Хронический простатит: лечение антибиотиками
Антибиотики абсолютно показаны при остром бактериальном простатите, рекомендованы пациентам с хроническим бактериальным простатитом, включая латентный простатит, и могут использоваться в качестве теста на неинфекционный простатит.
Острый простатит прогрессирует как серьезное инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, сильной болью в промежности, нарушением мочеиспускания; сопровождается лихорадкой. Этим пациентам показано парентеральное введение цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон) в дозе 1-2 г / сут. В первые дни рекомендуется вводить антибиотик в виде внутривенных капельных инфузий 1-2 раза в день; когда температура нормализуется, можно переходить на внутримышечное введение.
При желании цефалоспорины можно комбинировать с химиотерапией нитрофураном [фуразидином (ФУРАМАГ)], аминогликозидаминами и макролидами в стандартных дозах. При этом проводится массивная дезинтоксикация и противовоспалительная терапия. Продолжительность антибактериальной терапии не менее 2 недель, после чего пациенту рекомендован репараторный курс лечения (обработка тканей, витамины, антиоксиданты, улучшение микроциркуляции и др.) длилась 6 недель. Вопрос о хирургическом вмешательстве определяется индивидуально. Фторхинолоны [левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, офлоксацин (офлоксин)] могут использоваться в качестве альтернативного лечения, но только после распространения на микобактериальный туберкулез (МБТ).
Антибиотикотерапия хронического простатита показана при обнаружении роста патогенной микрофлоры гонад, экспрессии не менее 103 КОЕ между повышенным количеством лейкоцитов простаты и / или пиоспермией.
Очень важно тщательно продумать выбор антибиотиков. Прежде всего, следует иметь в виду, что в ткани простаты хранится лишь несколько антибиотиков в соответствующей концентрации. Среди них несколько фторхинолонов (в основном левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин), аминогликозиды (например, гентамицин), триметоприм (но в условиях России он имеет ограниченное применение из-за высокой степени устойчивости к микрофлоре, макромицин-макромицинам мочевыводящих путей). , тетрациклин. Рассмотрим преимущества и недостатки этих групп препаратов.
Фторхинолон при хроническом бактериальном простатите
Хорошая фармакокинетика, высокая концентрация в ткани простаты, хорошая биодоступность. Эквивалентная фармакокинетика при пероральном и парентеральном введении (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин). Ципрофлоксацин и офлоксацин выпускаются в форме таблеток пролонгированного действия — OD, которые позволяют активному веществу высвобождаться равномерно в течение дня и, таким образом, поддерживать равновесную концентрацию лекарственного средства. Оптимальным шагом следует считать левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (особенно в сочетании с внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем), реже — норфлоксацин.
Все фторхинолоны проявили высокую активность в отношении обычных и атипичных патогенов, включая синегнойную палочку. К недостаткам можно отнести фотографию и нейротоксичность. В целом фторхинолоны можно рассматривать как терапию первой линии у пациентов с хроническим простатитом, но только после исключения туберкулеза.
Рекомендуемые дозы:
- левофлоксацин (таваник, флорацид, элефлокс) в дозе 500 мг / сут;
- ципрофлоксацин (ципробай, ципринол) в дозе 500 мг / сут;
- ципрофлоксацин (палец ОА) в дозе 1000 мг / сут;
- офлоксацин (заноцин ОД, офлоксин) в дозе 800 мг / сут;
- спарфлоксацин (спарфлон) 200 мг 2 раза в сутки.
Триметоприм
Хорошо проникает в плоть предстательной железы. Наряду с таблетками существует лекарственная форма для внутривенного введения. В современных условиях достоинства триметоприма можно отнести к плюсам. Однако, хотя он активен в отношении наиболее важных патогенов препарата, он не действует на Pseudomonas spp., Enterococcus и некоторых членов семейства Enterobacteriaceae, что ограничивает использование этого препарата у пациентов с хроническим простатитом. Триметоприм выпускается в комбинации с сульфаметоксазолом (400 или 800 мг сульфаметоксазола + 80 мг или 160 мг триметоприма соответственно, в таблетке комбинированного препарата содержится 480 или 960 мг действующего вещества).
Рекомендуемые дозы:
- ко-тримоксазол (Бисептол 480) по 2 таблетки два раза в день.
Тетрациклин
Они также производятся в двух формах введения, с высокой активностью против хламидий и микоплазм, поэтому их эффективность выше в случае хронического простатита, связанного с заболеваниями, передающимися половым путем. Доксициклин (junidox soluteba) оптимален, так как у него лучшие фармакокинетические данные и переносимость.
Рекомендуемые дозы:
- доксициклин (юнидокс солютаб) — 200 мг / сут.
Макролид
Макролиды (включая азалиды) следует использовать только при определенных условиях, поскольку существует лишь небольшое количество научных исследований, подтверждающих их эффективность при лечении простатита, и этот класс антибиотиков неактивен в отношении грамотрицательных бактерий. Однако полностью отказываться от применения макролидов не стоит, так как они достаточно активны в отношении грамположительных бактерий и хламидий; накапливаются в паренхиме простаты в высоких концентрациях и относительно нетоксичны. Оптимальными препаратами из этой группы являются кларитромицин (одилид) и азитромицин. Рекомендуемые дозы:
- азитромицин (сумамед, цитролид) в дозе 1000 мг / сут в течение первых 1-3 дней лечения (в зависимости от тяжести заболевания), затем 500 мг / сут;
- кларитромицин (форромилид) 500-750 мг два раза в сутки.
Другие препараты
Можно порекомендовать комбинацию сафоцида. Его уникальность заключается в том, что он содержит полный однодневный курс лечения в одном блистере (4 таблетки): 1 таб. Флуконазол (150 мг) 1 таблетка азитромицина (1,0 г) и 2 таблетки секнидазола 1,0 г Комбинация принимается одновременно для получения бактерицидного эффекта против Trichomonas vaginalis, грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis (секнидазол) в на chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, грамположительную и грамотрицательную микрофлору (азитромицин), а также на Candida (флуконазол).
Таким образом, сафоцид отвечает всем требованиям ВОЗ к лекарствам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, включая лечение хронического простатита: эффективность не менее 95%, низкая токсичность и хорошая переносимость, возможность однократного перорального приема, медленное развитие устойчивости к постоянной терапии.
Показания к применению сафоцида: сочетанные неосложненные инфекции мочевыводящих путей, заболевания, передаваемые половым путем, такие как гонорея, трихомониаз, грибковые инфекции, а также хламидийные инфекции, сопровождающиеся специфическим циститом, уретритом, вульвовагинитом и воспалением шейки матки.
При остром неосложненном заболевании достаточно однократного приема комплекса сафоцида, в случае хронического процесса требуется полный набор на 5 дней.
Европейские рекомендации по ведению пациентов с инфекциями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов привлекают группу авторов во главе с Набер К.Г., утверждающих, что при бактериальном хроническом простатите и хроническом простатите с воспалительными симптомами (категория II и III A) следует назначать антибиотики. в течение 2 недель после установления основного диагноза. По истечении этого времени пациента повторно обследуют, и до лечения сохраняется только положительный посев на антибиотик или когда у пациента наблюдается значительное улучшение в течение периода лечения антибиотиками. Рекомендуемое общее время лечения составляет 4-6 недель. Предпочтительна пероральная терапия, но дозы антибиотиков должны быть высокими.
Эффективность антибиотиков при так называемом воспалительном синдроме хронической тазовой боли (который мы считаем латентным хроническим простатитом) авторы учебника со ссылкой на исследования Krieger JN et al. Это также объясняется вероятным наличием бактериальной микрофлоры, которая не выявляется обычными методами диагностики.
Вот несколько основных вариантов лечения пациентов с острым и латентным HIP.
Схема лечения острого простатита
Рекомендуются следующие лекарства:
- цефтриаксон 1,0 г на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно 2 раза в день в течение 5 дней, затем 5 дней внутримышечно;
- фуразидин (фурамаг) по 100 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней;
- парацетамол (перфалган) по 100 мл капельно внутривенно каждую ночь в течение 5 дней;
- Меглумина натрия сукцинат (Реамберин) 200 мл внутривенно капельно через день, всего 4 инфузии;
- тамсулозин 0,4 мг в сутки;
- прочая симптоматическая терапия — индивидуально по показаниям.
Схема лечения хронического инфекционного и скрытого инфекционного простатита
Это важно — алгоритм испытаний должен быть сохранен при первичной приемке. Вначале образец мочи из 3 стаканов с ее бактериологическим исследованием, затем — пальцевое исследование прямой кишки, получение секрета простаты для его микроскопии и посева. Посев направлен на выявление неспецифической микрофлоры и микобактерий туберкулеза; по фактам — инфекции, передающиеся половым путем. Если в поле зрения менее 25 лейкоцитов, тамсулозин (омник) следует тестировать в течение 5-7 дней с повторным массажем простаты и повторным тестом на его секрецию. Если количество лейкоцитов не увеличивается и посевы отрицательные, заболевание следует отнести к неинфекционному простатиту (синдром хронической тазовой боли) и провести соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию. Если при первичном анализе визуализируется более 25 лейкоцитов или их количество увеличивается после тестовой терапии, заболевание следует рассматривать как инфекционную или латентную инфекцию. В этом случае основой лечения является антибактериальная терапия — эмпирическая вначале и корректируемая после получения результатов бактериологических исследований.
Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.
