Лекарства от гиперплазии простаты (доброкачественной гиперплазии простаты)
Большинство пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты лечатся фармакологически. Обычное использование лекарств двух разных групп объясняется их высокой эффективностью и доступностью компенсируемых лекарств. Принимая во внимание, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы поражает около 1,5 миллионов мужчин в Польше, необходимо популяризировать среди пациентов базовые знания о действии обычно используемых лекарств.
Фармакотерапия при доброкачественной старческой гиперплазии
Большинство пациентов с диагностированной доброкачественной гиперплазией предстательной железы сначала получают лекарственные препараты. Это результат доступности этих препаратов, их высокой эффективности и доступности. Высокая эффективность медикаментозного лечения привела к уменьшению почти вдвое количества операций, проводимых по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. В терапии используются две группы препаратов:
- ингибиторы альфа-адренорецепторов (альфа-блокаторы),
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
α-адреноблокаторы — препараты, блокирующие альфа-рецепторы
В шейке мочевого пузыря, уретре и капсуле простаты находятся гладкие мышцы, напряжение которых регулируется нервной системой через так называемые альфа-адренорецепторы. Блокирование этих рецепторов препаратами этой группы (α-блокаторами) приводит к расслаблению мышц вокруг уретры, что приводит к более легкому опорожнению мочевого пузыря и уменьшению дискомфорта в нижних мочевыводящих путях. Это основной класс препаратов, используемых для облегчения симптомов увеличенной простаты. Эффект от лекарств виден через несколько или несколько дней. Лечение можно успешно проводить долгие годы.
В этой группе доступны следующие химические вещества:
- альфузозин
- доксазозин,
- тамсулозин,
- Теразозин.
Альфа-рецепторы также обнаружены в головном и спинном мозге, гладких мышцах других органов и в кровеносных сосудах. Это может привести к побочным эффектам, чаще всего к головокружению (они беспокоят примерно 15% пациентов). Другие побочные эффекты включают учащенное сердцебиение, падение артериального давления, кожный зуд, отек слизистой оболочки носа и нарушения эякуляции. Побочные эффекты возникают редко и быстро исчезают после отмены препарата. Наиболее важным побочным эффектом является снижение артериального давления из-за расслабления мышц кровеносных сосудов.
Препараты этой группы рекомендуется принимать вечером, перед сном, чтобы избежать резкого падения артериального давления, которое может вызвать обморок у некоторых пожилых пациентов. Это важно при начале фармакотерапии. Если вы почувствуете этот побочный эффект, лежа в постели, не будет никаких негативных последствий резкого падения артериального давления, например, падения.
α-адреноблокаторы также могут вызывать осложнения офтальмологических процедур (так называемый синдром вялой радужки). Принимая во внимание, что лечение касается в основном пожилых мужчин, которые подвержены риску катаракты и возможного хирургического вмешательства по этой причине, врач должен спросить пациента о возможных заболеваниях глаз и запланированных процедурах в анамнезе. В таких случаях начало фармакотерапии альфа-адреноблокаторами следует отложить до операции. В каждом случае хирургического вмешательства хирург должен знать обо всех заболеваниях оперированного пациента, а также о лекарствах, которые он принимает.
Более безопасные препараты — это так называемые уроселективные α-адреноблокаторы, в том числе препараты тамсулозина. Они лучше переносятся пациентами, поскольку блокируют подтип рецептора α1A, который в основном находится в предстательной железе, и поэтому не должны снижать артериальное давление. Современные альфа-блокаторы представляют собой препараты с замедленным высвобождением или модифицированным высвобождением. Это означает, что таблетка сконструирована таким образом, чтобы лекарственное вещество высвобождалось постепенно, что позволяет дозировать один раз в день, несмотря на более короткую продолжительность действия лекарства. α-адреноблокаторы облегчают симптомы (снижают IPSS), улучшают качество жизни пациентов, увеличивают кровоток в канальцах, но не уменьшают размер предстательной железы.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Метаболизм тестостерона способствует развитию доброкачественной гиперплазии простаты. В клетках простаты тестостерон под действием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в свою активную форму — дигидротестостерон, который связывается с рецепторами в ядрах клеток, что приводит к их размножению и увеличению предстательной железы. Блокирование этого механизма тормозит увеличение простаты и даже приводит к уменьшению объема простаты на 20-30%. Эффект от препарата наблюдается через 3-4 месяца использования.
В этой группе доступны следующие химические вещества:
- финастерид,
- дутастерид.
Лекарства из этой группы используются только у пациентов с увеличенной предстательной железой, потому что польза от фармакотерапии заключается в уменьшении простаты. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы подавляют прогрессирование заболевания, снижают риск задержки мочи и уменьшают процент хирургических вмешательств. У пациентов, у которых нет увеличенной простаты, лечение не принесет никакой пользы, но может вызвать побочные эффекты, такие как снижение либидо, эректильная дисфункция и эякуляция. Следует помнить, что препараты из этой группы снижают уровень ПСА в сыворотке крови. В случае повышения уровня ПСА и, соответственно, подозрения на развитие рака простаты, ингибиторы 5-альфа-редуктазы не следует использовать, поскольку дальнейшее наблюдение за пациентами с ПСА будет невозможно.
Другой механизм действия ингибиторов 5-альфа-редуктазы — ингибирование секреции фактора роста эндотелия сосудов. Это препятствует развитию новых сосудов в увеличивающейся предстательной железе и является эффективным методом предотвращения кровотечения из простаты. Применение препаратов этой группы перед трансуретральной электрорезекцией простаты снижает интраоперационное кровотечение и снижает риск переливания крови после процедуры.
Антихолинергические препараты
К антихолинергическим препаратам относятся препараты, блокирующие мускариновые рецепторы. Их применяют для лечения гиперактивного мочевого пузыря, они подавляют сокращения мышцы детрузора. У пациентов с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей (фаза наполнения) и без признаков задержки мочи в мочевом пузыре эти лекарства могут быть полезными. В настоящее время проводятся клинические испытания эффективности антихолинергических препаратов при лечении мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты.
Комбинированное лечение
Использование альфа-адреноблокаторов в сочетании с ингибиторами 5-альфа-редуктазы является более эффективным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты, чем монотерапия любым из препаратов. Комбинированное лечение значительно снижает риск задержки мочи и необходимость хирургического лечения из-за доброкачественной гиперплазии простаты.
Покшубина С. Д., Москва: акушер, гинеколог, 3 отзыва пациентов, места работы, высшая категория, стаж 20 лет.
