургические процедуры
Хирургическое лечение щитовидной железы проводится на запущенных стадиях доброкачественной гиперплазии предстательной железы (гиперплазии простаты). Развитие современных методов лечения дает пациенту возможность выбирать различные методы лечения, кроме хирургической операции на простате путем вскрытия брюшной стенки. Альтернативой являются малоинвазивные методы, которые не нагружают пациентов в такой степени, как хирургия, более безопасны и связаны с меньшим риском осложнений.
Методы лечения гиперплазии простаты
В настоящее время существуют следующие методы лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты:
- малоинвазивное хирургическое лечение,
- трансуретральная резекция простаты (ТУРП),
- хирургическое удаление простаты (аденомэктомия).
Консервативное лечение — это метод выбора при бессимптомной стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и в стадии раздражения. Дальнейшее развитие болезни заставляет определиться с процедурой врача и пациента. Такому лечению должен предшествовать разговор с пациентом, во время которого врач расскажет пациенту о преимуществах, которые может принести данная процедура, а также обсудит риск осложнений, присущих хирургическому лечению.
Врач предлагает доступные методы лечения в соответствии с медицинскими показаниями, а пациент выбирает метод лечения, основываясь на знании последствий данной процедуры и возможного прекращения лечения. Хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), указывается в стадии удержания мочи и в стадии декомпенсации.
Задержка мочи
Стадия задержки мочи характеризуется усилением симптомов со стороны мочевыводящих путей, выраженность которых по шкале IPSS может достигать от 20 до 35 баллов (выраженность симптомов значимая). Наиболее частыми симптомами являются повышенная никтурия, увеличенное время мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, прерывистый поток мочи и прерывистое мочеиспускание.
При осмотре пальцем через задний проход предстательная железа значительно увеличена, задержка мочи после мочеиспускания превышает 50 мл, максимальный уретральный поток не превышает 10 мл / с.
На следующем этапе — декомпенсация, наблюдаются серьезные осложнения длительно невылеченного заболевания. Предстательная железа значительно увеличена, задержка мочи превышает 100 мл, мочевой пузырь трабекулярный, то есть с утолщенным, разросшимся мышечным слоем. Наблюдается расширение верхних мочевыводящих путей (мочеточников, почечной лоханки). На этом этапе может возникнуть задержка мочи и явление непроизвольного вытекания мочи из переполнения мочевого пузыря.
Длительное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря может привести к прогрессирующей почечной недостаточности. В настоящее время врачи редко сталкиваются с таким запущенным заболеванием из-за доступности медицинской помощи и большей осведомленности общественности. Стадия задержки мочи и стадия декомпенсации требуют хирургического лечения, ведущего к удалению простаты или уменьшению ее объема, то есть удалению непроходимости мочевого пузыря.
Минимально инвазивное хирургическое лечение
Ограничение инвазивности хирургического лечения заключается во внедрении методов, которые, в отличие от открытой хирургии, не будут обременять пациента госпитализацией, длительной анестезией, периоперационной травмой, длительным заживлением и хирургическими осложнениями. В настоящее время используются процедуры с использованием тепловой энергии и лазерной энергии.
Методы, использующие тепловую энергию, называются термотерапией. В зависимости от источника энергии, генерирующего радиоволны или микроволны, доступны следующие методы лечения: ТУРФ (трансуретральная радиочастота) и ТУМТ (трансуретральная микроволновая термотерапия). Нагревание предстательной железы приводит к разрушению клеточных ферментов, в том числе 5-альфа-редуктазы (аналогично ингибиторам 5-альфа-редуктазы), и изменениям в структуре мембран клеток простаты. Термотерапия может на время улучшить ваши симптомы.
Другие методы — это лечение с помощью лазерной энергии. Эта группа включает в себя испарение простаты и простата лечения энуклеации. Вапоризация простаты, также известная как лазерная абляция или вапоризация простаты, представляет собой эндоскопическую процедуру, обычно выполняемую в виде однодневной процедуры. Врач через уретру вводит цистоскоп в область простаты вместе с лазерным волокном и выпаривает часть ткани простаты.
Эта процедура не связана с риском кровотечения (в отличие от трансуретральной электрорезекции простаты) и обычно не требует введения мочевого катетера после процедуры. Энуклеация простаты — это метод, в котором используется другой тип лазера. Врач, как и в случае абляции, использует лазерное волокно, но использует его для вырезания боковых долей и средней доли простаты, и иссеченные фрагменты простаты перемещаются в просвет мочевого пузыря во время процедуры. Затем они разрезаются на более мелкие кусочки и эвакуируются из мочевого пузыря с помощью специального устройства — морцеллятора. В отличие от процедур абляции, при которых ткань предстательной железы испаряется (распадается, «исчезает»), в методе энуклеации послеоперационные ткани могут быть исследованы гистопатологически после процедуры.
Трансуретральная резекция простаты
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП -трансуретральная резекция простаты) также является малоинвазивной операцией (по сравнению с открытой операцией), однако требует пребывания в больнице, анестезии и других неудобств для пациента, связанных с операцией. Этот метод предполагает введение в мочевой пузырь через уретру резектоскопа , т.е. специального зеркала с возможностью рассечения тканей электрическим током и коагуляции кровоточащих сосудов.
Врач резектоскопом вырезает фрагменты боковых долей простаты и средней доли, чтобы обеспечить условия для оттока мочи из мочевого пузыря. Достаточно резекции отломков увеличенных долей и создания канала оттока мочи. Реже простата полностью удаляется. Процедура ТУРП проводится в условиях операционной, под спинальной анестезией, реже — под общей внутривенной анестезией.
Пациент находится в больнице несколько дней с введенным в мочевой пузырь катетером. Трансуретральная резекция простаты проводится пациентам, объем предстательной железы которых не превышает 80-100 мл. В случае больших объемов трансуретральное удаление простаты может не принести пользу пациенту, поэтому в этих случаях следует проводить открытую операцию.
Хирургическое удаление простаты (аденомэктомия)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы раньше называлась аденомой простаты (лат. Adenoma prostatae). Следовательно, хирургическое удаление простаты называется аденомэктомией. Операции по лечению простаты проводятся с доступом через промежность или, чаще, через брюшную полость. Трансабдоминальная хирургия включает разрезание кожи между пупком и лобковым сочленением, рассечение подкожной клетчатки, рассечение фасции и рассечение мышц. Таким образом вы достигнете мочевого пузыря, который перед процедурой наполнен стерильной жидкостью, чтобы ее можно было прощупать над лобковым симфизом. После разрезания мочевого пузыря хирург-уролог извлекает предстательную железу.
После операции на простате в мочевом пузыре оставляют катетер и проводят цистостомию, то есть дополнительный катетер, проводимый через рану. Процедура требует общей анестезии и проводится в операционной. Пребывание пациента в стационаре составляет около 7 дней. Показанием к аденомэктомии является доброкачественная гиперплазия простаты в стадии задержки или декомпенсации мочи, если объем простаты пациента превышает 80 — 100 мл.
Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.
