Патогенетическое лечение хронического простатита
Если курс адекватной антибактериальной терапии не дал результатов, то другие антибиотики назначать не следует. В этом случае хорошие результаты можно получить, если начать патогенетическое лечение хронического простатита. При наличии у пациента обструктивных симптомов (клинических или подтвержденных урофлоуметрией) показано назначение адреноблокаторов. Нестеропдные противовоспалительные препараты назначают при выраженном воспалении, финастерид — при увеличении предстательной железы, пентозан полисульфат (гемоклар) с преобладанием болей в мочевом пузыре и нарушением мочеиспускания первичного раздражения. Фитотерапия также полезна многим пациентам. В крайнем случае, при стойких симптомах допустима трансуретральная микроволновая термотерапия. Хирургические средства видны только при развитии осложнений,
Типы лечения хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли, по крайней мере, с некоторой доказательной базой или теоретической базой (1 PCN составляется в порядке приоритета)
Пациентов с хроническим простатитом III категории (синдром хронической тазовой боли) по классификации NIH или с дистрофически-дегенеративным простатитом (простатозом), по приведенной выше классификации в этой книге, очень трудно лечить. Основная цель лечения — облегчение симптомов, при которых одновременно или последовательно используются обезболивающие, адреноблокаторы, миорелаксанты, трициклические антидепрессанты. Занятия с психотерапевтом, массаж таза и другие виды консервативной консервативной терапии (диета, изменение образа жизни) часто облегчают страдания пациентов. Перспективными следует считать растительные препараты, например, применение простанорма, таденана.
Таденан Каждая таблетка содержит 50 мг экстракта коры африканской сливы, который поддерживает секреторную активность клеток простаты, нормализует мочу, регулируя чувствительность мышц мочевого пузыря к различным импульсам, оказывает противовоспалительное, антисклеротическое и противоотечное действие. Эффективность препарата при хроническом простатите оценивалась на основании наблюдения за 26 пациентами с неинфекционным хроническим простатитом.
Основные клинические симптомы (боль в промежности выше во влагалище, в паху, в мошонке; странные ощущения, никтурия, поллакиурия, ослабление струи мочи, эректильная дисфункция) регистрировались по трехбалльной шкале (0 — нет показаний, 1 — выраженность умеренная, 2 — сильная. выражено). Первоначальное лечение боли, затрудненного мочеиспускания и сексуальной дисфункции в среднем проявлялось с силой 1,2-2,4 балла, после лечения интенсивность первых двух показателей снизилась до 0,4-0,5, однако означает, что нарушение эректильной функции остается относительно высоким — 1 1 хотя он уменьшился более чем в 1,5 раза по сравнению с оригиналом.
При лабораторных исследованиях секрета предстательной железы количество лейкоцитов важно, как признак воспаления, а зерен лецитина — как признак функциональной активности железы. Подсчет лейкоцитов в нативном препарате производился исходя из максимального количества клеток в поле зрения. Зерна лецитина также были включены по трехбалльной шкале.
После поступления в больницу в среднем у пациентов обнаружено 56,8 × 10 3 мкл лейкоцитов в секрете предстательной железы; количество зерен лецитина в среднем составляло 0,7 балла. После лечения у больных из основной группы лейкоциты снизились почти в 3 раза (в среднем 12,4), сатурация мазка клеток лецитином, наоборот, увеличилась более чем в 2 раза (в среднем 1,6).
Максимальная и средняя скорость потока мочи также увеличились после двухмесячного приема таденана. У всех без исключения пациентов зафиксировано снижение показателя IPSS в среднем с 16,4 до 6,8.
ТРУЗИ изначально регистрировал у всех пациентов нарушение структуры предстательной железы; дублированные фотографии были идентичны. Однако и УЗИ, и ЛДФ подтвердили положительное влияние таденана на микроциркуляцию в простате, уменьшив количество застойных участков.
Отрицательного влияния таденана на качественные и количественные характеристики эякулята не обнаружено, что позволяет с уверенностью рекомендовать его пациентам детородного возраста.
Определенная ниша в патогенетическом лечении больных хроническим простатитом принадлежит тыкве. То, что в нем содержится обычное масло семян тыквы, делают в виде капсул, принимают масла и ректальные свечи. Действующее вещество — комплекс биологически активных веществ из семян тыквы (каротиноиды, токоферолы, стерины, фосфолипиды, фосфатиды, флавоноиды, витамины B1, B2, C, PP, насыщенные, ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты). Препарат обладает выраженным антиоксидантным действием, угнетает ПОЛ в биологических мембранах. Непосредственное воздействие на клетки эпителия тканевой структуры обеспечивает нормализацию и дифференциацию функции эпителия, уменьшает отечность и улучшает микроциркуляцию, стимулирует обмен веществ в тканях, тормозит разрастание клеток простаты, рака простаты, уменьшает выраженность воспалительного процесса, обладает бактериостатическими свойствами.
Препарат оказывает гепатопротекторное, восстанавливающее, противовоспалительное, антисептическое, метаболическое и антиатеросклеротическое действие. Тормозящее действие на функцию печени обусловлено мембраностабилизирующими свойствами и проявляется в отсрочке повреждения мембран гепатоцитов и ускорении их восстановления. Он нормализует обмен веществ, снимает воспаление, замедляет развитие соединительной ткани и ускоряет регенерацию поврежденной паренхимы печени. Устраняет дизурические явления при гипертрофии простаты, снижает болевой синдром у больных простатитом, повышает потенцию, активирует иммунную систему организма.
Способ применения и дозы при аденоме простаты и хроническом простатите: по 1-2 капсулы 3 раза в день или ректально по 1 суппозиторию 1-2 раза в день. Продолжительность лечения от 10 дней до 3 месяцев или короткими курсами по 10-15 дней каждый месяц в течение 6 месяцев.
Экстракт простаты (простатилен) — пептидный препарат, выделенный путем кислотной экстракции из предстательной железы животных — особенно практичен. Этот препарат относится к новому классу биологических регуляторов — цитомедину. К этому же классу относятся препараты простаты — действующее вещество витапрост — комплекс водорастворимых биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы у половозрелых телят. Применение Витапроста в ректальных суппозиториях позволяет доставлять активное патогенетическое вещество непосредственно к пораженному органу по лимфатическим путям. Уменьшает отек предстательной железы и инфильтрацию лейкоцитов в интерстициальную ткань, дополнительно способствует уменьшению образования тромбов и оказывает антиагрегантное действие.
В.Н. Ткачук и др. (2006) наблюдали 98 пациентов с хроническим простатитом, получавших витаминную монотерапию витапростом. Авторы пришли к выводу, что продолжительность лечения витапростом при этом заболевании должна составлять не менее 25-30 дней, а не 5-10 дней, как рекомендовалось ранее. При длительном лечении улучшаются не только немедленные, но и отдаленные результаты. Наиболее выраженным действием витапроста является улучшение микроциркуляции в предстательной железе, что позволяет уменьшить отек предстательной железы, уменьшить основные клинические симптомы заболевания (боль, нарушения мочеиспускания) и улучшить функцию предстательной железы. Он сопровождается улучшением биохимических свойств эякулята и повышением подвижности сперматозоидов. Витапрост корректирует патологические изменения в системе гемокоагуляции и иммунитета.
В настоящее время существует форма препарата с витаминной добавкой, содержащая 400 мг ломефлоксацина вместе со 100 мг основного действующего вещества. Витапрост-плюс следует отдавать предпочтение пациентам с инфекционным простатитом; Ректальное введение антибиотика одновременно с суппозиториями витапрост позволяет значительно увеличить его концентрацию в очаге поражения, а значит, обеспечить более быструю и полную гибель возбудителя.
В крайне редких случаях, когда пациент не может использовать суппозитории (синдром раздраженного кишечника, разлитый геморрой, послеоперационные состояния и др.), Витапрост назначают в форме таблеток.
В настоящее время проблема гиповитаминоза приобрела новое значение. На этих этапах эволюции люди ели различную пищу и вели большую физическую активность. В настоящее время изысканное питание в сочетании с гиподинемией иногда приводит к серьезным нарушениям обмена веществ. В.Б. Спиричев (2000) предполагает, что авитаминоз является в природе полигиповитаминозом, сопровождающимся недостатком микроэлементов, и наблюдается не только зимой и весной, но и летом-осенью, т.е. является постоянным фактором.
Для нормального функционирования мужской репродуктивной системы абсолютно необходим цинк, который должен присутствовать в больших количествах в сперме и секретах предстательной железы, а селен является важным компонентом антиоксидантной системы.
Цинк избирательно накапливается в предстательной железе, это специфический компонент ее секрета. Считается, что это сперма — хранилище цинка, необходимое для нормального протекания всех фаз фрагментации оплодотворенной яйцеклетки, пока она не откладывается в полости матки. Так называемый цинк-пептидный комплекс действует как противомикробный агент в простате. При хроническом простатите и простатите концентрация цинка в секрете простаты снижается. Поэтому употребление препаратов цинка приводит к увеличению концентрации и подвижности сперматозоидов, повышает эффективность лечения пациентов с хроническим простатитом.
Роль селена более разнообразна. Этот микроэлемент является компонентом каталитического центра главного фермента антиоксидантной системы (глутатионпероксидазы), который инактивирует свободные формы кислорода. Селен обладает явным защитным действием против сперматозоидов и обеспечивает их подвижность. Потребность взрослого в селене составляет примерно 65 мкг в день. Дефицит селена способствует повреждению клеточных мембран в результате активации ПОЛ.
Е. А. Ефремов с соавторами (2008) исследовали эффективность сельцинка плюс, содержащего селен, цинк, витамины Е, С и бета-каротин, в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Авторы обнаружили лучшие клинические результаты в группе пациентов, принимавших сельцинк. Кроме того, по данным УЗИ, произошло улучшение состояния простаты и семенных пузырьков, уменьшение их объема в результате уменьшения
Усиление раздражающих симптомов и улучшение дренажной функции предстательной железы, а также уменьшение отека железы и восстановление дренажной функции семенных пузырьков.
Хронический простатит, особенно на аутоиммунной основе, сопровождается значительными изменениями реологических свойств крови, поэтому при патогенетическом лечении пациентов с хроническим простатитом показаны препараты, улучшающие их.
Исследование проводилось на трех группах пациентов. Пациенты первой группы получали классическое базисное лечение, включающее антибактериальные препараты, витаминотерапию, тканевую терапию, массаж простаты, физиотерапию. Второй группе дополнительно назначались препараты, улучшающие реологические свойства крови [декстран (реополиглюкин), пентоксифиллин (трентал) и эсцин (эскузан)]. Пациенты третьей группы лечились нетрадиционными методами (голодание, гомеопатия, акупунктура, фитотерапия) в сочетании с исходным уровнем.
При анализе клинической симптоматики и лабораторных показателей 43 пациента первой группы обнаружили, что до начала терапии у 16 из них наблюдались дизурические явления (37,2%). У 14 пациентов (32,6%) боли преимущественно локализовались в нижней части живота и паховой области. Цифровое исследование предстательной железы выявило увеличение размеров предстательной железы у 33 пациентов (76,8%), у большинства пациентов железо было четко очерчено (26 человек, 60,5%). Его консистенция была существенно эластичной (28 пациентов, 65,1%). О болезненности при пальпации сообщили 24 человека (55,8%). При анализе секрета предстательной железы количество лейкоцитов увеличилось у 34 пациентов (79%), небольшое количество лецитиновых зерен обнаружено у 32 пациентов (74,4%).
Всем больным проводилось базовое консервативное лечение хронического простатита: антибактериальная терапия с учетом результатов бактериологического исследования в течение 7-10 дней; нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапия, тканевая терапия; Физиотерапия Луч-4, массаж простаты (по показаниям) 5-6 раз, через 24 часа.
Через 12-14 дней после распыления наблюдались следующие изменения клинической симптоматики и лабораторных исследований: болезненное мочеиспускание уменьшилось в 1,2 раза, боли в крестцово-поясничной области и промежности также уменьшились в 1,2 раза. Размер железы нормализовался у 15 пациентов (34,9%). Боль при пальпации уменьшилась в 2-4 раза. При анализе секрета простаты количество лейкоцитов уменьшилось в 1,4 раза, количество макрофагов, слоистых комков и зерен лецитина увеличилось. Оказалось, что лечение оказалось успешным у 63% пациентов. Обследование гемореологии и гемостаза не показало значительного улучшения реологии крови, и даже повысились показатели тромбина. Вязкость крови после лечения оставалась значительно выше нормы, и вязкость плазмы также не изменилась. Однако жесткость красных кровяных телец, которая немного снижается, стал ненадежным при превышении контрольных значений. На фоне лечения нормализовалась стимулированная агрегация эритроцитов, а их спонтанная агрегация достоверно не изменилась. Уровень гематокрита оставался высоким до и после лечения.
Изменением гемостаза было небольшое усиление гипокогуляции по пути внутренней коагуляции на фоне лечения больных хроническим простатитом. Протромбиновое время и количество фибриногена не изменились и находились в пределах нормы. Количество RFMK значительно увеличилось в 1,5 раза в конце лечения, а продолжительность CP-зависимого фибринолиза оставалась в 2 раза. Изменения количества антитромбина III и тромбоцитов не были значительными.
Таким образом, классическое лечение антибиотиками, витаминами, тканевой терапией, физиотерапией и массажем не приводит к нормализации параметров гемореологии у пациентов с хроническим простатитом, а показатели гемостаза до конца лечения ухудшаются.
У 23 из 68 пациентов (33,8%) второй группы частота симптомов, связанных с трением и жжением при мочеиспускании, была установлена до лечения. Боль преимущественно локализовалась внизу живота и в паховой области — 19 человек (27,9%). Размер простаты, определенный пальпаторно, был увеличен у 45 пациентов (66,2%), контуры и полоса однозначно идентифицированы у половины пациентов (51,5%), а плотность водопровода у половины пациентов (57,3%) и в основном однородная. (89,7%). О болезненности при пальпации сообщил 41 человек (60,3%). Секреции простаты. Тест: увеличение количества лейкоцитов наблюдалось у 47 (69,1%), уменьшение лецитиновых зерен — почти у такого же количества пациентов (41 или 60,3%).
Всем пациентам проведено консервативное лечение, состоящее из двух этапов. На первом этапе лечение проводилось препаратами, улучшающими реологические свойства крови [декстран (реополиглюцин), пентоксифиллин (трентал А) и эсцин (эскуса)]. В это время было проведено бактериологическое исследование секрета. С шестого дня была начата антибактериальная терапия, которая проводилась в соответствии с выявленной чувствительностью микрофлоры. Всем пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, содержащие индометацин, В1 и В6, витамин Е, тканевую терапию, физиотерапию на аппарате Луч-4, массаж простаты.
У 26 пациентов (38,2%) состояние здоровья улучшилось после первого цикла лечения, т.е. после применения реологических препаратов. Пациенты отмечали уменьшение или исчезновение болей, чувство тяжести в промежности, улучшение мочеиспускания. Через 12-14 дней от начала заболевания выявлены изменения клинической симптоматики, объективного статуса простаты и лабораторных показателей. У всех пациентов мочеиспускание было нормальным. Боль в промежности исчезла, а внизу живота значительно уменьшилась (с 27,9 до 5,9%). Размеры простаты нормализовались у 58 пациентов (85,3%) за счет уменьшения отека и застоя. Значительно уменьшились болезненные ощущения при пальпации железы. Количество лейкоцитов в секрете простаты уменьшилось. Патологические изменения сохранились только у 8 человек (11,8%). Лечение оказалось успешным у 84% пациентов.
Во второй группе пациентов в общепринятую схему лечения были введены препараты, улучшающие реологические свойства крови, и по окончании лечения у пациентов были показаны достоверные положительные изменения гемореологических и гемостатических показателей. Все показатели реологии крови снизились и стали существенно неотличимы от контроля, за исключением стимулированной агрегации эритроцитов, которая снизилась до $ 2,5 ± 0,79. (контроль — 5,75 ± 0,41 долл.) (/ K0,05). При непараметрическом пересчете положительные сдвиги вязкости крови и стимулированная агрегация эритроцитов оказались недостоверными; другие групповые смены были надежными.
Исследование гемостаза также показало положительную динамику показателей. AHTTV снижен до нормального. Протромбиновое время также нормализовалось. Количество фибриногена уменьшилось, но его изменение не выходило за пределы нормальной вибрации. Показатели фибринолиза OFT и HP достоверно снизились на 1,5, но остались выше контрольных значений. Изменения уровня антитромбина III и тромбоцитов были незначительными и в пределах нормы.
Таким образом, вторая группа пациентов с хроническим простатитом, которым вводили препараты, улучшающие реологические свойства крови [декстран (реополиглицин), пентоксифиллин (Трентал) и эсцин (Эскузан)] в известной схеме лечения, значительно улучшили гемореологические и гемостатические показатели. . Прежде всего, он вернул нормальную вязкость крови за счет снижения жесткости мембран эритроцитов, что снизило уровень гематокрита и агрегации тромбоцитов. Эти изменения могут иметь меньшую тромбинемию и улучшение коагуляции и фибринолиза, не влияя на уровни антитромбина III и количество тромбоцитов.
При анализе клинической симптоматики и лабораторных показателей у 19 пациентов третьей группы схватки при мочеиспускании и жжение в уретре установлены у 6 пациентов (31,6%), боли внизу живота и в областях промежности — у 6 пациентов (31, 6 %). При пальцевом исследовании простаты увеличение ее размеров наблюдалось у 12 пациентов (63,1%) и у 10 (52,6%), контуры простаты и бороздки были четкими, а у 7 (36,8%) они были смазаны. По структуре железа половина пациентов была тугоэластичной. О боли при пальпации сообщил 1 пациент (5,2%), средней степени тяжести — 7 человек (36,8%). Увеличение количества клеток секрета простаты наблюдалось у 68,4% пациентов, количество гранул лецитина уменьшилось у 57,8% пациентов.
Лечение пациентов третьей группы основывалось на методе разгрузочно-диетической терапии в сочетании с рефлексотерапией, гомеопатией и фитотерапией и дополнялось традиционным лечением. Иглоукалывание оказывает физическое и слуховое воздействие. Использовались биологически активные точки общего действия (расположенные внизу живота, пояснично-крестцовой области, на голени и стопе, а также единичные точки акупунктуры в шейном отделе позвоночника). Для фитотерапии применялись настойки пионов, календулы, аралии, заманичи, спикулии и женьшеня. Гомеопатические средства назначают по-другому.
Применяли разгрузочный метод и диетотерапию — голодание от 7 до 12 дней. Было проведено начальное всестороннее слепое обследование желчного пузыря и печени. Все пациенты сообщили об ухудшении на пятый-шестой день голода, головной боли, слабости, слабости, субфебрильной температуры тела. При анализе секрета простаты количество лейкоцитов увеличилось. Особенно резкое увеличение количества лейкоцитов в секрете наблюдалось у 9 пациентов (47,3%). Такое обострение болезни, вероятно, связано с активацией очага хронического воспаления из-за повышенной резистентности местных тканей. В этот период к лечению добавлялась антибактериальная терапия по индивидуальной бактериограмме. Всем пациентам назначают противовоспалительные препараты и витамины. С 7-го по 9-й день начались курсы акупунктуры, фитотерапии, гомеопатии и тканевой терапии,
Через 12–14 дней после начала лечения болезненное мочеиспускание уменьшилось более чем у половины пациентов, боль стихла у 74% пациентов, размер железы нормализовался у 68,4%. Положительный эффект от лечения отмечен у 74% пациентов. Показатели гемореологии и гомеостаза до лечения у пациентов в третьей группе были неотличимы от нормальных, за исключением небольшого, но значимого снижения количества тромбоцитов и пролонгации ЦП в зависимости от фибринолиза. Вероятно, это было связано с тем, что пациенты, получавшие нетрадиционные методы лечения, согласились с более легким течением хронического простатита. Показатели гемореологической обработки изменились незначительно: вязкость крови несколько снизилась, вязкость плазмы и стимулированная агрегация эритроцитов значительно увеличились, жесткость эритроцитов снизилась.
Изменения гемостатических показателей при лечении традиционными методами характеризовались незначительным увеличением времени свертывания крови. Увеличено количество фибриногена. OFT выросли выше эталона. ХП-зависимый фибринолиз снизился в 1,5 раза. Уровни антитромбина III не изменились. В отличие от двух предыдущих групп количество тромбоцитов увеличивалось с лечением.
Таким образом, у пациентов с хроническим простатитом лечение проводилось общепринятыми методами, имевшими противоположные изменения гемореологии и гемостаза, которые характеризовались тромбозами в конце лечения (повышение гематокрита и количества тромбоцитов, усиление спонтанной агрегации эритроцитов, увеличение количества фибриногена и результатов обследования). Лечение хронического простатита было успешным у 74% пациентов.
Сравнение геморологии в трех группах пациентов позволило установить, что наиболее заметный терапевтический эффект был получен у пациентов из второй группы на фоне применения реопротекторов. Измеряли вязкость крови, соотношение гематокрита и жесткости эритроцитов. Менее выраженные изменения произошли у пациентов из третьей группы, а в первой группе на фоне лечения эти показатели практически не изменились. В результате пациенты второй и третьей групп получили лучший клинический эффект.
Таким образом, классическое лечение включает терапию антибиотиками, витаминами, заготовкой тканей, физиотерапию и массаж простаты, не приводит к нормализации параметров гемореологии и показателей гемостаза даже хуже, чем окончание лечения; общая эффективность терапии — 63%.
Пациенты второй группы получали препараты, улучшающие реологию крови (декстран (реополиглицин), пентоксифиллин (трентал) и эсцин (эскузан), значительно улучшающие гемореологические и гемостатические параметры соединения, поэтому лечение было успешным у 84% пациентов.
Таким образом, при лечении больных хроническим простатитом лечение может проводиться препаратами, улучшающими реологические свойства крови. Применение реопротекторов следует назначать в начале лечения в течение 5-6 дней интенсивно (внутривенно) и продолжать в поддерживающих дозах до 30-40 дней. Основными лекарствами могут быть декстран (реополиглюкин), пентоксифиллин (трентал) и эсцин (эскусан). Декстран (реополиглюкин) при внутривенном введении циркулирует в кровотоке до 48 часов. Разжижает кровь, дезагрегирует однородные элементы, плавно снижает гиперкоагуляцию. Препарат вводят в дозе 20 мг / кг ежедневно в течение 5-6 дней. Действие декстрана (реополиглюцина) проявляется через 18-24 часа после приема, при этом свертывающая активность и реологические свойства крови нормализуются к пятому-шестому дню.
Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.
