Острое воспаление предстательной железы

Острое воспаление предстательной железы — Что такое острый простатит и каковы его причины?

Что такое острый простатит и каковы его причины?

Предстательная железа (другие названия: простата, простата) — это орган, встречающийся у мужчин. Он имеет форму и размер грецкого ореха. Он расположен чуть ниже мочевого пузыря и окружает уретру (см. Рисунок ниже). Он производит особую жидкость, которая является важным компонентом семенной жидкости (спермы).

Острый простатит вызывается инфицированием тканей железы бактериями.Чаще всего это бактерии, составляющие нормальную бактериальную флору толстого кишечника (обычно называемые «фекальными бактериями»). Они попадают на кожу вокруг ануса и промежности во время деятельности, связанной с дефекацией. Там они размножаются и могут переноситься или перемещаться в область наружной уретры, а затем проходят через просвет уретры и проникают в предстательные железы, что приводит к инфекции простаты. Часто инфицированию предстательной железы предшествует инфекция мочевого пузыря. Особенно благоприятные условия для развития острого простатита возникают в ситуациях, когда отток мочи из мочевого пузыря затруднен, например, в случае сужения уретры или увеличения предстательной железы.

Строение мочевыводящей системы у мужчин

Другими ситуациями, повышающими риск инфицирования, являются состояния, связанные с повреждением предстательной железы (например, после урологического удаления тканей простаты, после биопсии простаты), состояния, связанные с введением инструментов через уретру (например, цистоскопия, другие урологические процедуры). В редких случаях причиной острого старческого воспаления могут быть бактерии, переносимые с кровью.

Острый простатит не является заболеванием, передающимся половым путем , поэтому нет необходимости опрашивать половых партнеров, поскольку они не подвержены риску инфицирования и не являются источником инфекции.

Насколько распространен острый простатит?

Острый простатит — относительно редкое заболевание. Он поражает примерно 20-25 человек из 100 000.

Как проявляется острый простатит?

Симптомы острого простатита возникают внезапно и ухудшаются в течение нескольких дней. Часто бывает жар, озноб, общее недомогание, ощущение раздавленности, мышечные боли. Боль в предстательной железе типична, часто очень сильна. Обычно он ощущается в промежности, у основания полового члена, вокруг заднего прохода, иногда над симфизом и даже в области крестца. Боль может распространяться на половой член и мошонку. Моча и стул могут быть болезненными.

Могут возникать симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как частые позывы к мочеиспусканию, болезненные позывы к мочеиспусканию, жжение или боль в уретре во время мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание (узкое и слабое мочеиспускание, капающая вода и даже задержка мочи). Могут быть небольшие выделения из уретры с водянисто-слизистым или мутным содержимым.

Во время трансректального обследования пальцем предстательная железа очень болезненна, и в случае появления симптомов острого простатита это обследование следует проводить очень осторожно, без давления.

Что делать при появлении симптомов острого простатита?

Общие симптомы (повышение температуры тела, ощущение тяжелой болезни) и местные симптомы (боль) настолько настораживают, что вам следует немедленно обратиться к врачу. Мужчинам, которые уже находятся под наблюдением уролога по другим причинам или недавно перенесли урологические процедуры, по возможности лучше всего обратиться непосредственно к лечащему урологу.

Не следует прибегать к симптоматическому лечению (например, жаропонижающим и обезболивающим), поскольку без антибактериального лечения инфекция не исчезнет, ​​а риск осложнений, например, при развитии абсцесса простаты, значительно возрастет.

Как врач диагностирует острый простатит?

Вышеописанные симптомы у мужчины настолько специфичны, что позволяют заподозрить острый простатит на основании его анамнеза и тщательного трансректального исследования простаты (см. Рис.).

Из-за сопутствующих затруднений с мочеиспусканием, указывающих на возможность коинфекции мочевыводящих путей, проводится общий анализ мочи и обычно посев мочи. Общий анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия).

Положительный результат посева мочи подтверждает инфекцию мочевыводящих путей, а выявленные бактерии являются очень вероятной причиной острой инфекции простаты. Отрицательный результат посева мочи не исключает бактериальную инфекцию простаты. У пациентов с лихорадкой и тяжелыми симптомами острого простатита массаж предстательной железы с целью получения секрета простаты для посева нельзя проводить. В некоторых менее тяжелых случаях уролог может принять решение получить секрет простаты для исследования.

При подозрении на какие-либо аномалии мочеполовой системы (например, опухоль предстательной железы, стриктура уретры, мочекаменная болезнь ) или осложнения (например, абсцесс простаты) , врач может решить провести визуализационные тесты (например, КТ органов малого таза или трансректальное ультразвуковое исследование) или эндоскопическое (например, цистоскопия).

Как лечить острый простатит?

Лечение острого простатита — это прием антибиотиков в течение 4 недель. Лечение антибиотиками начинается немедленно, не дожидаясь результатов посева мочи или простаты.

Госпитализация необходима в случаях с тяжелыми общими симптомами (высокая температура, рвота), когда они сопровождаются другими запущенными хроническими заболеваниями, например, сердечной недостаточностью, диабетом, почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью или задержкой мочи. В этих случаях антибиотики сначала вводятся внутривенно, и обычно требуется дополнительная визуализация или эндоскопия. Следует использовать антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий, и чаще всего это препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин), сульфаметоксазол + триметоприм или комбинация ампициллина и гентамицина.

При отсутствии показаний к госпитализации лечение может проводиться в амбулаторных условиях. В этих случаях также используется препарат из группы фторхинолонов или сульфаметоксазол + триметоприм.

Антибиотик следует заменить другим антибиотиком, если не наблюдается видимого улучшения после 2-3 дней лечения или если результат посева показывает, что бактерии устойчивы к первоначально использованному антибиотику.

Во избежание осложнений в виде абсцесса простаты всегда следует использовать лечение не менее 4 недель.

Пока не исчезнут острые симптомы, проводится поддерживающее лечение в виде жаропонижающих и анальгетических препаратов (например, парацетамола, ибупрофена) и легких слабительных (во избежание запоров). В это время вы должны вести очень расслабленный образ жизни (желательно постельный режим) и пить больше жидкости.

При задержке мочи необходимо немедленно ввести мочевой катетер в мочевой пузырь, чтобы обеспечить отток мочи. Обычно катетер можно удалить через 2-3 дня, когда уменьшатся острые симптомы воспаления. Когда катетер не может быть введен через уретру, необходима надлобковая пункция, чтобы ввести катетер непосредственно в мочевой пузырь.

Хирургическое лечение необходимо при абсцессе предстательной железы. В случае небольшого абсцесса (менее 10 мм в диаметре) может быть достаточно прокола его иглой и опорожнения путем гнойной аспирации. Чаще всего это делается путем введения иглы через промежность или прямую кишку. Когда абсцесс больше, одноразовой аспирации недостаточно, и выполняется дренажная процедура, которая заключается в рассечении абсцесса от точки доступа через промежность или прямую кишку.

Можно ли полностью вылечить острый простатит?

В подавляющем большинстве случаев (около 90%) достаточно продолжительное (4 недели) лечение антибиотиками приводит к полному излечению от острого простатита. Примерно у 10% мужчин следствием острого простатита являются симптомы хронической простаты, указывающие на наличие хронического воспаления, и часто это результат слишком короткого лечения антибиотиками. Еще одним редким последствием тяжелого острого простатита может быть нарушение фертильности из-за ухудшения качества спермы.

Что мне делать после окончания лечения острого простатита?

У молодых мужчин нет необходимости в дальнейшем наблюдении или урологическом наблюдении после полного излечения острого простатита и отсутствия урогенитальных симптомов. Для пожилых мужчин и при сохранении урогенитальных симптомов требуется дальнейшее обследование урологом, чтобы исключить серьезную первопричину острого воспаления, такую ​​как рак простаты или препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря.

Что делать, чтобы не заболеть острым простатитом?

Трансректальная биопсия простаты — наиболее известный фактор риска острого простатита. Использование антибиотикопрофилактики (прием антибиотика обычно за 7 дней до и после биопсии) может значительно снизить частоту острого простатита. Решение о применении такой профилактики принимает уролог, проводящий биопсию.

Другими урологическими проблемами, повышающими риск острого простатита, являются обструкция оттока мочи из мочевого пузыря (например, фимоз, стриктура уретры), длительно удерживаемый катетер мочевого пузыря и инфекция мочевыводящих путей. Эффективное лечение этих нарушений позволяет избежать некоторых случаев острого простатита. Еще один известный фактор риска — это анальный секс без защиты презерватива.

ПОКШУБИНА СВЕТЛАНА

Акушер,  гинеколог

Стаж 20 лет

Высшая категория

Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.

Читайте так же  Лечение хронического простатита термотерапией простаты радиоволнами (прибор ТЕМПРО)