Обследование простаты
Обследование простаты проводится при подозрении на доброкачественное увеличение предстательной железы (гиперплазия предстательной железы). Диагностика включает интервью с пациентом, ректальное исследование пальца, оценку живота на ощупь и визуализацию, в том числе ультразвуковое. Врач также назначает общий анализ мочи. Возможно, вам потребуется пройти обследование на наличие ПСА.
Интервью с пациентом
Во время медицинского собеседования пациент сообщает врачу о проблемах, которые заставили его обратиться за медицинской помощью. Врач задает вопросы о жалобах на мочевыводящие пути, особенно о симптомах нижних мочевыводящих путей, таких как:
- мочеиспускание ночью (никтурия)
- ежедневная поллакиурия,
- срочное давление,
- болезненное мочеиспускание (дизурия),
- ослабление струи мочи,
- трудности с началом мочеиспускания,
- прерывистый поток мочи
- мочеиспускание каплями,
- длительное время мочеиспускания,
- задерживающаяся моча.
Наиболее важные заболевания, характеризующие доброкачественную гиперплазию предстательной железы (называемую пациентом гиперплазией предстательной железы), включены в опросник IPSS ( International Prostate Symptom Score ), то есть в Международную шкалу симптомов, сопровождающих заболевания простаты.
Эта анкета содержит 7 вопросов, на которые пациент может ответить, заполнив специальную анкету во время визита, или врач сам оценивает включенные в анкету жалобы на основе беседы с пациентом. Ответы на вопросы оцениваются, и сумма баллов соответствует прогрессу доброкачественной гиперплазии простаты. Пациента могут попросить заполнить анкету IPSS несколько раз в процессе лечения (например, после шести месяцев лечения лекарствами, чтобы объективно проверить, уменьшились ли симптомы).
Во время собеседования врач также спрашивает о других урологических заболеваниях, например, о недержании мочи, крови в моче, сексуальных нарушениях. Во время визита пациент должен быть готов упомянуть все заболевания, от которых он или она лечится, он должен иметь возможность перечислить все лекарства, которые он принимает (например, записать это на листе бумаги), он должен знать, какие операции он перенес, и иметь медицинские записи в виде информационных карточек для всех пребывание в больнице. Эта информация может иметь большое значение при диагностике и дифференциации заболеваний простаты, например, диабет может влиять на никтурию, а также диуретики и т. Д.
Исследование предстательной железы
Медицинский осмотр состоит из:
- пальпация живота (пальпация) для оценки органов брюшной полости,
- так называемый Симптом Гольдфлама , то есть болезненность при встряхивании поясничной области для оценки почек (легкий удар в область над так называемым крестиком),
- обследование мошонки и полового члена (фимоз, то есть невозможность отвести крайнюю плоть или почти полное разрастание крайней плоти может вызвать симптомы СНМП, а в крайних случаях даже задержку мочи),
- пальцевое обследование через прямую кишку, известное как осмотр прямой кишки или цифровое детальное обследование.
Ректальное пальцевое обследование
Во время ректального исследования простаты врач вводит палец в прямую кишку пациента, чтобы оценить предстательную железу. Это обследование чаще всего проводится в положении стоя, когда пациент наклоняется вперед, или в положении лежа на спине, поджав ноги к груди. Этот тест неприятен, но он не должен быть болезненным — врач использует смазку, иногда обезболивающий гель, чтобы обеспечить пациенту максимальный комфорт. Давя на предстательную железу, врач оценивает ее размер, сплоченность, болезненность и наличие уплотнений — уплотнений, которые могут указывать на наличие рака.
Также оценивается тонус мышц анального сфинктера, наличие других заболеваний, например, геморроя, рака прямой кишки и трещин заднего прохода. При исследовании прямой кишки простаты можно также распознать воспаление предстательной железы и оценить семенные пузырьки в увеличении. Это тест, который следует проводить во время посещения кабинета уролога. Ректальное пальцевое исследование изменяет уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Если ваш врач назначит тест на ПСА, он или она может решить не проводить пальцевое ректальное исследование при первом посещении, но должны выполнить пальцевое ректальное исследование при следующем посещении.
Дополнительные лабораторные исследования
У пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей следует проводить общий анализ мочи, поскольку они могут быть связаны с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). При подозрении на ИМП следует также провести посев мочи. Более того, затрудненный отток мочи из мочевого пузыря и задержка мочи увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей. Выполнение спецификации также позволяет обнаруживать гематурию.
Определение уровня специфического простатического антигена ПСА в сыворотке крови играет важную роль в раннем выявлении рака простаты у мужчин. Его следует проводить пациентам старше 50 лет. Нормальными считаются значения от 0 до 4 нг / мл в сыворотке крови. Тем не менее, уровни ПСА зависят от возраста пациента, размера простаты и многих других факторов, поэтому результат ПСА должен оцениваться урологом в сочетании с другими клиническими данными.
Дополнительные исследования
Ультрасонография (УЗИ) брюшной полости со специальной оценкой почек, мочевого пузыря и простаты — это базовое визуализационное обследование, которое позволяет оценить размер и форму предстательной железы, а также наличие кальцификатов в простате. Также оценивается мочевой пузырь — толщина его стенки, наличие опухолей мочевого пузыря, которые могут вызывать симптомы СНМП, и мочекаменная болезнь, которая является осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Еще одно осложнение — задержка мочи в почках (расширение бязь-тазовой системы; гидронефроз), которую можно оценить, исследуя почки. Размер простатыопределяется при ультразвуковом исследовании на основе трех параметров: высоты, ширины и длины, а также расчета объема железы, который определяется в мл (или соответствующем см 3).
Нормальная предстательная железа имеет объем около 20-30 мл. Больший объем считается неправильным, в запущенных случаях он может превышать 100-150 мл. Ультразвуковое исследование позволяет оценить возникновение так называемого третья доля простаты. Это когда увеличенная предстательная железа приближается к просвету мочевого пузыря. Наличие третьей доли простаты увеличивает риск задержки мочи. Наличие кальцификатов в простате (гиперэхогенные очаги) указывает на хронический простатит, который часто сосуществует с доброкачественной гиперплазией, а гипоэхогенные очаги могут указывать на рак простаты. Утолщение слизистой оболочки мочевого пузыря указывает на наличие непроходимости мочевого пузыря.
При ультразвуковом исследовании выявляются осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, свидетельствующие о длительном течении болезни. К ним относятся: значительное утолщение и трабекуляризация слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие дивертикулов мочевого пузыря, стафилококка мочевого пузыря, двусторонняя дилатация мочеточников, дилатация сетчато-тазовой системы, гидронефроз.
Ультразвуковое исследование простаты следует проводить при хорошо заполненном мочевом пузыре. Только такие условия позволяют точно оценить мочевой пузырь и простату, которые видны через так называемые окно мочевого пузыря, т.е. хорошо заполненный мочевой пузырь. За час до исследования пациенту следует выпить около 1 литра жидкости.
Ультразвуковое исследование не является необходимым для диагностики доброкачественной гиперплазии простаты, но оно дает много ценной информации о состоянии предстательной железы, степени доброкачественной гиперплазии простаты и возникновении возможных осложнений.
Урофлоуметрия
Трубчатый тест потока — это измерение скорости потока мочи через уретру во время мочеиспускания. Это позволяет дифференцировать возникновение детрузора мочевого пузыря и мышечной слабости детрузора от других причин СНМП, например, стриктуры уретры. Во время обследования пациент мочится в специальный туалет, в котором измеряются различные параметры потока, в том числе максимальный расход змеевика (Qmax).
В норме Qmax выше 15 мл / с, более низкие значения указывают на наличие обструкции мочевого пузыря. Тест следует проводить у пациентов с хорошо наполненным мочевым пузырем, т.е. объем мочи в мочевом пузыре должен быть не менее 150 мл — тогда результат урофлоуметрии можно считать достоверным. Это испытание следует провести как минимум два раза для надежной оценки расхода змеевика.
Задержка мочи после мочеиспускания
Оценка остаточной мочи после мочеиспускания может быть произведена после урофлоуметрии или попросить пациента помочиться после ультразвукового исследования мочевыводящих путей. Объем остаточной мочи также определяется с помощью ультразвукового контроля.
Возмущение мочи до 30 мл не имеет клинического значения, более 50 мл указывает на недостаточность детрузорной мышцы, то есть она не может отвести весь объем мочи из мочевого пузыря, не может преодолеть обструкцию мочевого пузыря, то есть увеличенную предстательную железу. Наличие более 100 мл мочи может быть показанием к хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии простаты.
Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.
