Рак простаты — симптомы, прогноз, метастазы, лечение

Рак простаты — симптомы, прогноз, метастазы, лечение

Рак простаты — это злокачественное новообразование, которое поражает мужчин, особенно после 50 лет. На ранней стадии болезнь не проявляется симптомами, а на следующей стадии основными сигналами, которые должны побудить к визиту к урологу, являются: острая потребность в мочеиспускании (особенно ночью), болезненное мочеиспускание, боль во время эякуляции и иногда кровь в моче или сперме. Все мужчины старше 50 лет должны пройти пальцевое ректальное обследование и иметь отметку уровня ПСА в сыворотке, что является скрининговым тестом на рак простаты.

 

Рак простаты (рак предстательной железы, рак простаты) — это рак с относительно высокой распространенностью. В России это третье по распространенности злокачественное новообразование у мужчин (после рака легких и рака толстой кишки). Возникает в основном после 50 лет. Рак простаты — злокачественная опухоль.

Что такое простата?

Предстательная железа (простата, простата) — мужской половой орган каштановой формы. Предстательная железа состоит из двух долей, окруженных мышечной капсулой.

Простата расположена ниже мочевого пузыря и проходит через часть уретры, называемую простатической уретрой. Это важно при симптомах увеличенной простаты, когда механическое давление простаты на уретру препятствует оттоку мочи. Сзади к прямой кишке прилегает простата, что позволяет легко обследовать этот орган с помощью пальца, введенного через задний проход.

Простата производит жидкость, которая является частью сперматозоидов, в которых они находятся во взвешенном состоянии. Гладкие мышцы, составляющие простату и составляющие ее капсулу, сокращаются во время эякуляции (эякуляции), облегчая попадание секрета в уретру.

Рак простаты — на кого он влияет?

Рак простаты — это рак с довольно высокой распространенностью. В России это третье по распространенности злокачественное новообразование у мужчин (после рака легких и рака толстой кишки). Возникает в основном после 50 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом — вероятность рака простаты между 40 и 59 годами. составляет 1/78, а в возрасте от 60 до 79 лет до 1/6. Во время вскрытия рак простаты выявляется у 80% мужчин в возрасте 80 лет, поэтому он является результатом того факта, что большинство мужчин умирают от рака простаты, но не обязательно из-за него — рак простаты часто является латентным, не имеет симптомов и не является причиной смерти. Эта опухоль обычно гормонозависима, то есть ее рост стимулируется гормоном тестостероном.

Рак простаты — причины

Причина рака простаты неизвестна. Однако наблюдается связь между развитием этого рака и определенными факторами.

Генетическая предрасположенность

Считается, что около 10% случаев являются наследственными. Когда рак простаты диагностируется у одного родственника первой степени родства, риск увеличивается вдвое. Если есть двое родственников, риск увеличивается в пять раз, а если трое родственников страдают раком простаты, в десять раз. Более частые случаи среди афроамериканцев и скандинавских мужчин, в отличие от кавказцев и азиатов.

Гормональные факторы

В большинстве случаев клетки рака простаты зависят от гормональной стимуляции — у евнухов рака не наблюдается.

Факторы питания

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров увеличивает риск этого рака, в то время как изменение ваших привычек питания, включая фрукты, овощи, мучные изделия, крупы и вино, снижает риск рака простаты. Эффект диеты иллюстрируется тем фактом, что заболеваемость раком простаты у азиатов (которые встречаются реже, чем среди других групп населения) увеличивается, если они переезжают в Соединенные Штаты, где их привычки в еде довольно плохие.

Химические факторы

Более частое возникновение рака простаты наблюдается у мужчин, работающих в резиновой, текстильной промышленности, производстве удобрений и кадмия.

Прогноз и успех лечения во многом зависят от стадии новообразования и, следовательно, от стадии, на которой пациент посещает врача. Описанные выше симптомы могут возникать и при других заболеваниях, но, если они возникают, следует посетить уролога, который занимается заболеваниями мочевыделительной системы и мужских половых органов.

Многочисленные исследования исключили, что определенные факторы увеличивают риск развития рака простаты, а именно отсутствие четкой связи между раком простаты и:

• значительная сексуальная активность,
• мастурбация,
• инфекции простаты,
• употребление алкоголя,
• курить сигареты,
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Рак простаты — метастазы

Рак простаты — злокачественная опухоль. Он может проникать в окружающие ткани, например:

• семенные пузырьки,
• шейка мочевого пузыря,
• простатическая часть уретры.

Он также может давать метастазы, чаще всего в:

• тазовые лимфатические узлы,
• кости (особенно для позвоночника),
• плевать.

Как и любая злокачественная опухоль, рак простаты представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента.

Рак простаты — симптомы

На ранних стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы простаты, симптомы могут отсутствовать, поскольку поражение растет во внешней части простаты, вдали от уретры. По мере того, как опухоль становится больше, она вызывает симптомы сжатия, похожие на симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Могут возникнуть следующие симптомы:

• острая потребность в мочеиспускании, особенно ночью,
• затруднения при начале мочеиспускания,
• слабая или прерывистая струя мочи
• болезненное мочеиспускание
• боль во время эякуляции,
• кровь в моче или сперме.

В запущенных случаях могут быть боли, вызванные метастазами:

• нижний отдел позвоночника,
• ребра,
• бедренные кости.

Это может привести к снижению аппетита, потере веса, тошноте и слабости.

Рак простаты — когда обратиться к врачу?

В частности, вам следует срочно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• задержка мочи — невозможность мочеиспускания, сопровождающаяся сильным дискомфортом, болями в надлобковой области,
• инфекция мочевыводящих путей — ощущение жжения при мочеиспускании, сильное давление на мочевой пузырь, частое мочеиспускание, иногда с повышением температуры тела,
• Симптомы, которые могут указывать на поражение позвоночника — слабость в нижних конечностях, затруднения при ходьбе, проблемы с контролем мочеиспускания и стула, снижение чувствительности, иголки, онемение нижних конечностей.

Независимо от того, являются ли они симптоматическими, все мужчины старше 50 лет должны пройти пальцевое ректальное обследование и измерить уровень ПСА в сыворотке в качестве скринингового теста на рак простаты. Мужчины с семейным анамнезом рака простаты должны находиться под постоянным наблюдением уролога.

Обследование простаты

Первый визит к урологу мало что объяснит — врач спросит о:

• наличие и обострение проблем с мочевыводящими путями (затруднение, боль, жжение при мочеиспускании, появление мочи, крови в моче),
• текущие проблемы со здоровьем.

Затем он проведет обследование пациента, в том числе пальцевое ректальное исследование, которое позволяет изначально выявить некоторые отклонения в строении предстательной железы. Если собеседование и медицинский осмотр указывают на возможность рака простаты, уролог назначит серию тестов, чтобы исключить или подтвердить болезнь.

Во время следующих консультаций, благодаря заказанным и проведенным исследованиям, врач узнает гораздо больше о здоровье пациента. Тогда стоит задать несколько вопросов, которые беспокоят многих мужчин, но часто забывают о них в офисе:

• Насколько точен диагноз?
• На какой стадии моя болезнь? Как это влияет на прогноз?
• Есть ли признаки метастазирования?
• Какие последствия предложенного метода лечения?
• Придется ли мне ограничивать свою повседневную активность во время лечения?
• Сколько времени займет лечение?
• Каков риск недержания мочи?
• Будет ли у меня эректильная дисфункция?
• Каковы будут долгосрочные эффекты лечения?
• Возраст. Около 80% случаев рака простаты встречается у мужчин старше 65 лет и только около 1% до 50 лет.
• Возникновение рака простаты у родственников — рака простаты у родственника I степени увеличивает риск вдвое, в два — пять раз, в три — десять раз.
• Диеты с высоким содержанием животных жиров. Заболеваемость раком простаты выше в странах, где больше продуктов с высоким содержанием животных жиров, чем в странах, где основными продуктами питания являются фрукты и овощи. Считается, что потребление животных жиров увеличивает выработку тестостерона, что может способствовать возникновению заболевания и стимулировать рост раковых клеток.
• Работа в резиновой, текстильной промышленности и воздействие кадмия.

Рак простаты — профилактика

Избегайте продуктов животного происхождения, особенно с высоким содержанием жира, в рационе, включая фрукты и овощи, такие как:

• помидоры,
• цветная капуста,
• брокколи
• капуста,

снижают риск рака простаты.

Рак простаты — исследования

Если есть обоснованное подозрение на рак простаты, следует провести серию анализов, чтобы подтвердить или исключить такой диагноз.

Ректальное обследование — это не удобный, но очень полезный метод оценки структуры предстательной железы. Поскольку большинство раковых образований предстательной железы развивается в периферических (внешних) частях простаты, их можно пальпировать при этом обследовании. Однако это не тест, который позволяет с уверенностью исключить рак простаты, и обнаружение изменений связано с выполнением дальнейших тестов.

Определение концентрации специфического антигена простаты (ПСА) — у всех мужчин старше 50 лет (особенно с проблемами мочевыводящих путей) и мужчин из группы повышенного риска (семейный анамнез рака простаты, черная раса) старше 40 лет должны измерять уровень сывороточного ПСА (и ректальное исследование) не реже одного раза в год .

Хотя правильная концентрация ПСА не исключает наличия новообразования, его систематический рост или значение выше 4 нг / мл является показанием для биопсии простаты (биопсии).

Трансректальная биопсия предстательной железы. Образцы собирает уролог с помощью специальной иглы, вводимой в простату под контролем ультразвуковой головки, помещенной в прямую кишку, с диаметром, подобным диаметру пальца. Врач наблюдает за изображением простаты пациента на экране и делает несколько (обычно около 6) продольных срезов, которые отправляются в лабораторию патологии для исследования под микроскопом. Патологоанатом проверит присланные образцы на наличие раковых клеток.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно об антикоагулянтах и ​​антиагрегантах, чтобы вы прекратили их прием до обследования. Биопсия простаты — это инвазивный тест, снижение свертываемости крови может привести к нежелательному кровотечению. Биопсия простаты — неприятная процедура, но боль не сильная, и каждый раз, когда вы берете образец, возникает ощущение покалывания. В течение нескольких недель после теста в моче или сперме может быть кровь. Также может быть инфекция, для борьбы с которой требуются антибиотики.

Врач может назначить дополнительные анализы, которые позволят определить стадию рака и выявить возможные метастазы. Может потребоваться компьютерная томография, а также сцинтиграфия костей. При планировании лечения важно определить, насколько обширен неопластический процесс (насколько вырос рак, какие ткани атаковали) и локализовать метастазы.

Это правда, что скрининговые тестыпозволяют раньше выявить рак простаты, но не снижают смертность. Только у 16% мужчин старше 40 лет, у которых на основании биопсии диагностирован рак простаты, разовьются симптомы этого рака. Только 3% мужчин умрут от этого рака. Это означает, что, если бы все больные раком, подвергшиеся биопсии, подверглись хирургическому лечению, большое количество мужчин подверглось бы лечению без необходимости. Поэтому часто принимается решение о так называемом настороженном наблюдении, то есть отсрочке начала лечения до тех пор, пока оно не станет абсолютно необходимым. В результате многие мужчины избегают радикальной операции и ее последствий. За пожилыми мужчинами или людьми с другими серьезными заболеваниями часто предлагается тщательное наблюдение.

Рак простаты — лечение

В зависимости от стадии рака простаты лечение может состоять из иссечения простаты (простатэктомии) и, возможно, лучевой терапии, гормональной терапии или химиотерапии.

Радикальная простатэктомия

Это процедура, включающая удаление предстательной железы с семенными пузырьками. Поскольку часть уретры, которая проходит через простату, удаляется, уролог соединяет шейку мочевого пузыря с дистальной частью уретры. Чаще всего процедура проводится из парапентального доступа (разрез внизу живота) классическим или лапароскопическим методом. В редких случаях процедура выполняется из промежностного доступа. Операция под общим наркозом длится 1-3 часа. Пациент может вернуться домой через несколько дней после процедуры. Катетер в мочевой пузырь необходим в течение нескольких дней после операции. Выздоровление занимает несколько недель. Осложнения радикальной простатэктомии включают недержание мочи (в настоящее время редко) и очень часто эректильную дисфункцию, которая, однако, может исчезнуть. Этот метод лечения дает хорошие шансы на полное выздоровление, особенно у мужчин,

После простатэктомии необходимо периодически контролировать уровень ПСА, чтобы обнаружить возможную остаточную опухолевую ткань или рецидив опухоли.

Лучевая терапия из внешних полей

Это метод лечения рака простаты у пациентов, страдающих другими серьезными заболеваниями или отказывающихся от радикальной простатэктомии (например, из-за опасений недержания мочи или потери половой функции). Облучение может применяться у мужчин, у которых рак ограничен простатой. Побочные эффекты лучевой терапии включают гематурию, поллакиурию, эректильную дисфункцию (реже, чем после простатэктомии), которая имеет тенденцию к исчезновению, и лучевой проктит. Пациенты могут жаловаться на диарею и боли в животе. Также могут возникать преходящие инфекции мочевыводящих путей. Лечение длится несколько недель и может вызвать чувство усталости и утомления. Пребывание в больнице не обязательно — пациент может прийти на лечение.

Брахитерапия

Если опухоль присутствует только в простате, ее можно лечить, вставляя в простату пластины или зерна, содержащие радиоактивный йод. Раковые клетки повреждаются радиацией. Радиоактивный йод постепенно разрушается. Использование брахитерапии ограничено у пациентов, перенесших операцию по трансуретральному иссечению простаты, или у тех, у кого ранее было нарушение мочеиспускания. У этих мужчин гораздо больший риск побочных эффектов. Это также касается пациентов с простатой большого объема. Тем не менее, пациенты могут пройти гормональную терапию до брахитерапии, чтобы уменьшить размер простаты.

После процедуры отек простаты может привести к задержке мочи, поэтому может потребоваться удерживать катетер в мочевом пузыре в течение нескольких дней. Брахитерапия — новый метод, который мало используется, но его популярность растет.

Криотерапия

Метод заключается в замораживании опухоли жидким азотом, вводимым в простату с помощью нескольких (обычно 5) зондов, что вызывает гибель раковых клеток. Криотерапия не рекомендуется пациентам со значительно увеличенной простатой. Процедура проводится под общим наркозом. Уролог наблюдает за предстательной железой на экране УЗИ благодаря ультразвуковому зонду, введенному в прямую кишку. В это время теплый физиологический раствор вводится в мочевой пузырь через надлобковый прокол, который проходит через уретру и защищает его от чрезмерного охлаждения.

Преимущества криотерапии по сравнению с радикальной простатэктомией: более короткое пребывание в больнице, меньше послеоперационных болей, низкая инвазивность. Осложнения включают травмы уретры, недержание мочи и стойкую эректильную дисфункцию. О отдаленных последствиях криотерапии пока что известно мало из-за низкой распространенности этого метода.

Рак простаты — гормональное лечение

Тестостерон — мужской половой гормон, влияющий на развитие рака простаты. В основном он вырабатывается яичками. Гормональная терапия основана на снижении уровня тестостерона. Основными видами гормональной терапии являются двусторонняя кастрация (удаление обоих яичек) и фармакологическая кастрация (введение эстрогенов, антиандрогенов и аналогов ЛГ-РГ).

Гормональная терапия — это стандартный метод лечения пациентов с далеко зашедшими формами рака, у которых имеются лимфатические узлы и метастазы. Рак простаты нельзя вылечить гормональной терапией, но его развитие можно замедлить, а также уменьшить массу опухоли и размер метастазов. Гормональное лечение снижает либидо, вызывает эректильную дисфункцию, изменение волос на теле, гинекомастию, приливы, остеопороз, липидные нарушения и депрессию.

Двустороннее хирургическое удаление яичек приводит к так называемой кастрация тестостерона, вызывающая сокращение простаты. Положительная реакция организма на это лечение наблюдается в 80% случаев и сохраняется около 30 месяцев.

Аналоги LH-RH — это препараты, которые действуют на рецепторы рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона в гипофизе. Это подавляет секрецию гонадотропных гормонов гипофизом и, как следствие, снижает концентрацию тестостерона. Эти препараты хорошо переносятся и не очень токсичны, но вызывают описанные выше побочные эффекты, характерные для данного вида гормонального лечения.

Антиандрогены — это препараты, подавляющие действие тестостерона. Исследования показывают, что они подавляют рост опухоли так же эффективно, как и кастрацию, как хирургическим, так и фармакологическим путем. Они позволяют сохранить потенцию.

Гормональная терапия позволяет подавить рост опухоли и метастатические опухоли только на определенный период времени, после чего раковые клетки становятся независимыми от андрогенов — опухоль вырастает заново. Таким образом, гормональное лечение является паллиативным лечением.

Рак простаты — проблемы с эрекцией и недержание мочи

Качество жизни мужчин с раком простаты зависит от:

• прогрессирование болезни,
• степень,
• качество лечения.

Побочные эффекты большинства методов лечения, которых часто опасаются мужчины, — это эректильная дисфункция и недержание мочи. Их не всегда можно избежать, но есть методы их лечения.

Существует множество методов лечения эректильной дисфункции, в том числе:

• использование пероральных препаратов,
• уколы в кавернозные тела полового члена,
• вакуумные насосы,
• имплантация специальных протезов.

Недержание мочи можно лечить путем имплантации в периуретральное пространство герметизирующих материалов уретры, таких как тефлон или коллаген. В случае полного недержания мочи также возможна имплантация искусственного сфинктера.

Подробности следует обсудить с врачом, а также тщательно обсудить показания и варианты лечения этого типа осложнений, а также ожидаемый эффект.

Рак простаты — когда не начинать лечение?

В некоторых ситуациях полезно не лечить рак простаты, а только начать так называемую бдительность. Его часто рекомендуют пожилым мужчинам или тем, кто страдает от многих заболеваний. Однако метод оправдан и в некоторых случаях рака у более молодых и здоровых мужчин — часто опухоль, хотя и присутствует, не вызывает никаких симптомов и не влияет на качество жизни и повседневной активности. Единственное неудобство — периодические визиты к урологу и необходимые анализы.

Рак простаты — регенерация после операции

Если мужчине сделали радикальную простатэктомию, потребуется период восстановления продолжительностью несколько недель. В первые дни после процедуры следует ограничить повседневную активность. Особого внимания потребует рана — она ​​должна быть чистой и сухой, первую неделю нельзя принимать душ, а лучше промыть рану антисептиками при смене повязки. Рана может иметь голубовато-фиолетовый оттенок, который должен исчезнуть через несколько дней. Вы можете почувствовать покалывание или зуд вокруг раны, и это нормально. Если после процедуры боль не проходит, попросите врача назначить обезболивающие при выписке. Не следует принимать аспирин первые несколько дней. Управлять автомобилем обычно можно через несколько дней.

Возвращение к повседневной деятельности, такой как:

• работа
• физическое упражнение,
• сексуальная активность

проконсультируйтесь с врачом.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнут проблемы с мочеиспусканием, боль не уменьшится, несмотря на прием обезболивающих и, что немаловажно, если у вас поднимется температура выше 38 ° C.

Рак простаты — не откладывайте посещение специалиста

Мужчина с раком простаты стоит перед рядом трудных решений. Однако наиболее важным из них является посещение врача.

Стоит ли вам обратиться к врачу?

Если вам трудно инициировать мочеиспускание, струя слабая или прерванная, вы чувствуете боль или видите кровь в моче или сперме — обратитесь к врачу.

Если кто-либо из ваших родственников, особенно близких вам людей, болеет или болел раком простаты, вам следует обратиться к врачу.

Если вам 50 лет или больше, вам следует обратиться к врачу для прохождения скрининговых тестов (определение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование).

Даже если исследование не приведет к подозрению на рак простаты, вышеперечисленные симптомы нельзя игнорировать в будущем. После 50 лет или при отягчающем семейном анамнезе осмотры следует проводить не реже одного раза в год.

Если последующие тесты подтвердят наличие рака простаты, метод лечения следует выбрать вместе с врачом.

Если рак находится на ранних стадиях, есть несколько вариантов:

1. Радикальная простатэктомия — часто предлагается врачами из-за высокого шанса на полное выздоровление. К недостаткам можно отнести значительную инвазивность процедуры и относительно высокий риск побочных эффектов — эректильной дисфункции и недержания мочи. Некоторые хирурги используют метод сохранения пучков, который снижает риск побочных эффектов, но не исключает их. Этот метод может подойти молодым мужчинам, которые в остальном здоровы — радикальное лечение имеет хорошие шансы на полное выздоровление.
2. Лучевая терапия — раковые клетки убиваются рентгеновскими лучами извне (необходимо приехать в больницу на несколько недель) или частицами, исходящими из имплантата, помещенного поблизости от опухоли (дорогой и недоступный метод). Также у него есть побочные эффекты — цистит, воспаление кишечника, прямой кишки, диарея, недержание мочи, эректильная дисфункция. Нет исследований, сравнивающих эффективность простатэктомии и лучевой терапии.
3. Тщательное наблюдение — на самом деле это не метод лечения, оно подразумевает наблюдение за болезнью и вмешательство в лечение, когда оно необходимо. Этот вариант следует рассматривать пожилым мужчинам с легкой формой рака и легкими симптомами, а также мужчинам с другими заболеваниями, которые могут усугубиться хирургическим вмешательством или лучевой терапией.
4. Гормональная терапия — в основном применяется при лечении мужчин пожилого возраста, продолжительность жизни которых не превышает 10 лет (пожилой возраст и серьезные сопутствующие заболевания). Мужчины, принадлежащие к этой группе, часто не получают пользы от хирургического вмешательства или лучевой терапии — связанное с ними бремя может быть очень высоким и, как следствие, ухудшать здоровье.

Если рак находится на поздней стадии, полное выздоровление часто невозможно, но болезнь достаточно хорошо контролируется, и пациенты часто могут вести нормальный образ жизни. В таких случаях рак лечат, комбинируя различные методы, и их выбор основан на рассмотрении преимуществ и возможных потерь — агрессивное лечение может не подходить для пожилых и больных пациентов. Комбинация лучевой и гормональной терапии имеет хорошие эффекты в подавлении роста опухоли. Хирургические методы, хотя и не позволяют удалить все раковые клетки (опухоль выходит за пределы простаты, могут присутствовать метастазы), позволяют удалить пораженные лимфатические узлы и облегчить симптомы (задержка мочи, боль во время мочеиспускания).

Гормональная терапия может проводиться разными способами — она ​​может состоять из хирургической кастрации (удаление яичек), фармакологической кастрации (препараты, подавляющие выработку тестостерона) и введения антиандрогенов. Каждый из методов гормональной терапии вызывает ряд побочных эффектов, таких как снижение либидо, эректильная дисфункция, изменение волос на теле, гинекомастия, приливы, остеопороз, липидные нарушения и депрессия. Лечение антиандрогенами иногда поддерживает потенцию.

При выборе метода лечения следует руководствоваться в первую очередь ожидаемыми эффектами терапии, оценкой побочных эффектов и указаниями врача. Обратите внимание на то, что некоторые виды лечения редки и труднодоступны.