Удаление простаты — радикальная простатэктомия
Основным методом радикального лечения больных раком простаты является радикальная простатэктомия. Операция заключается в удалении простаты с семенными пузырьками и анастомозе мочевого пузыря с культи уретры. Он может выполняться классической, лапароскопической или роботизированной техникой. Удаление простаты может быть осложнением эректильной дисфункции и недержания мочи.
Классическая хирургическая техника — как удаляют простату?
В классической методике, то есть открытой методике, процедура проводится под общим эндотрахеальным наркозом (так называемая анестезия) в положении лежа на спине. Хирург разрезает кожу живота по средней линии тела между пупком и лобковым сочленением. Затем он рассекает подкожную (жировую) ткань, разрезает фасцию, расслаивает мышцы и обнажает мочевой пузырь. Предстательная железа расположена в малом тазу, прилегающем к мочевому пузырю, а уретра проходит через простату. Ее рассекают позади лобкового сочленения, и предстательную железу рассекают вместе с семенными пузырьками. Простата и пузырьки вырезаются из мочевого пузыря.
Во время процедуры удаления простаты пациенту устанавливают катетер мочевого пузыря, на котором отрезанная культя уретры соединяется с мочевым пузырем, чтобы моча отводилась естественным путем. Следует отметить, что во время процедуры удаляется фрагмент уретры в несколько сантиметров, проходящий через предстательную железу. Поэтому после анастомоза половой член отодвигается на несколько сантиметров назад, что создает впечатление его укорачивания.
Область таза и сама предстательная железа являются органами с высокой перфузией, поэтому процедура сопряжена с риском значительной кровопотери, а некоторым пациентам требуется переливание крови. Поэтому для лечения предусмотрены кровь и плазма. Если кровь данной группы недоступна на Станции сдачи крови (это относится к редким группам крови, например, с отрицательным резус-фактором, особенно во время курортного сезона), лечение не может быть проведено. В этой ситуации семье пациента целесообразно сдать кровь, даже из другой группы, тогда можно провести лечение кровью, например, из другой провинции. Также существует процедура, при которой пациент сдает кровь для себя в определенное время перед процедурой.
Стоит отметить, что процедура ТУРП, то есть трансуретральная резекция простаты, является основным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты, а не рака простаты. В случае рака ТУРП может выполняться только в качестве паллиативного лечения задержки мочи с целью избавить пациента от ношения катетера.
После операции по удалению простаты
При радикальной простатэктомии обычно выполняется лимфаденэктомия, то есть удаляются лимфатические узлы, расположенные в тазу — из области подвздошных и запирательных сосудов. После процедуры, кроме катетера, введенного в мочевой пузырь, оставляют дренажи, то есть две пластиковые трубки, вставленные в прооперированную область, выведенные по бокам раны и пришитые к коже. Дренажи помогают контролировать послеоперационное кровотечение и удаляются через несколько дней. После введения дренажа послойно ушивают мышцы, фасции, подкожную клетчатку и кожу. На рану накладывают повязку и меняют ее ежедневно. После операции по удалению простаты пациент обычно остается в больнице около 7 дней, затем катетер удаляется и пациент покидает палату.
Описанная техника предназначена для постназального доступа. Радикальная простатэктомия также может быть выполнена трансперинеальным доступом. Затем пациента укладывают на спину в гинекологическом положении, делают разрез между мошонкой и анусом. Этот доступ более предпочтителен для пациентов с ожирением, которые ранее перенесли абдоминальные операции и эндоскопические операции на предстательной железе (например, трансуретральная резекция простаты). При трансперинеальной технике лимфаденэктомия не может быть выполнена, поэтому такой подход применяется реже.
Эндоскопическая хирургическая техника
В лапароскопической или роботизированной технике на кожных покровах брюшной полости не делаются несколько сантиметровых разрезов, но используются несколько меньших сантиметровых разрезов, чтобы вставить инструменты и камеру в брюшную полость, и хирург наблюдает за операционным полем на мониторе. Точно так же в технике использования робота через небольшие надрезы вводятся манипуляторы робота и 3D-камера, хирург управляет роботом с помощью специальной консоли, на которой получается трехмерное изображение работающего Opel.
По онкологической эффективности (количество возможных положительных границ, то есть наличие раковых клеток в линии разреза) классические и эндоскопические процедуры сопоставимы. При эндоскопических методах пациент не подвергается значительной кровопотере, а время восстановления короче из-за меньшего количества периоперационных травм тканей.
Показания к удалению простаты
Радикальная простатэктомия — это основное лечение радикального рака простаты. Выбор метода лечения осуществляется врачом совместно с пациентом после отнесения пациента к одной из групп риска на основании результата биопсии простаты, уровня ПСА и визуализационных тестов.
Радикальная простатэктомия показана пациентам с раком низкого и среднего риска с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. У пациентов с раком высокого риска радикальная простатэктомия является одним из вариантов лечения, а при раке очень высокого риска — первым этапом мультидисциплинарного лечения. У пациентов с метастазами в лимфатические узлы простатэктомия может быть выполнена у некоторых пациентов, выживших более 10 лет, в сочетании с адъювантной гормональной терапией в течение 3 лет. Радикальная простатэктомия не является методом лечения пациентов с отдаленными метастазами.
Осложнения после радикальной простатэктомии
К наиболее частым осложнениям после радикальной простатэктомии относятся:
- эректильная дисфункция (29-100%),
- недержание мочи (4-50%),
- сужение тубуло-мочевого пузыря (до 15% пациентов),
- кровотечение (1-11%),
- повреждение прямой кишки (0-5,4%).
Периоперационная летальность низкая (0-1,5%). Риск эректильной дисфункции можно значительно снизить, выполняя так называемые операция по сохранению сосудисто-нервных пучков. В настоящее время это становится все более и более важным, потому что рак простаты диагностируется у более молодых и молодых мужчин, для которых важно сохранение сексуальной функции, кроме того, рак выявляется на более ранней стадии развития, что позволяет оставить сосудисто-нервные пучки, не оставляя опухолевых клеток в линии разреза. .
Секс после простатэктомии во многом зависит от техники, в которой была проведена процедура.
Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.
