Мужское бесплодие — причины, исследования, лечение

Мужское бесплодие — причины, исследования, лечение

NМужское бесплодие может возникнуть в любом возрасте. Причины: системные заболевания, врожденные пороки органов, нарушения терморегуляции, а также прием некоторых лекарств. Некоторые из них полностью излечимы, но если это невозможно, вы можете поддержать оплодотворение, например, методом in vitro. Узнайте причины, симптомы и методы лечения мужского бесплодия.

 

Мужское бесплодие — это снижение или потеря мужской фертильности, которое может произойти в любом возрасте. Причины разнообразны, и снижение или потеря фертильности в определенных ситуациях может быть обратимым.

Что такое плодородие?

Плодородие — это способность зачать ребенка. Фертильность развивается вместе с активацией гормональных функций репродуктивной системы, когда развиваются особенности строения тела, различающиеся у обоих полов, и процессы, обеспечивающие половой акт.

Женщина фертильна от полового созревания до менопаузы. Для этого требуется способность вступить в половую связь, зачать ребенка, забеременеть (эмбрион развивается в фаллопиевой трубе и имплантируется в матку), а также способность рожать, выносить ребенка и кормить его грудью. Фертильность женщины циклична — в зависимости от месячного цикла.

В свою очередь, мужская фертильность зависит от способности вступать в половую связь, правильного производства спермы, а также правильной структуры и проходимости пути отхождения сперматозоидов. Если эти условия соблюдены, мужчина плодороден от полового созревания до поздней старости. Способность самца производить потомство постоянна (нециклична).

Производство спермы

Сперма вырабатывается в яичках, в семенных канальцах. Развитие спермы зависит от гормонов, вырабатываемых гипофизом — ЛГ и ФСГ. ЛГ (лютеотропный гормон) стимулирует выработку и высвобождение тестостерона яичками, а ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) вместе с тестостероном стимулируют выработку спермы. Затем сперма собирается и созревает в придатке яичка. Процесс производства спермы, помимо зрелости яичек и правильной гормональной функции, требует правильной температуры, которая примерно на 1-2 градуса Цельсия ниже температуры тела. Как физические, химические, так и биологические факторы, нарушающие описанные процессы, могут вызвать снижение фертильности.

Начало формы

 

Конец формы

Супружеское бесплодие

Бесплодие в браке лечится как болезнь (по данным ВОЗ). Это может быть определено как неспособность женщины детородного возраста забеременеть в течение 12 месяцев, несмотря на регулярные половые акты без использования каких-либо методов контрацепции. Если у пары нет потомства, это первичное бесплодие. Если у пары есть дети, но меньше, чем ожидалось, это считается вторичным бесплодием.

Это затрагивает около 15-20% пар. Женский фактор составляет примерно 40% случаев, мужской фактор — примерно 60%, 20% чисто мужских и остальные 40% смешанные факторы.

Причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия очень разнообразны, они могут включать:

1. Системные заболевания, такие как:

• сахарный диабет ,
• гипопитуитаризм ,
• заболевание щитовидной железы,
• гиперпролактинемия,
• Эректильная дисфункция,
• психологические факторы.

Снижение фертильности (если оно связано с этими состояниями) можно лечить, обеспечивая надлежащее лечение основных состояний. Однако некоторые изменения могут быть необратимыми и их трудно лечить — например, эректильная дисфункция, вызванная сосудистыми причинами, ретроградная эякуляция при диабете.

2. Врожденные дефекты половых органов, например.

• Анорхия — врожденное отсутствие яичек, исчезнувших в утробе матери, что приводит к неизлечимому бесплодию.
• Дисгенезия яичек — генетический дефект, связанный с гормональной дисфункцией. Это вызывает аномальное развитие тела, половых органов и бесплодие.
• Крипторхизм — неправильное положение одного или обоих яичек — если яички расположены на пути их физиологического опускания (в брюшную полость, в паховый канал), это называется истинным крипторхизмом. Если за гранью — об эктопии яичек. Крипторхизм можно лечить гормональной терапией или хирургическим вмешательством. Раннее лечение очень важно, желательно в возрасте до 2 лет. После лечения крипторхизма необходимо систематическое медицинское наблюдение в течение многих лет, поскольку крипторхизм связан со значительно повышенным риском рака яичек и высоким риском бесплодия.
• Фимоз — это состояние, при котором трудно, болезненно или даже невозможно ввести крайнюю плоть в желудочный желоб. Это может привести к ситуации, когда во время эякуляции сперма накапливается между головкой и крайней плотью и попадает во влагалище в количестве, затрудняющем оплодотворение. Лечение фимоза включает обрезание или пластику крайней плоти.
• Короткая уздечка — состояние, при котором сексуальная жизнь может быть нарушена из-за слишком короткой уздечки, соединяющей область наружного отверстия уретры с крайней плотью, что приводит к изгибу полового члена вниз. Лечение заключается в разрезании уздечки и устранении складки.
• Лентилит — врожденный порок, при котором наружное отверстие уретры смещено на дорсальную поверхность полового члена. Пенис загнут вверх, короткий, может деформироваться. При тяжелых формах дефекта уретра и шейка мочевого пузыря расщепляются, и возникает дефект в передней брюшной стенке и в передней стенке мочевого пузыря, через которые выпячивается задняя стенка мочевого пузыря. Моча вытекает через дефект. Полное недержание мочи. Лечение оперативное, не всегда эффективное с точки зрения удержания мочи, но часто удается добиться эффекта, позволяющего совершить половой акт.
• Лицемерие — врожденный порок, при котором наружное отверстие уретры перемещается на вентральную поверхность полового члена. В зависимости от серьезности дефекта он может располагаться внутри головки, в желобке кишечника или даже ближе к основанию полового члена, вплоть до гипоспадии промежности. Аномальная структура кавернозных и губчатых тел может сделать половой акт трудным или даже невозможным, и, если это возможно, эякуляция может происходить вне влагалища. Лечение гипоспадии оперативное и часто достигается хороший результат.
• Врожденное отсутствие семявыносящего протока и придатка яичка — двустороннее отсутствие семявыносящего протока является симптомом муковисцидоза в области гениталий. Лечение, поскольку семенники продолжают производить сперму, возможно оплодотворение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

3. Приобретенные изменения строения и функции половых органов.

• Болезнь Пейрони — или фиброзный склероз полового члена, заболевание, связанное с образованием фиброзного рубцового склероза в беловатой оболочке пещеристых тел, что часто является причиной деформации, искривления и укорочения полового члена. Это вызывает болезненные ощущения при эрекции, а также половой акт бывает болезненным, иногда даже невозможным. Болезнь Пейрони можно лечить хирургическим путем или стероидной терапией.
• Гидратация яичек — состояние, при котором жидкость накапливается между оболочками яичек, вызывая увеличение мошонки в объеме. Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и УЗИ мошонки.

4. Нарушения терморегуляции.

Снижение фертильности, вероятно, вызвано нарушениями терморегуляции — если температура в мошонке слишком низкая, сократительная мембрана мошонки сокращается, приближая яички к телу и утолщая стенку мошонки, чтобы согреть яички. Если температура слишком высокая, мошонка становится вялой, ее стенки тоньше, а яички дальше от тела. Это позволяет им быстрее остыть.

Жидкость вокруг ядра снижает динамизм этих процессов — изменение температуры ядра происходит медленно, а значит, оно остается в неблагоприятных условиях в течение длительного времени. Оптимальная температура для правильного функционирования яичек на 1-2 градуса Цельсия ниже температуры тела и является условием правильного сперматогенеза. Лечение оперативное. Он включает в себя разрезание оболочек яичка, удаление жидкости и предотвращение дальнейшего накопления жидкости.

5. Другие причины:

• Варикозное расширение вен семенного канатика — наиболее частая причина снижения мужской фертильности. Обычно они образуются с левой стороны, чаще всего у молодых людей. Это связано с разной анатомией сосудов, снабжающих яички — левая тестикулярная вена длиннее правой и проходит так, что может препятствовать оттоку крови из яичка. Это способствует втягиванию и застоя крови, вздутию вен и образованию варикозного расширения вен. Это, в свою очередь, способствует перегреву яичка, его гиперемии и нарушению выработки спермы, что, конечно, связано со снижением фертильности. Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, иногда ультразвукового. Лечение оперативное и заключается в перевязке ядерной вены на стороне поражения. Более чем у 70% пациентов наблюдается улучшение качества спермы.
• Опухоли яичек — обычно развиваются у молодых мужчин. Подавляющее большинство опухолей яичек злокачественные. Лечение всегда начинается с удаления пораженного яичка, но процедура может быть более обширной в зависимости от тяжести заболевания.
• Обструкция придатка яичка и семявыносящего протока — на это может указывать анамнез, физикальное обследование и анализ спермы. Конечно, процедура бесплодия, то есть вазэктомия, приводит к непроходимости семявыносящего протока. Плодородие можно получить с помощью хирургической реконструкции. В случае бесплодия после лечения бесплодия, тем труднее восстановить фертильность, чем больше времени прошло с момента лечения.
• Ретроградная эякуляция (ретроградная эякуляция) — это когда сперма не выходит из тела через уретру, а течет в обратном направлении и попадает в мочевой пузырь (из которого она выходит при мочеиспускании). Диагноз ставится по наличию спермы в моче. Причина — нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, который должен сокращаться при эякуляции, но этого не происходит. Это может быть связано, например, с операцией на простате. Диабет — одна из известных причин ретроградной эякуляции, которая вызывает повреждение нервов, отвечающих за функционирование половых органов и правильное функционирование сфинктера мочевого пузыря. Ретроградная эякуляция также может быть связана с неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга или расщелиной позвоночника.

Кроме того, некоторые лекарства (альфа-адреноблокаторы, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, некоторые гипотензивные препараты и антидепрессанты) могут вызывать ретроградную эякуляцию. Проблема обычно решается после прекращения приема этих лекарств (НЕЛЬЗЯ прекращать прием лекарств без консультации с врачом). Лечение ретроградной эякуляции является трудным и успешным в случае нейропатических причин — шейку мочевого пузыря, которая плохо сокращается во время эякуляции, можно стимулировать лекарствами. Иногда также возможно хирургическое лечение.

Мужское бесплодие — консультация врача и диагностика

Поскольку мужское бесплодие может иметь множество причин, может потребоваться посещение многих специалистов. Лечением бесплодия занимается врач- андролог. Во время визита он проведет подробную беседу о здоровье и сексуальной жизни. Затем он проведет андрологическое обследование, таким образом оценив:

• строение тела,
• состояние половых волос,
• строение и развитие полового члена,
• мошонка, яички,
• придатки яичка,
• семявыносящий проток,
• предстательная железа.

Он также закажет анализ спермы, который следует провести после перерыва в несколько дней (4-5 дней) в половом акте, который, если он дает ненормальные результаты, следует повторить примерно через 3 месяца.

Мужское бесплодие — анализ спермы

Анализ спермы проводится при стандартной диагностике бесплодия. Сперму следует собирать в стерильный сосуд, полученный из лаборатории. Емкость следует подогреть до температуры тела. Пенис следует тщательно промыть водой с мылом. Сперма получается путем мастурбации, в исключительных случаях после периодического полового акта с партнером. Емкость следует доставить в лабораторию сразу после эякуляции. Сперму, собранную из презерватива, нельзя анализировать из-за наличия в презервативе химикатов.

Цель исследования:

• оценка физико-химических и биофизических свойств семенной жидкости, таких как объем, скорость разжижения,
• микроскопическая оценка сперматозоидов (сразу после получения спермы) — их количество, характер движения, процент живых сперматозоидов;
• микроскопическая оценка спермы после ее окрашивания — определение структуры спермы;
• определение фруктозы, цитрата, концентрации фосфатов, потребления фруктозы с течением времени.

Некоторые параметры спермы (нормальные значения):

• Объем эякулята: 2-5 мл
• цвет: беловатый, опалесцирующий
• время разжижения: до 60 минут
• pH: 7,2-8,0
• количество сперматозоидов в 1 мл спермы: более 20 миллионов
• процент движущихся сперматозоидов: 25% сперматозоидов движутся быстро, прогрессивно вперед и 25% сперматозоидов постепенно движутся, сумма сперматозоидов с этими двумя типами движения превышает 50%
• нормальный процент сперматозоидов: более 30% или процент, определяемый индивидуально для каждой лаборатории
• процент живой спермы: 75%
• количество лейкоцитов в 1 мл: менее 1 миллиона
• процент частиц латекса, связывающих сперматозоиды: менее 10%

Термины, используемые при оценке спермы:

• нормозооспермия — плотность спермы более 20000000 сперматозоидов / мл,
• олигозооспермия — плотность спермы ниже 20000000 сперматозоидов / мл,
• азооспермия — в сперме нет спермы,
• астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже 50%,
• тератозооспермия — менее 30% имеют нормальное строение,
• олигоастенотератозооспермия — плотность, подвижность и морфология сперматозоидов ниже минимальных норм,
• аспермия — нет эякулята.

Следует отметить, что только азооспермия всегда сопровождается полным бесплодием — в других ситуациях фертильность обычно нарушается — но даже у 10% фертильных мужчин плотность сперматозоидов меньше 20 000 000.

• Гормональная оценка — поскольку бесплодие часто связано с гормональными нарушениями, для определения причины часто проводятся тесты на уровень гормонов, например, тестостерона, ФСГ, ЛГ и пролактина.
• Генетическая оценка — мужчины с азооспермией или тяжелой олигоспермией могут иметь генетический дефект, который выявляется примерно у 10% мужчин с азооспермией, у 5% — с высокой степенью олигоспермии и у 1% — с нормоспермией.

Радиологические исследования — при диагностике мужского бесплодия ультразвуковое исследование используется для проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Он используется для подтверждения анатомических изменений, вызывающих бесплодие.

Лечение мужского бесплодия

1. Лечение бесплодия при ретроградной эякуляции, если лечение ретроградной эякуляции само по себе не дает результата, приготовление смеси мочи и спермы для внутриматочной инсеминации.

• Анэякуляция (отсутствие семяизвержения) — частое последствие травмы спинного мозга. В зависимости от уровня повреждения спинного мозга существуют разные методы получения эякуляции:
• Вибрационная стимуляция полового члена — это лечение первой линии у пациентов с повреждением спинного мозга выше уровня Th10. Эякуляция достигается примерно у 60% мужчин с этим типом повреждения спинного мозга. Полученная таким образом сперма может быть использована супружескими парами для оплодотворения естественным путем или, если это не принесет успеха, ее можно использовать методами, требующими медицинского вмешательства.
• Дректальный зонд — используется у пациентов с травмой спинного мозга ниже Th10, позволяет получать сперму путем электростимуляции сокращений сосудов.
• Травмы яичек и полового члена

2. Алкоголь, наркотики, некоторые лекарства, например:

• блокаторы кальциевых каналов,
• циметидин,
• дилантин
• каннабиноиды,
• кетоконазол,
• никотин,
• нитрофурантоин,
• спиронолактон,
• сульфасалазин,
• вальпроевая кислота.

Эти вещества отрицательно влияют на процесс производства спермы или ухудшают их подвижность.

Лечение заключается в устранении сперматотоксинов, которые могут снизить фертильность. Иногда вводятся такие вещества, как калликреин, фолиевая кислота, карнитин, понтоксифиллин, но эффективность такого действия не подтверждена.

3. Воспаление половых органов.

• эпидидимит — чаще всего вызывается неспецифическими инфекциями, например, бактериями кишечной палочки , Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,
• Воспаление яичек при вирусных заболеваниях, например, паротите .

Неблагоприятным эффектом, вызывающим снижение фертильности, являются изменения в результате заживления фиброза — это приводит к закупорке эпидидимальных протоков. Сперма не может попасть в семявыносящий проток, поэтому исследование спермы показывает азооспермию, то есть отсутствие спермы.

Лечение — в этой ситуации исследование начинается с биопсии яичка и, если функция образования сперматозоидов сохраняется, хирургического анастомоза открытого сегмента семявыносящего протока с придатком яичка (микрохирургическая операция) или с одним эпидидимальным каналом (микрохирургия, с большей вероятностью). Во время биопсии можно выделить и заморозить сперму, если вы хотите использовать вспомогательные репродуктивные методы.

• Простатит — у него много причин, в том числе бактериальные и вирусные инфекции. Поскольку предстательная железа производит часть эякулята (около 20%), в которой находится приостановленная сперма, воспаление предстательной железы может отрицательно сказаться на качестве спермы. Лечение может быть очень обременительным и длительным (многие месяцы и даже годы) и чаще всего заключается в приеме антибиотиков.
• воспаление семенных пузырьков — около 70% спермы происходит из семенных пузырьков — нарушение их функции вызывает уменьшение объема эякулята и изменение pH.

Мужское бесплодие — поддержка оплодотворения

В некоторых случаях эффективно устранение причин бесплодия. Однако иногда, если вы все еще не можете забеременеть, вы можете использовать вспомогательные репродуктивные технологии.

1. Внутриутробное оплодотворение — во время овуляции (время которой можно определить, принимая пероральные препараты), образец спермы готовится таким образом, чтобы максимально увеличить вероятность оплодотворения — семенная жидкость удаляется, а сперма концентрируется и помещается в полость матки через катетер. Метод эффективен примерно на 15-20%.

2. Оплодотворение in vitro — требует сбора множества яйцеклеток и инкубации со спермой в культуре in vitro. Эмбрионы переносятся в полость матки через катетер или замораживаются, если не обнаружено повреждений. Успешная доставка достигается примерно в 30% случаев.

3. Внутриклеточная инъекция сперматозоидов — если спермы недостаточно для оплодотворения In vitro или сперма не может оплодотворяться, можно ввести сперму в яйцеклетку с помощью оборудования для микроманипуляции. Роды достигаются примерно на 30%.

Существуют этические проблемы, связанные с методами вспомогательной репродукции, связанными с отделением оплодотворения от брака и процедурой, в которой эмбрионы, полученные методом in vitro, уничтожаются или замораживаются без намерения использовать для оплодотворения (создается огромное количество дополнительных эмбрионов).

Мужчина должен обратиться к врачу, когда он и его партнерша хотят иметь ребенка, и, несмотря на отсутствие контрацепции и регулярных половых контактов в течение как минимум одного года, партнерша не забеременела. Следует помнить, что диагностику нужно проводить параллельно обоим партнерам.

Прежде чем принять решение о посещении врача, необходимо вместе с партнером определить, насколько далеко дойдут анализы, и на каком этапе все более продвинутой диагностики и лечения бесплодия следует прекратить. Диагностика бесплодия часто связана со стрессом, с разочарованием в надежде, и бывает, что, несмотря на многочисленные исследования и растущие расходы, не удается найти причину бесплодия.

Поэтому на каждом этапе диагностики вы должны обсудить со своим врачом возможности, которые открывает результат того или иного теста, и рассмотреть смысл его выполнения.

Мужское бесплодие — часто задаваемые вопросы

Каковы риски тестирования?

Анализы крови, спермы или УЗИ не связаны с высоким риском осложнений — это обычные тесты, и частота осложнений незначительна.

Каковы преимущества исследований?

Исследование причин бесплодия может помочь определить, почему пара не может забеременеть. Это дает возможность вылечить причину бесплодия и добиться терапевтического успеха, то есть успешных родов.

Начало формы

 

Конец формы

Мужское бесплодие — обследование

Следует помнить, что, хотя женский и мужской факторы играют одинаковую роль в супружеском бесплодии, мужское бесплодие лечить труднее.

1. Женщина фертильна
a / после менопаузы
b / до полового созревания
c / между половым созреванием и менопаузой

2. Женщина наиболее фертильна
a / за 2-3 дня до менструации
b / в зоне овуляции
c / женщина фертильна одинаковая каждый день цикла

3. Мужчина плодовит
а / С рождения
б / С конца полового созревания и до старости
в / Только в зоне овуляции партнера.

4. Брачное бесплодие:
a / Невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты без противозачаточных средств в течение как минимум одной недели;
b / Невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты без противозачаточных средств как минимум минимум;
c / Невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты без противозачаточных средств в течение как минимум 12 месяцев.

5. Предпосылкой для мужской фертильности является:
a / надлежащее производство спермы
b / четкость путей выхода сперматозоидов и способность к половому акту
c / оба ответа верны

6. Факторы, которые могут вызвать бесплодие, включают:
а / дальтонизм;
b / диабет;
с / леворукость.

7. Очень частой причиной нарушений фертильности являются:
a / варикозное расширение вен семенного канатика
b / эпифиз
c / гипоспадия

8. Врожденные факторы, снижающие фертильность, не включают:
а / эпифиз
б / гипоспадию
в / ретроградную эякуляцию.

9. Пожалуйста, укажите верное предложение:
a / Правильное количество сперматозоидов в 1 мл спермы превышает 2000
b / Правильное количество сперматозоидов в 1 мл спермы составляет макс. 20 000 000.
C / Правильное количество сперматозоидов в 1 мл спермы — мин. 20 000 000

10. Олигозооспермия — это:
a / количество сперматозоидов в 1 мл спермы ниже 20 000 000
b / заболевание животных
c / рак

11.Лечением мужского бесплодия могут заниматься:
a / ларинголог
b / андролог
c / бесплодие не поддается лечению

12. Укажите правильный ответ.
A / Экстракорпоральное оплодотворение — это метод первой линии в лечении мужского бесплодия.
B / Внутриматочное оплодотворение — это метод первой линии в лечении мужского бесплодия.
C / Лечение бесплодия следует начинать с точного определения его причин.